楊永留，李傳云，張道蓮

(連云港市第一人民醫(yī)院放療科，江蘇 連云港 222002)

CBCT技術(shù)在精確放療中的應(yīng)用價值

楊永留，李傳云，張道蓮

(連云港市第一人民醫(yī)院放療科，江蘇 連云港 222002)

目的 探討錐形束CT(CBCT)在精確放療中的應(yīng)用價值。方法應(yīng)用安裝在Siemens加速器上的CBCT對放療患者進(jìn)行治療前的掃描，與CT定位三維重建圖像融合，從而判斷腫瘤患者三維方向上的位置誤差數(shù)值，進(jìn)一步校正。結(jié)果精確放療的擺位精確度要求較高，但應(yīng)用CBCT觀察都存在一定的擺位重復(fù)性誤差。結(jié)論應(yīng)用CBCT技術(shù)可以有效保證三維適形放療(3D-CRT)，并可進(jìn)一步個體化適當(dāng)減少腫瘤區(qū)(GTV)的外放邊界，減少正常關(guān)鍵組織受照劑量。

CBCT；精確放療；腫瘤

腫瘤現(xiàn)在已經(jīng)成為威脅人們身體健康的重要殺手之一，而放療在腫瘤的治療中起著舉足輕重的作用，隨著科技的發(fā)展，放療也漸漸的由傳統(tǒng)的普通放療向精確放療轉(zhuǎn)變，圖像引導(dǎo)放療(IGRT)技術(shù)是近年出現(xiàn)并應(yīng)用于臨床的精確放射治療技術(shù)。我院于2010年引進(jìn)Siemens ONCOR expression直線加速器及其Siemens COHERENCE Oncologist Workspace(放射治療設(shè)備選件)，經(jīng)過一年多的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)較之前的膠片驗證[1]和電子射野影像(EPID)[2]具有顯著優(yōu)勢，本文探討錐形束CT(CBCT)技術(shù)在精確放療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2010年引進(jìn)新直線加速器后應(yīng)用調(diào)強(qiáng)適形放療的腫瘤患者中隨機(jī)抽取10例應(yīng)用頭頸肩膜患者和10例應(yīng)用真空墊患者，其中男性12例，女性8例。

1.2 設(shè)備 Siemens ONCOR expression直線加速器、Siemens COHERENCE Oncologist Workspace以及體位固定裝置。

1.3 體位固定 頭頸部患者采用頭頸肩面罩固定，患者剃光頭發(fā)根據(jù)治療需要和患者身體狀況選擇合適型號(A、B、C、D、E、F)的頭枕，雙肩自然下垂，中指緊貼褲縫，肩膀和雙手的規(guī)范擺放對體位的重復(fù)性尤其是頸肩部患者有重要意義，常規(guī)熱塑性面膜固定；體部患者采用真空墊固定，患者一般取仰臥位于真空墊上，雙手自然交叉置于頭頂，抽氣固定成型，注意參考患者的病灶部位避免后期三維激光線置于體墊上面。CT定位，圖像傳輸至治療計劃系統(tǒng)進(jìn)行適形(或調(diào)強(qiáng))治療計劃設(shè)計，設(shè)計完成后數(shù)據(jù)傳送至加速器工作站實施治療。

1.4 圖像的采集與比較 患者首次治療時先按照治療計劃提供的三維坐標(biāo)進(jìn)行擺位，在擺位完成后治療前進(jìn)行CBCT掃描，工作站將獲取的CBCT圖像與CT定位三維重建圖像自動匹配融合比對，顯示出此時患者實際的靶中心位置與計劃設(shè)定靶中心位置在腫瘤患者頭腳、左右、腹背(對應(yīng)治療床前后、左右、升降)三維方向上的誤差。移動治療床，使其到達(dá)正確位置，在患者體表(或固定面罩)上做好三維激光燈標(biāo)記，隨后開始治療，治療中密切觀察患者，防止患者亂動從而影響治療精度，必要時考慮治療后再做一次CBCT以參考治療價值。以后每次治療按新的等中心坐標(biāo)擺位治療，每周重復(fù)一次CBCT掃描定位。

2 結(jié)果

精確放療的擺位精確度要求較高，應(yīng)用治療前的CBCT與CT定位三維重建圖像進(jìn)行自動匹配，20例患者治療前CBCT一共98次。結(jié)果發(fā)現(xiàn)都存在一定的擺位重復(fù)性誤差，并且頭部患者的精確度明顯優(yōu)于體部患者。用SPSS13.0軟件計算平均值與標(biāo)準(zhǔn)差，結(jié)果見表1。

表1 CBCT圖像與CT定位三維重建圖像自動匹配融合比對結(jié)果(cm)

3 討論

隨著科技的不斷更新，放療設(shè)備也在不斷的改進(jìn)中，精確放療主要是適形放療和調(diào)強(qiáng)放療在如今放療中比重越來越大，其優(yōu)勢主要在于腫瘤靶區(qū)受到高劑量照射的同時正常組織僅受到低劑量的照射。使重要器官組織進(jìn)而得到有效的保護(hù)，提高放射治療效果，有助于改善患者生活質(zhì)量。COHERENCE Oncologist Workspace通過治療前的CBCT與CT定位三維重建圖像進(jìn)行自動匹配，根據(jù)匹配結(jié)果調(diào)整治療床以保證治療精度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)由于擺位的重復(fù)性誤差和患者不自主運動，治療部位總是存在或大或小的誤差，并且發(fā)現(xiàn)頭部患者的精確度明顯優(yōu)于體部患者，主要是頭部骨性標(biāo)志明顯，面膜固定患者移動困難；體部由于皮膚、脂肪松弛，出現(xiàn)誤差較多，特別是頸肩部患者的首尾、腹背方向(由于雙手上舉的重復(fù)性較差)，所以對于頸肩段(頸部，上胸部)腫瘤推薦使用頭頸肩膜。

精確放療的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的靶區(qū)定位、優(yōu)化的計劃設(shè)計以及精確的放療實施，其中尤為關(guān)鍵的是放療實施，適形放射治療的實施必須有兩個前提條件[3]：一是靶區(qū)(病變)及周圍重要器官的三維空間定位；二是像常規(guī)放療一樣，精確放療也需要分次照射。體位的精確重復(fù)是實施精確放療的根本措施，患者體位固定的好壞是影響放療療效的重要因素[4]。差之毫厘，失之千里，換句話說沒有精確的放療實施，精確放療的治療效果還不如普通放療，在放射治療擺位過程中可能會產(chǎn)生兩類誤差，即系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差[5]。系統(tǒng)誤差具有規(guī)律性和重復(fù)性，多由機(jī)器精度等原因造成，隨機(jī)誤差是每天治療重復(fù)性的差異，多由患者位置及器官運動的變化引起，具有隨機(jī)性，是難免的擺位誤差。以前放療質(zhì)量依賴于醫(yī)生的肉眼識別，無法進(jìn)行自動比對，具有一定的局限性，而COHERENCE Oncologist Workspace通過治療前的CBCT與CT定位三維重建圖像進(jìn)行自動匹配，為放射治療的精準(zhǔn)擺位提供了技術(shù)支持，保證了放射治療質(zhì)量，提高了放療精度，避免放療差錯發(fā)生并有助于進(jìn)一步個體化適當(dāng)減少GTV(腫瘤區(qū))的外放邊界[6]，減少正常關(guān)鍵組織受照劑量，提高治療效果，提升患者的生活質(zhì)量。雖然由于治療時間和經(jīng)濟(jì)等方面原因[7]，目前我們不能在每個患者每次治療過程中應(yīng)用CBCT技術(shù)去糾正治療擺位時所產(chǎn)生的誤差，但是很明顯CBCT已成為精確放療不可缺少的重要組成部分之一。

[1]陳宗友,溫尊北,張坤強(qiáng),等.立體定向大分割放射治療胸腹部腫瘤的技術(shù)和質(zhì)量保證探討[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(7):125-127.

[2]蘇 婷,陳紹俊.電子射野影像系統(tǒng)在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療擺位中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(5):518.

[3]胡逸民,楊定宇.腫瘤放射治療技術(shù)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999:101-102.

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[5]van Herk M.Errors and margins in radiotherapy[J].semin Radiat Oncol,2004,1:52-64．

[6]尹 勇,劉同海,盧 潔,等.CBCT在非小細(xì)胞肺癌放療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2008,48(41):15-17.

[7]劉 均,陳 宏,張國橋,等.圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療頭頸部腫瘤擺位誤差對靶區(qū)外擴(kuò)邊界大小的影響[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2011, 20(4):277-280.

R730.55

B

1003—6350(2012)13—105—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.049

2011-12-09)

楊永留(1979—)，男，江蘇省連云港市人，主管技師，學(xué)士。