王榮平

[摘要] 現(xiàn)有醫(yī)院藥房管理存在一定程度的問題，包括藥房管理制度規(guī)范、合理領用藥品、庫存管理優(yōu)化、處方藥品調(diào)配、藥品效期管理、藥品報損問題、藥品退藥管理、醫(yī)院信息系統(tǒng)構建、藥學服務等。為規(guī)范藥房綜合管理水平與質量，加強藥品質量的監(jiān)督與保證，筆者總結本院藥房管理的實踐經(jīng)驗，引用現(xiàn)有醫(yī)院藥房管理的方法，整合梳理規(guī)范的藥房綜合管理方法，以期提高營運效率，降低成本，從而解決醫(yī)院藥房管理中存在的缺陷，提高藥學服務質量，有效溝通信息，提高患者就診的滿意度，真正地為臨床醫(yī)學服務。

[關鍵詞] 藥房；規(guī)范管理；合理用藥；分析

[中圖分類號] R952[文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0193-03

藥品的質量優(yōu)劣及合理使用與否在很大程度上取決于藥房規(guī)范管理的制定實施情況，并直接影響著整個醫(yī)療進程。藥房規(guī)范管理是每家醫(yī)院必須要面對的課題，隨著醫(yī)藥技術的發(fā)展及醫(yī)療體制的改革，患者的增多，藥品品種的增加，患者對疾病的防治和自我保健的意識不斷增強，這些均對藥房管理的要求越來越高。合理設置藥品庫存限量，避免藥品積壓和失效，實現(xiàn)患者和醫(yī)院利益的平衡，明確管理責任，做好藥品賬務管理，對于促進醫(yī)院藥學的發(fā)展，使管理水平和服務質量達到一個更深更高的層次，有著重要的現(xiàn)實意義。本文總結本院藥房管理的實踐經(jīng)驗，引用現(xiàn)有醫(yī)院藥房管理的方法，整合梳理規(guī)范的藥房綜合管理方法，現(xiàn)將結果報道如下：

1 組織結構與人才培養(yǎng)

1.1 藥品質量領導小組（包括人員組成、崗位職責、工作任務等）

成立由院長主管的藥品質量管理領導小組，明確管理組織網(wǎng)絡，制訂各崗位人員的主要職責職能，包括藥房組長、采購人員、藥庫保管員、調(diào)劑員、做帳人員、藥房會計等。從細節(jié)抓起，在日常工作中提高藥物警戒，提取“有效預警信號”，經(jīng)組織分析和研究評價后，上報醫(yī)院醫(yī)務處及相關部門，并及時組織學習，有效預防藥品不良反應事件的發(fā)生，提高藥物警戒水平，最終保證廣大患者的用藥安全。

1.2 醫(yī)院藥事管理委員會

由各科主任及相關專業(yè)代表組建醫(yī)院藥事管理委員會，委員會一般每3個月召開一次會議，督察醫(yī)院藥品的各個環(huán)節(jié)，定期召開藥師會，學習國家、省、市有關醫(yī)藥文件，討論醫(yī)院有關醫(yī)療用藥重大問題；對新進藥品和被淘汰藥品按照有關規(guī)定進行評審，選出療效好，不良反應小，質量穩(wěn)定，價格合理，使用方便的藥品；監(jiān)督、管理、指導藥品使用、用藥評價、藥品質量分析及藥品不良反應的監(jiān)測。

1.3 質量管理辦公室

培養(yǎng)專職的藥品質量管理人員，主要職責是把關好藥品的有效期和養(yǎng)護，劃分各自責任區(qū)域，防治不合格藥品流入醫(yī)院，檢查產(chǎn)品破損、有效期、儲存條件及設備運轉情況，并作及時合理處理；并從專職藥品質量管理人員中篩選出部分人員組建成藥品質量管理辦公室，形成相互制約、齊抓共管的態(tài)勢；調(diào)整了科室人員的從業(yè)結構，科室人員均錄用于正規(guī)藥學院校并有藥劑士以上職稱，每年進行1次體檢，確保無傳染病，并加強藥師培訓，制定調(diào)劑常規(guī)、毒麻精神藥品的劑量與極量、老幼劑量折算及常用藥物配伍禁忌一覽表，每周組織業(yè)務授課1～2次；培養(yǎng)醫(yī)、藥、護三位一體的藥師是順應醫(yī)院藥師職能轉變的趨勢，即除了需掌握扎實的藥學專業(yè)知識外，還應熟悉有關藥事法規(guī)、臨床知識等，從而保證為病人提供安全、有效的藥品和優(yōu)質的藥學服務。

2 建立完善的管理制度與實施辦法

制定與藥品質量相關的管理文件，包括：藥品管理相關制度，如新藥審批制度、藥品的購進驗收、儲存與養(yǎng)護、出庫復核制度、特殊藥品和貴重藥品管理制度、藥品拆零管理制度、效期藥品管理制度、藥品不良反應報告制度、不合格藥品管理制度、退貨藥品管理制度、藥品質量信息收集制度，服務管理相關制度，如服務質量管理制度、質量事故及差錯處理和報告制度，重要設備設施檢測、使用制度，藥學人員健康狀況管理制度，安全與衛(wèi)生管理制度，處方管理制度，藥房獎懲制度，建立藥房負責人制度等。并且在每種管理制度中制訂統(tǒng)一表格，做好規(guī)范化記錄，避免藥房制度的實施流于形式。新藥審批制度的核心是引進優(yōu)質、高效、價廉的新藥，淘汰療效欠佳、副作用大的品種。

3 信息管理實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡化

計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)可大大提高規(guī)范化管理的效率，實現(xiàn)藥庫領藥、藥品入庫驗收、在庫養(yǎng)護、出庫復核記錄的信息化管理，電子處方已是大勢所趨，而且計算機系統(tǒng)管理還能實現(xiàn)庫房藥品有效期、數(shù)量等動態(tài)標記，用完自動跳紅，不能劃價，實現(xiàn)通過計算機輸入領藥計劃向藥庫領藥，減少藥師的工作力度，使藥師有更多的時間為患者和臨床提供藥學服務。通過計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，把目前使用藥品的說明書通過電子掃描輸入計算機系統(tǒng)，建立藥品說明書庫，把有皮試要求和滴速要求的藥品給予警示，便于醫(yī)師直接查詢藥品的信息，且注意說明書的更新，從而減輕醫(yī)師的工作強度及更加合理用藥?；颊叩奶幏酵ㄟ^收費人員劃價收費后，改憑處方配藥為電腦打印單配藥，可隨機分配到某個窗口，并賦予提示取藥窗口號，一次性完成取藥，縮短患者取藥等待的時間。隨著醫(yī)院管理機制的不斷改革，為更好地服務于臨床教學與科研，體現(xiàn)以患者為中心，構建易于擴充、維護、升級、實用的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospital information system，HIS）是未來發(fā)展的方向[1]。

4 基于計算機網(wǎng)絡化的領藥管理

藥品的領用應保證具備有效、經(jīng)濟、應急的作用，有效指有充分的藥品來滿足臨床需要，藥品領用即要保證臨床供應，又要減少領藥頻次，要掌握好藥品申領的數(shù)量，根據(jù)上半個月的藥品走勢、效期及本院基本用藥目錄，制訂采購計劃。采購計劃應經(jīng)藥劑科主任審核并上報主管院長審批后，由藥品采購員到“三證”齊全且品種在當?shù)厮幤氛袠瞬少徶行淖缘墓径ㄙ?，貨到后，?jīng)庫房管理員逐一驗收，合格后入庫。一般按藥品整件數(shù)的倍量或1/2量領用周轉快、銷量好的藥品；少領周轉慢、有效期短的藥品，組建門診質量管理小組能降低門診藥房藥品庫存周轉天數(shù)，藥品庫存周轉天數(shù)由改善前的30.6 d降至13.1 d，提升了門診藥房管理水平[2]。新藥待銷量穩(wěn)定后再決定常規(guī)領用量，起初少領。常規(guī)統(tǒng)計滯銷藥品，作為日后淘汰藥品的依據(jù)。在計算機限量管理系統(tǒng)中設置藥品最高限量、最低限量和請領數(shù)量，其上下限的設定是建立在帳物相符率較高的基礎上的，當庫存的藥品存量較低時，計算機缺貨報警系統(tǒng)可自動生成藥品請領單，由各藥房傳輸給藥庫，藥庫采購員擬定每月采購計劃。但當帳物嚴重不符，如帳少物多時，電腦自動生成請領量，導致藥品積壓；或帳多物少時，電腦不會生成請領量，導致藥品斷貨，影響到臨床及時用藥。系統(tǒng)管理員每月根據(jù)臨床藥品使用情況進行系統(tǒng)維護，每月進行1次初始化調(diào)整。

5 藥庫管理

建立藥品擺藥制度和操作規(guī)程。藥庫實行分區(qū)管理，分為合格藥品庫、不合格藥品庫、待驗藥品庫、待退藥品庫，并賦予不同顏色的醒目標牌；藥品的庫存應整齊有序、分類管理，按藥品性質、劑型、藥理作用及操作流程分類定位編號擺放，并建立實物名卡，將使用頻率高的藥品置于離調(diào)配位置較近的柜架上，對于外觀相似、發(fā)音相近、藥品相近應相隔擺放，保證配發(fā)時不易出現(xiàn)差錯；撥入清單的藥品由藥師核對藥品質量，如發(fā)現(xiàn)有質量問題的藥品，就放入不合格藥品柜，把合格藥品根據(jù)儲藏要求將有效期短的品種置于該品種堆碼的最外層，發(fā)藥應遵循“發(fā)陳貯新”的原則，即先進先出、近效期先發(fā)，將6個月內(nèi)要失效的品種標注“效期藥品警示牌”，并將印制了“后發(fā)”的標簽貼在新批號藥品的外包裝上，既防止混批，又確保了在舊批號藥品使用完后才開始用新批號藥品。拆零后的藥品貯存在原包裝容器內(nèi)，應定期打開包裝檢查藥品外觀；如儲存在其它包裝，應注明生產(chǎn)企業(yè)名稱、品名、規(guī)格、批號、效期等信息。優(yōu)良的硬件設施、科學的管理制度及操作規(guī)程為規(guī)范化管理創(chuàng)造了基本條件。藥庫的藥品實行人人參與管理，對各自責任區(qū)進行盤點，確保庫存藥品數(shù)量準確無誤，根據(jù)藥品類別實施不同的盤點方法，逐個核對藥品的品名、規(guī)格、數(shù)量，麻醉、精神等特殊管理藥品、貴重藥品實行每日盤點，麻醉藥品實行“五?！惫芾?，精神藥品實行“三專”管理，做到賬物相符率為100％；一般藥品實行不定期盤點。所有藥品每季度均盤點一次，如出現(xiàn)帳物不符時，應及時查明原因。季度盤點應采用下班后關門盤點的方法，避免盤點期間藥品再進入。

6 藥品質量管理

6.1 處方調(diào)配管理

處方的調(diào)配管理包括審方、配方、復核、發(fā)藥等步驟。處方調(diào)配差錯的原因主要是由于門診藥房遵循的操作規(guī)范及配方制度不健全，而藥師沒有嚴格執(zhí)行操作規(guī)范及配方制度是其重要原因；其次是部分藥師沒有扎實的藥品知識和較高的業(yè)務水平，或者責任心不強[3]。因此，為防止調(diào)配差錯，需嚴格遵循藥房操作規(guī)范及配方制度，嚴格按“四查十對”制度執(zhí)行，對于需調(diào)配品種多、數(shù)量大的處方，更應認真謹慎進行，調(diào)配好一張?zhí)幏降乃幤泛蟛拍茉僬{(diào)配下一張?zhí)幏剑灰驗樗俣榷鲆曀幤氛{(diào)配的準確性。發(fā)現(xiàn)問題的處方應按《問題處方聯(lián)系卡》標上各缺陷項目（藥名、規(guī)格、配伍、藥價等），交給患者，由其找醫(yī)師或劃價收費人員更改即可，避免給患者增加不必要的麻煩，提升了服務質量。發(fā)藥人員應仔細審核調(diào)配好的藥品后再發(fā)給患者，如果發(fā)現(xiàn)處方調(diào)配不當，應及時提醒配方人員，將藥品退回，提醒配藥人員重新調(diào)配，并記錄在案，作為獎金發(fā)放標準的參考依據(jù)，避免再次發(fā)生。病區(qū)藥房的藥品經(jīng)調(diào)配后，由5名專門護士負責送藥至病區(qū)，并在病區(qū)將藥品安全發(fā)放。專職計算機操作人員根據(jù)提交的醫(yī)囑單進行記錄、減庫、打印發(fā)藥單，交給藥師發(fā)藥，發(fā)藥完畢后簽字并交給送藥護士。

6.2 藥品效期管理

藥品效期管理采用計算機失效報警系統(tǒng)輔助管理，但仍存在部分問題，如電腦系統(tǒng)消耗藥品不按先進先出的原則，不能處理好同一品種不同批號的藥品進出，容易造成錯誤的報警信息，這就需要責任藥師負責定點藥柜藥品有效期的管理和查對，進行每月定期檢查，匯總填寫近期藥品明細表及處理意見，根據(jù)藥品使用情況調(diào)撥門診藥房或退回藥庫。對于停止使用3 個月以上的滯銷藥品，由于臨床使用一段時間后就不再使用，應匯總信息上報藥劑科。麻醉藥品和精神藥品管理須嚴格按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。

6.3 藥品報損管理

建立完善的藥品報損制度，及時銷毀破損藥品，與供貨方更換包裝破損的藥品，應每月月底定期統(tǒng)計，并統(tǒng)一處理。將報損藥品、登記記錄、報損率上報至科室，經(jīng)科室同意后減掉報損數(shù)。經(jīng)調(diào)查，本院藥品報損的主要原因分別是藥品過期、藥品破損及藥品變質，為減少藥品報損，減少不必要的資金損失，建議藥劑科主任應根據(jù)臨床實際需要申請新藥，對于所申請的藥品如有滯銷，應由所在科室醫(yī)生負責用完以防過期；進一步完善藥庫管理制度，制定合理的庫存量，改善藥品儲存條件，加強藥品的質量管理；加強與藥品配送單位聯(lián)系，減少因配送單位有時缺貨而本院多次上網(wǎng)采購導致重復配送引起的庫存過大[4]。

6.4 退藥管理

按照《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》的相關規(guī)定，患者取藥后的藥品一律不準退貨，但本著一切為患者服務的理念，如果患者出現(xiàn)用藥過敏、開錯藥、需轉院治療或患者已故等特殊情況需要退藥，首先需要醫(yī)師開具退方，患者憑借退方到藥房退藥；藥師對藥品的品名、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、批號、有效期、質量等進行嚴格檢查，核查是否與本藥房發(fā)出的藥品完全符合，確認符合所有退藥要求時，方可予以退藥，否則不得退換藥品，從而保證藥品質量。

6.5 出院帶藥管理

患者出院后的院外自我治療的藥物管理具有重要的意義，患者的醫(yī)囑由病區(qū)護士核對，傳輸?shù)讲^(qū)藥房，藥師審核后打印藥品清單。患者憑清單取藥時，藥師應認真核對患者姓名、住院號、藥品的規(guī)格和數(shù)量以及用法和用量等信息，耐心詳細地轉告其服藥方法及注意事項，并將咨詢電話告知，使患者出院后繼續(xù)得到合理的治療，早日恢復健康。

綜上所述，醫(yī)院藥學的工作模式由原來傳統(tǒng)的藥品保障供應為中心向以患者為中心轉變，由配合臨床的被動型向深入病房開展藥學咨詢服務的主動型轉變，這是醫(yī)院藥學發(fā)展的趨勢。為適應轉變工作模式和管理模式，醫(yī)院應在藥房管理各環(huán)節(jié)進行全方位改善，以服務患者為中心，以保證藥品質量，滿足醫(yī)療需求為目的，以健全的規(guī)章制度、規(guī)范化的科學管理為手段，應用計算機網(wǎng)絡的先進技術，提高藥房科學管理水平，提高工作效率，推進藥學服務工作。

[參考文獻]

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[2]錢正，殷曉紅，陶宜富，等. 發(fā)揮QC小組作用 提高醫(yī)療服務質量—降低門診藥品庫存周轉天數(shù)[J]. 中國衛(wèi)生質量管理，2010，17（6）：4-7.

[3]劉建波. 門診藥房調(diào)配發(fā)藥差錯原因分析及防范措施[J]. 中國實用醫(yī)藥，2009，4（27）：246-247.

[4]林勝利. 2009年本院藥庫藥品報損調(diào)查分析[J]. 海峽藥學，2011，23（1）：172-172.

（收稿日期：2012-03-23本文編輯：魏玉坡）