王衍洪 李海燕 陳平 何珊娜 尹慶和

[摘要] 用藥依從性是指患者用藥與醫(yī)囑的一致性?；颊哂盟幰缽男圆畹默F(xiàn)象非常普遍，影響患者用藥依從性的因素眾多，涉及患者、醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)、家庭等各方面。患者用藥依從性的提高是個(gè)系統(tǒng)工程，需要多方面的密切配合才能得到根本解決。

[關(guān)鍵詞] 用藥依從性；影響因素；對(duì)策；藥物；患者；醫(yī)務(wù)人員

[中圖分類號(hào)] R97[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0015-05

The influence factors of medication compliance and the countermeasures

WANG Yanhong LI Haiyan CHEN Ping HE Shanna YIN Qinghe

Donghua Hospital of Sun Yat-sen University, Dongguan 523110, China

[Abstract] Medication compliance is the consistency of the drug use of the treating patients and the doctor′s advice. The poor medication compliance is a kind of popular phenomenon; medication compliance is effected by many factors, involving patients, medical personnel, society and family. The improvement of medication compliance is system engineering; the close cooperation of various aspects is the fundamental solution.

[Key words] Medication compliance; Influence factors; Countermeasures; Drug; Patients; Medical personnel

患者依從性（patient compliance，treatment compliance） 較公認(rèn)的定義是：患者的行為（如服藥、飲食或改變其他生活方式等）與醫(yī)囑的一致性[1]，用藥依從性是指患者用藥與醫(yī)囑的一致性，而從藥物治療的角度，用藥依從性是指患者對(duì)藥物治療方案的執(zhí)行程度。用藥依從性可分為完全依從、部分依從（超過(guò)或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)等）和完全不依從（完全不服藥）3 類[2]。部分依從和完全不依從統(tǒng)稱為不（非）依從（noncompliance），兩者都是用藥依從性差的表現(xiàn)。

在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)異常激烈的當(dāng)今社會(huì)，優(yōu)良的藥學(xué)服務(wù)也將成為醫(yī)院生存發(fā)展的關(guān)鍵因素。隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展和藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的展開(kāi)，藥物治療的依從性越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)人員的重視。在諸多影響藥物治療的作用因素中，患者的不（非）依從直接影響臨床治療效果，無(wú)論藥物選擇和劑量方案制定如何的正確，如果患者不依從也將難以產(chǎn)生預(yù)期的治療效果。實(shí)際上，當(dāng)患者從醫(yī)師手中接過(guò)處方后，治療方案的實(shí)施就完全交給患者本人，患者對(duì)藥物治療方案的執(zhí)行程度直接影響藥物治療的效果。任何藥物應(yīng)用到患者身上時(shí)，均有一定的劑量、恰當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間和次數(shù)、正確的給藥途徑、空腹或餐后服用和規(guī)定的療程等一系列的要求。如果因?yàn)榉N種原因，患者在這一過(guò)程中任一方面上偏離了治療方案的用藥要求，都會(huì)導(dǎo)致不同程度的不依從性，從而影響治療效果，而且可能會(huì)造成藥物的不良反應(yīng)增加（尤其是擅自增加藥物劑量或用藥次數(shù)時(shí)），藥效減弱或喪失（當(dāng)不足劑量用藥或減少用藥次數(shù)時(shí)），從而使患者的病程延長(zhǎng)，病情加重，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的藥源性疾病。

1 影響用藥依從性的因素

當(dāng)前，藥物治療的不依從性在全世界都十分普遍，且發(fā)生率相當(dāng)高。據(jù)報(bào)道，美國(guó)有4%～21%的門診患者不遵醫(yī)囑而隨意用藥。在我國(guó)，有資料顯示，46%的患者實(shí)際上不按處方劑量正確服用地高辛；12%的患者根本就不服藥；1/3的患者服用氯磺丙脲的劑量不足處方量的一半；30%的患者在短期抗菌治療中不遵醫(yī)囑；臥床急性患者中，不依從的比例為92%。日本某科研機(jī)構(gòu)調(diào)查15 748名門診患者，其中，非依從性患者3 553名，其原因的發(fā)生率如下：忘記服用的占51.9%，認(rèn)為疾病好轉(zhuǎn)而停藥的占14.3%，不按規(guī)定服用的占12.8%，害怕出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的占8.1%，服用困難的占1.4%，其他原因占6.5%[3]；患者用藥不依從有的與患者本身有關(guān)（如健忘、感官缺陷、經(jīng)濟(jì)狀況等）[4]。

影響用藥依從性的因素非常多，涉及醫(yī)師開(kāi)處方到患者用藥的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括醫(yī)師開(kāi)處方、藥師調(diào)配發(fā)藥、藥師和護(hù)士的用藥交待、患者的用藥等，既有客觀因素，又有主觀因素。具體可分為：藥物治療方案的原因，如治療方案的復(fù)雜程度、聯(lián)合應(yīng)用藥物的品種數(shù)、療程的長(zhǎng)短、給藥的途徑、藥物的劑型等；患者本身的原因，如年齡、心理因素、疾病類型、受教育程度、自我診療和經(jīng)濟(jì)狀況等；醫(yī)務(wù)人員的因素等。

1.1 藥物因素

1.1.1 藥物治療方案的復(fù)雜程度藥物治療方案的復(fù)雜程度是影響用藥依從性的主要原因之一。用藥方案越復(fù)雜，患者對(duì)方案的理解就越差，用藥依從性也越差。用藥方案的復(fù)雜程度表現(xiàn)在用藥的品種數(shù)、用藥的次數(shù)、給藥途徑的復(fù)雜性、劑量和療程的長(zhǎng)短等方面。一般來(lái)說(shuō)，聯(lián)合用藥的品種數(shù)越多，患者的依從性越差，因?yàn)榛颊呷菀谆煜黝愃幬锊煌姆脮r(shí)間、劑量、次數(shù)等。用藥次數(shù)越多，療程越長(zhǎng)，用藥依從性越差。

1.1.2 藥物的不良反應(yīng)藥物的不良反應(yīng)是影響患者用藥依從性的重要因素。不良反應(yīng)越大的藥物，用藥依從性越差，有些患者的因?yàn)樗幬锏牟涣挤磻?yīng)大，而不得不停止用藥。另一方面，聯(lián)合用藥的品種越多，藥物之間相互作用和發(fā)生配伍禁忌的機(jī)會(huì)就越大，藥品的不良反應(yīng)就越多。有報(bào)道，同時(shí)應(yīng)用1～5 種藥物的患者，其不良反應(yīng)發(fā)生率為18.6%；5 種以上藥物并用者，不良反應(yīng)發(fā)生率增至81.4%；20%以上的藥物并發(fā)癥都與應(yīng)用多種藥物而發(fā)生的相互作用有關(guān)[5]；藥物不良反應(yīng)的增加，導(dǎo)致依從性下降。

1.1.3 藥物的劑型一般來(lái)說(shuō)，內(nèi)服劑型的依從性高于外用劑型。而內(nèi)服劑型中，片劑的依從性最高，其次為膠囊劑、糖漿劑、顆粒劑、丸劑。在外用制劑中，軟膏劑（包括乳膏）的用藥依從性較好。

1.1.4 給藥方式的不同門診患者和出院患者的藥品主要采用多劑量包裝，在包裝盒上貼標(biāo)簽注明藥品的用法、用量，而住院患者采用的單劑量給藥方式，患者對(duì)用法用量的理解程度直接影響到患者用藥依從性。多劑量給藥方式中，患者必須逐個(gè)藥品按照用法用量取用，每種藥品的用法、用量和用藥途徑不同，顯得比較復(fù)雜；而住院患者采用的單劑量給藥方式，每一時(shí)間點(diǎn)服用的藥品都已經(jīng)集中在一起（一般用藥杯或藥袋包裝），只需在準(zhǔn)確的時(shí)間服用即可，而且有護(hù)士的提醒，所以住院患者用藥依從性遠(yuǎn)優(yōu)于門診患者和出院患者。

1.1.5 藥物的形狀及理化性質(zhì)藥片太小，老年人因視力和手指的靈活性減退而用藥困難；藥物太大，患者難以下咽；制劑帶有不良?xì)馕都邦伾?，?dǎo)致兒童拒絕服藥。

1.2 患者本身的因素

1.2.1 年齡患者用藥依從性在不同的種族、國(guó)家之間的差異性相對(duì)比較小，但是在不同年齡的人群中差異比較大。通常老年人和未成年人的依從性差，而中青年依從性較好。

用藥依從性差是老年患者中一個(gè)常見(jiàn)現(xiàn)象，老年患者的記憶力、聽(tīng)力、視力明顯衰退，日常生活能力下降，認(rèn)知能力不足，依賴性增強(qiáng)，而且，老年人服用的藥品一般種類較多，藥物治療方案復(fù)雜。上述諸多因素的影響，極易造成老年患者漏服、錯(cuò)服、多服和重復(fù)服藥，輕者不能達(dá)到應(yīng)有的治療效果，重者可發(fā)生藥物不良反應(yīng)甚至中毒。據(jù)報(bào)道，患者對(duì)于藥物療法的不依從率在老人中達(dá)到55%[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有50%以上的老年人不能按醫(yī)囑用藥[7]。Ulfvarson J等[8]隨訪了200例出院1周后的老年人，結(jié)果顯示僅30 %的老年人用藥與醫(yī)囑完全一致。記憶力減退、認(rèn)知分辨力差以及患者親屬監(jiān)督作用不夠是老年高血壓患者用藥依從性差的重要原因[9]。高血壓患者用藥不依從的原因中，忘記服藥占23.1％[10]，是諸多原因中所占比例最高的。

中年和青少年患者多由于工作和學(xué)習(xí)壓力大、生活不規(guī)律等原因造成用藥的不依從性，特別是一些特殊職業(yè)者，如常出差的人員（業(yè)務(wù)員）、野外工作人員（如地質(zhì)勘探人員）、駕駛員和中學(xué)生等，由于生活環(huán)境經(jīng)常改變、學(xué)習(xí)或工作壓力大、公務(wù)繁忙，非常容易忘記按時(shí)服藥。

兒童的用藥依從性取決于家長(zhǎng)。一些家長(zhǎng)由于工作繁忙或粗心，容易忘記按時(shí)給小孩服藥；一些小孩因?yàn)椴幌矚g藥物的苦味而拒絕服藥或背著家長(zhǎng)把藥品吐掉，或者因?yàn)橄矚g藥品的味道（特別是甜味）而愿意多服藥物。

1.2.2 心理因素患者心理很大程度上影響用藥的依從性，疾病的種類、病情、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、藥物、家庭、社會(huì)因素和他人的經(jīng)驗(yàn)等都會(huì)對(duì)患者的心理造成影響，進(jìn)而影響患者用藥依從性?；颊叩男睦矸譃橐韵聨追N，（1） 患者的焦慮心理：由于疾病對(duì)患者造成精神壓力，特別是慢性病，大部分患者存在程度不等的焦慮狀態(tài)。當(dāng)患者處于焦慮狀態(tài)時(shí)，通常難以記住藥物治療方案，造成用藥依從性降低。（2）對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺乏信任：對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任表現(xiàn)在，不信任醫(yī)師的治療方案，不相信藥師發(fā)給的和護(hù)士注射的是正確的藥物。對(duì)醫(yī)師治療方案的不信任有以下兩種情況，一種情況常發(fā)生在需要長(zhǎng)期治療的慢性病的患者身上，由于經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的治療，患者對(duì)疾病和治療有了一定的了解，對(duì)醫(yī)師制定的用藥方案不能馬上控制疾病感到不滿，從而產(chǎn)生不信任，用藥依從性差；他們經(jīng)常更換醫(yī)院、更換醫(yī)師、更換醫(yī)囑、相信他人經(jīng)驗(yàn)而盲目換治療藥物、擅自改變用藥劑量、擅自停藥，甚至在醫(yī)師開(kāi)處方后拒絕取藥等；另外一種情況是，受到各種社會(huì)因素的影響，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的比較緊張，直接導(dǎo)致醫(yī)患之間的不信任，患者對(duì)醫(yī)師的不信任表現(xiàn)在對(duì)其醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的不信任，現(xiàn)在有80%的患者到醫(yī)院看病都希望找熟悉的醫(yī)師或者托關(guān)系，這樣才覺(jué)得放心。由于醫(yī)患之間互不信任，患者對(duì)醫(yī)師的藥物治療方案就持懷疑態(tài)度，甚至有的主動(dòng)干預(yù)治療方案，導(dǎo)致患者用藥依從性較差。另一方面，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感與醫(yī)院的知名度及醫(yī)務(wù)人員的知名度密切相關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感與醫(yī)院的知名度正相關(guān)。知名度越高的醫(yī)院，患者越是愿意去，信任感也越高。同樣的，醫(yī)務(wù)人員知名度越高，患者對(duì)其的信任感越高。醫(yī)務(wù)人員的知名度包括其職稱、學(xué)歷、從事專業(yè)工作的年限等，患者每到一家醫(yī)院都希望能夠掛個(gè)專家號(hào)就是這個(gè)道理。（3）患者的期望過(guò)高：由于患者遭受疾病折磨，感覺(jué)非常痛苦，對(duì)藥物的治療的期望就非常高，要求藥物治療效果快速，希望在短時(shí)間內(nèi)治愈疾病。為此，某些患者擅自增加藥物劑量、增加服用次數(shù)，或者增加治療藥物的品種，結(jié)果造成藥物不良反應(yīng)的增加甚至造成藥害事件。（4）盲目追求新藥、貴藥的心理：受到社會(huì)上一些錯(cuò)誤觀點(diǎn)的影響，某些患者（特別是經(jīng)濟(jì)條件較好的患者）認(rèn)為只有新藥、貴藥才是好藥，盲目追求新藥、貴藥，擅自停用治療方案中的廉價(jià)藥物。（5）習(xí)慣性心理：一些患者習(xí)慣于用熟悉的藥品，每次用藥要求廠家和商品名稱跟原來(lái)用過(guò)的一致，當(dāng)醫(yī)師開(kāi)具同一通用名稱而不同廠家或商品名稱的藥品時(shí)，聽(tīng)不進(jìn)醫(yī)師和藥師的解釋，總是感覺(jué)不放心或懷疑是否有效，從而拒絕用藥。（6）對(duì)藥物不良反應(yīng)的誤解：受到周圍環(huán)境中不正確信息的影響，誤解甚至夸大了藥物的不良反應(yīng)，不能辨別治療作用和不良反應(yīng)的利弊關(guān)系；有些患者自行閱讀藥物說(shuō)明書(shū)中不良反應(yīng)的信息后，由于醫(yī)學(xué)知識(shí)面不夠系統(tǒng)，對(duì)有些問(wèn)題只是一知半解，認(rèn)為自己服藥后就一定會(huì)產(chǎn)生這些不良反應(yīng)，從而拒絕服藥；有的患者則擅自降低劑量，認(rèn)為可以減少不良反應(yīng)。（7）對(duì)西藥、中成藥和保健品的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：受到各種因素的影響，某些患者存在對(duì)西藥、中成藥或保健品的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。年輕人往往信任西藥，認(rèn)為西藥效果相對(duì)較快；而老年人往往相信中成藥，由于國(guó)家對(duì)中成藥的說(shuō)明書(shū)關(guān)于不良反應(yīng)項(xiàng)要求不夠嚴(yán)格，許多中成藥的說(shuō)明書(shū)未注明不良反應(yīng)，這就給患者一種中成藥副作用較少的錯(cuò)覺(jué)，反而認(rèn)為西藥副作用較多、較大；有些患者（特別是文化程度不高的患者）只相信保健品，“凡藥三分毒”，認(rèn)為藥物都有較大的副作用，而有的保健品出于經(jīng)濟(jì)上的原因，有意夸大其保健作用和范圍，患者寧愿花大量的金錢使用保健品，也不愿意用藥。由于上述錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，拒絕使用治療方案中的藥物。（8）羞怯心理：一些患者比較內(nèi)向，在一個(gè)陌生的環(huán)境中羞于表達(dá)意見(jiàn)，或者存在對(duì)醫(yī)務(wù)人員的敬畏心理，在醫(yī)務(wù)人員面前處于一種緊張的狀態(tài)中，當(dāng)醫(yī)師或藥師交待用藥注意事項(xiàng)時(shí)，不懂也不敢或不愿咨詢，只是憑自己的錯(cuò)誤理解或推測(cè)服藥，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤，特別是對(duì)于用藥次數(shù)、用藥劑量和服藥時(shí)間。

1.2.3 疾病因素患者罹患的疾病不同，治療緊迫感也不太一樣。一些需要長(zhǎng)期用藥的慢性病患者用藥依從性較差，特別是一些本身無(wú)明顯癥狀或經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后癥狀已經(jīng)改善的疾病如原發(fā)性高血壓和高膽固醇，患者缺少癥狀的提醒而漏服藥物；而一些精神性疾病如抑郁癥、精神分裂癥等，如果無(wú)監(jiān)護(hù)人的協(xié)助，患者往往會(huì)完全不依從用藥；相對(duì)而言，感冒、過(guò)敏性疾病等急性病癥，由于有癥狀的提醒，同時(shí)往往有“藥到病除”的明顯感受，而且療程非常短，所以患者依從性較高。

1.2.4 患者的受教育程度患者的受教育程度可以影響其對(duì)醫(yī)師藥物治療方案、藥師用藥交待和藥品標(biāo)簽的理解。不理解或不清楚用藥的名稱、用藥途徑、用藥的時(shí)間以及用藥注意事項(xiàng)等，可影響用藥依從性。文化程度低的患者辨別是非的能力較弱，容易受到非法行醫(yī)機(jī)構(gòu)和保健品供應(yīng)商的蠱惑，聽(tīng)從不規(guī)范藥品廣告宣傳的誤導(dǎo)，相信所謂的民間偏方、秘方，亂投醫(yī)亂用藥，不遵醫(yī)囑，不信任醫(yī)師的藥物治療方案，從而影響用藥的依從性。

1.2.5 患者的自我診療隨著人們知識(shí)水平的提高，醫(yī)學(xué)知識(shí)的逐漸普及，同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展為患者獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)提供極大便利，患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)可以方便地獲得疾病基本診療信息，通過(guò)這些信息進(jìn)行“自我診療”的現(xiàn)象越來(lái)越多，由于未通過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)于有些問(wèn)題只是一知半解，通常這些“自我診療”都是錯(cuò)誤的。有些患者在病情稍有好轉(zhuǎn)、自我感覺(jué)良好時(shí)，就擅自停藥或減少劑量，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，影響治療效果，甚至治療失??；有的患者因?yàn)殄e(cuò)誤的“自我診療”而延誤病情，或?qū)е聡?yán)重的不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)一些嚴(yán)重的藥害事件。如有一位患者自行長(zhǎng)期使用抗生素預(yù)防疾病，導(dǎo)致細(xì)菌嚴(yán)重耐藥；還有一位患者長(zhǎng)期服用對(duì)乙酰氨基酚片預(yù)防感冒，導(dǎo)致腎組織嚴(yán)重壞死。

1.2.6 對(duì)用藥途徑存在誤解有的患者迷信注射用藥的作用，特別喜歡靜脈用藥，想當(dāng)然的認(rèn)為只有注射用藥才可以迅速的改善癥狀，而忽視注射用藥所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，從而拒絕使用醫(yī)師開(kāi)具的口服藥和外用藥，強(qiáng)烈要求靜脈用藥。

1.2.7 患者的經(jīng)濟(jì)狀況家庭經(jīng)濟(jì)狀況不佳的患者，特別是老年患者，為減輕子女的負(fù)擔(dān)和減少藥物的費(fèi)用，節(jié)省開(kāi)支，經(jīng)常會(huì)擅自降低藥物劑量，用價(jià)格較低的藥物替換原有藥物，甚至有的停藥放棄治療。另外，有些藥品本身的價(jià)格昂貴，如靶向制劑，而且社保報(bào)銷比例低，患者難以承受藥品費(fèi)用，被迫停止用藥。

1.3 醫(yī)務(wù)人員因素

醫(yī)務(wù)人員缺少與患者的有效溝通，未能讓患者清楚用藥方案。特別是藥師，長(zhǎng)期以來(lái)都把主要的工作目標(biāo)定位于為患者提供安全、有效、準(zhǔn)確、無(wú)誤的藥品，不注重提供藥物相關(guān)信息，缺乏對(duì)患者的用藥指導(dǎo)。處方管理辦法規(guī)定，向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說(shuō)明書(shū)或處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。但是在實(shí)際工作中，藥師常忽視用藥交待，從而影響了患者用藥依從性。

1.4 其他

1.4.1 患者的就診狀況門診與住院患者用藥依從性存在顯著差別，分別為22%和93.0%。住院患者具有很強(qiáng)的依從性，其原因可能是住院患者每天都有醫(yī)護(hù)人員的提醒與監(jiān)督，故住院患者具有很高的依從性[11]；出院患者的依從性也高于門診患者，因?yàn)樵?jīng)住院的患者疾病嚴(yán)重程度高于門診患者，住院期間能夠得到較好的健康宣教，對(duì)疾病和治療方案的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)高于門診患者。首次就診與多次就診的患者用藥依從性有明顯的差異，多次就診的患者用藥依從性好于首次就診患者，差別在于對(duì)醫(yī)師藥物治療方案的熟悉。

1.4.2 藥袋和標(biāo)簽的規(guī)范性藥袋和標(biāo)簽是藥品用法、用量的載體，必須有患者的基本信息和藥品名稱、用法、包裝和特殊注意事項(xiàng)。藥袋和標(biāo)簽內(nèi)容的規(guī)范、完整與否直接影響患者用藥依從性。目前，仍然有部分醫(yī)院采用不規(guī)范的藥袋和標(biāo)簽，內(nèi)容簡(jiǎn)單，只有用法用量，而且是手寫(xiě)，一方面內(nèi)容不完整，另一方面手寫(xiě)的方式容易寫(xiě)錯(cuò)用法用量，而且每個(gè)人的字體不同，患者容易誤讀，導(dǎo)致誤服藥物。某醫(yī)院就曾經(jīng)出現(xiàn)1名就診患者將手寫(xiě)藥袋的“每周”誤讀為“每日”，而將每周服用1次的甲氨蝶呤片，當(dāng)成每日服用1次，結(jié)果產(chǎn)生了嚴(yán)重的藥害事件。此外，藥袋和標(biāo)簽要求務(wù)必采用患者容易理解的文字表述，藥品的用量采用數(shù)量單位，而不能采用重量單位或?qū)I(yè)術(shù)語(yǔ)，否則患者難以理解，可能造成誤服，影響用藥依從性。

2 提高用藥依從性的對(duì)策

疾病的治療需要醫(yī)患雙方的共同參與及配合，提高患者用藥依從性需要醫(yī)師、藥師、護(hù)士和患者的共同合作才能有效地完成。

2.1 盡量?jī)?yōu)化藥物治療方案

復(fù)雜的藥物治療方案是造成患者不依從性的主要原因之一。因此，藥物治療方案符合“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”的原則，而且醫(yī)師應(yīng)盡量設(shè)法優(yōu)化治療方案，做到盡可能少的藥物、起效迅速、盡可能少的藥物不良反應(yīng)、合適的劑型、劑量方案簡(jiǎn)單以及盡量縮短療程?？梢圆扇∫韵麓胧?/p>

其一是減少用藥品種。減少一些非必需的藥物，或使用一些復(fù)方制劑以減少藥物品種，如中重度的高血壓患者常需要將纈沙坦與氫氯噻嗪合用以提高降壓效果，那么就可以選用兩者的復(fù)方制劑纈沙坦氫氯噻嗪片，可以減少藥品的品種數(shù)，通過(guò)減少用藥的品種也可以有效的降低藥物發(fā)生不良反應(yīng)的概率，提高用藥依從性。另一方面，制藥企業(yè)可以研發(fā)更多有效的復(fù)合制劑，以滿足臨床需要。

其二是減少用藥次數(shù)。一般藥品的用藥次數(shù)較為頻繁，多為1日3次或4次，易造成患者的不依從性。因此，可以采用一些長(zhǎng)效制劑或緩釋制劑，如抗高血壓的硝苯地平控釋片，只需每日服用1次，可以有效提高用藥依從性。

其三是采用患者容易接受的藥物劑型。在病情允許的情況下，盡量采用患者容易接受的藥物劑型，如內(nèi)服劑型，因?yàn)榛颊邔?duì)這類劑型的用藥依從性較高；避免使用不方便使用的藥物劑型，如注射劑。藥物劑型不能與給藥途徑矛盾，如有的醫(yī)師開(kāi)具氯化鉀注射液給患者內(nèi)服，給患者帶來(lái)極大的不便，影響用藥依從性。

2.2 規(guī)范調(diào)劑服務(wù)

調(diào)劑服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響到患者接受藥物治療的安全性和有效性，優(yōu)良的調(diào)劑服務(wù)質(zhì)量有利于提高患者對(duì)藥師的信任感，從而改善用藥的依從性，可采取以下措施：

其一是規(guī)范藥袋和標(biāo)簽的內(nèi)容。藥袋和標(biāo)簽上的信息是患者使用藥品的用法、用量的依據(jù)，明確的藥袋和標(biāo)簽具有較全面的患者信息和用藥信息，能使患者對(duì)自身疾病及用藥知識(shí)有準(zhǔn)確的了解，有利于提高用藥的依從性。藥袋和標(biāo)簽的內(nèi)容必須完整規(guī)范，要求包含患者的基本信息和藥品名稱、用法、包裝和特殊注意事項(xiàng)等信息，注意采用通俗易懂的語(yǔ)言表達(dá)，不能使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，用量采用數(shù)量單位。藥袋和標(biāo)簽的內(nèi)容是無(wú)法依靠手工書(shū)寫(xiě)完成的，可以利用計(jì)算機(jī)藥袋或標(biāo)簽打印系統(tǒng)達(dá)到要求，打印的藥袋和標(biāo)簽字體規(guī)范、統(tǒng)一，便于患者辨認(rèn)，同時(shí)可以提高調(diào)劑工作效率和質(zhì)量。

其二是采用單劑量的給藥方式。采用單劑量包裝[12]，減少多劑量包裝方式，有利于簡(jiǎn)化治療方案，提高用藥依從性；采用具有提醒患者用藥功能的包裝，能使患者自我監(jiān)督，減少不依從性。

其三是強(qiáng)化調(diào)劑環(huán)節(jié)的質(zhì)量。為保障患者合理和正確的用藥，藥師在調(diào)劑過(guò)程中，對(duì)每一張?zhí)幏蕉家獓?yán)格審查，做到“四查十對(duì)”，確保審核、調(diào)配和發(fā)藥無(wú)誤。提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，熟悉業(yè)務(wù)，調(diào)配、核對(duì)和發(fā)藥動(dòng)作熟練、連貫，過(guò)硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)容易贏得患者的信任；發(fā)藥時(shí)注意詳細(xì)交待服藥方法，對(duì)于特殊藥品應(yīng)該交待注意事項(xiàng)，如特殊儲(chǔ)存條件的藥物，滴眼劑、噴霧劑的使用方法，妊娠期婦女和兒童用藥等，使患者對(duì)藥師產(chǎn)生信任感，提高用藥依從性。

2.3 加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極主動(dòng)地對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)不單單是藥師的工作，也是醫(yī)師和護(hù)士工作之一。醫(yī)務(wù)人員與患者的有效溝通是指導(dǎo)用藥的前提，在此過(guò)程中務(wù)必注意采取科學(xué)的方法，包括個(gè)人形象、語(yǔ)言表達(dá)、動(dòng)作神態(tài)等。有效的溝通有利于與患者建立起良好的關(guān)系，贏得患者的信任與合作，提高患者用藥依從性。

醫(yī)師在制定藥物治療方案時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與患者討論用藥方案，向患者解釋選擇藥物的目的，必要時(shí)征求患者的意見(jiàn)，特別是治療方案的費(fèi)用較高時(shí)，務(wù)必提前與患者溝通，得到患者的同意。此外，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)告知可能發(fā)生的不良反應(yīng)及解決辦法，消除患者的疑慮，讓患者放心接受治療方案，配合醫(yī)師順利完成治療過(guò)程。

藥師有效的用藥指導(dǎo)可以提高患者用藥依從性[13]。藥師在發(fā)藥時(shí)，盡量用通俗易懂的語(yǔ)言主動(dòng)向患者交待用法用量和注意事項(xiàng)。對(duì)一些安全范圍較窄的藥物、過(guò)早停用產(chǎn)生嚴(yán)重后果的藥物，對(duì)一些慢性病患者需長(zhǎng)期應(yīng)用的藥物，要重點(diǎn)提醒。在接受用藥咨詢時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的情況采用其容易接受的方式提供有關(guān)藥物的信息，其內(nèi)容包括治療目的、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等。預(yù)先告訴患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理方法，有利于減少患者的不依從性。除口頭指導(dǎo)外，對(duì)服用特殊藥物的患者可向其提供各種形式的信息資料，但內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，易為患者理解，才能有良好效果。

護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程中也要注意對(duì)患者進(jìn)行用藥的指導(dǎo)，可以告知藥物的治療目的與作用，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，藥物的用法用量與注意事項(xiàng)等，這樣有利于提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和用藥依從性。

2.4 持續(xù)的督導(dǎo)和用藥提醒

針對(duì)容易健忘和理解力差的患者如何提高用藥依從性的策略方面，堅(jiān)持持續(xù)的督導(dǎo)和及時(shí)的用藥提醒是有效的手段。堅(jiān)持持續(xù)督導(dǎo)可以有效地提高用藥依從性，但是幾乎所有的研究都表明，有助于依從的措施一旦撤除，患者的依從性就很快降至未干預(yù)前的水平[14]。及時(shí)的用藥提醒也是方便和有效的方法。許多文章報(bào)道應(yīng)用提醒物會(huì)提高患者的依從性，提醒物包括電子鐘[15-16]、用藥日記[17]以及定時(shí)發(fā)放藥物者[18]。在當(dāng)今通訊技術(shù)發(fā)達(dá)的時(shí)代，隨著手機(jī)的普及，用藥短信的提醒方式是一種非常行之有效的方法，通過(guò)建立手機(jī)用藥指導(dǎo)系統(tǒng)[19]，以短信的方式，及時(shí)提醒患者按時(shí)、準(zhǔn)確地服藥。因?yàn)榛颊叩墓δ苤R(shí)（也就是說(shuō)那些直接有用和有意義的知識(shí)） 及明確的用藥說(shuō)明才與其依從性高度相關(guān)[4]，而手機(jī)短信具有提醒和提示功能，通過(guò)明確的文字信息提醒患者用藥并提示如何用藥，對(duì)健忘和理解力差的患者可以起到提醒和提示服用藥品的作用，對(duì)提高患者用藥依從性有較高的實(shí)用價(jià)值。

2.5 改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量

優(yōu)良的服務(wù)有助于提高患者的滿意度和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感。醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中的語(yǔ)言、行為、態(tài)度對(duì)患者的治療都有影響。因此，醫(yī)務(wù)人員在不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的基礎(chǔ)上，應(yīng)努力提高人文素質(zhì)和自身的修養(yǎng)，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提高患者用藥依從性。

2.6 改善就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化就診流程

就醫(yī)環(huán)境的好壞對(duì)患者的心理產(chǎn)生影響，安靜、整潔、暢通的就醫(yī)環(huán)境可以緩解患者的焦慮不安，使患者的對(duì)疾病的治療增強(qiáng)信心。合理的流程可以減少治療的中間環(huán)節(jié)，減少患者來(lái)回奔波的次數(shù)，有利于患者快速順利地完成治療過(guò)程，提高滿意度和信任感，進(jìn)而提高依從性。

2.7 開(kāi)展健康宣教和咨詢服務(wù)

科普教育有利于提高公眾健康意識(shí)，也是提高患者用藥依從性的最有效手段之一。通過(guò)健康宣教工作，患者可以充分認(rèn)識(shí)到疾病的危害和遵從治療方案的重要性。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以定期和不定期開(kāi)展健康宣教活動(dòng)，如糖尿病之友、世界腎病日活動(dòng)等；同時(shí)醫(yī)院可以采取各種咨詢服務(wù)，而且盡可能的拓展患者咨詢平臺(tái)，應(yīng)用現(xiàn)代通訊技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，如建立醫(yī)院網(wǎng)站，為患者提供遠(yuǎn)程咨詢服務(wù)。

2.8 患者應(yīng)當(dāng)配合藥物治療方案的實(shí)施

疾病的治療需要醫(yī)患雙方密切的協(xié)作與配合，患者應(yīng)當(dāng)充分信任醫(yī)師的藥物治療方案，積極配合治療方案的實(shí)施。醫(yī)學(xué)是一門探索性的科學(xué)，還存在許多未知的領(lǐng)域，疾病的治療是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，特別是一些疑難雜癥的治療，要想找到有效的治療方案比較困難，而且藥物的應(yīng)用有一定的個(gè)體差異，治療作用和不良反應(yīng)在不同個(gè)體的表現(xiàn)也就不一樣，要找到合適的治療藥物方案需要一個(gè)過(guò)程，需要患者對(duì)醫(yī)師的充分信任和配合，只有這樣才能找到最佳的治療方案。同時(shí)，患者要摒棄一些不正確的思想，如對(duì)藥物不良反應(yīng)的誤解、盲目追求新藥和貴藥、相信所謂的秘方和偏方等。如此，才能有效地提高患者用藥依從性。此外，朋友和親人及時(shí)的關(guān)懷和幫助，有助于患者增強(qiáng)抗擊病痛的信心，也有利于提高患者用藥依從性。

綜上所述，患者用藥依從性差是普遍存在的問(wèn)題。影響用藥依從性的因素眾多，涉及患者、醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)、家庭等各方面。提高用藥依從性是個(gè)系統(tǒng)工程，需要多方面的密切配合才能得到根本解決。

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（收稿日期：2012-06-20本文編輯：陳?。?/p>