尚慶超

(臨潁縣婦幼保健院麻醉科，河南 臨潁 462600)

靜脈麻醉藥丙泊酚用于門(mén)診人工流產(chǎn)麻醉已在臨床普及，但其鎮(zhèn)痛作用弱，且隨劑量增加對(duì)循環(huán)呼吸抑制也增加，術(shù)中出現(xiàn)注射區(qū)疼痛和體動(dòng)等并發(fā)癥，因此臨床上常復(fù)合其他鎮(zhèn)痛藥以改善鎮(zhèn)痛效果，臨潁縣婦幼保健院于2010年3月至2010年9月對(duì)180例人工流產(chǎn)術(shù)患者比較觀察單純用丙泊酚和丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 180例自愿施行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者，ASAⅠ ～Ⅱ級(jí)，年齡20～40歲，體重45～75 kg，隨機(jī)分2組，全部患者無(wú)明顯心、肝、腎系統(tǒng)病史及藥物過(guò)敏史，近期無(wú)上呼吸道感染、發(fā)熱史。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前禁食4 h以上，禁飲2 h以上，不用術(shù)前藥，入室后開(kāi)放前臂靜脈通路，輸入0.9%NS 250 ml維持靜脈通路、常規(guī)、鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量4 L·min-1，截石位，開(kāi)始消毒時(shí)，A組靜注丙泊酚前2 min緩慢靜注芬太尼1 ug·kg-1;B組單純靜注1%丙泊酚，丙泊酚注射速度為1 ml·s-1，患者睫毛反射消失后開(kāi)始手術(shù)操作，患者術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)時(shí)酌情靜注丙泊酚20～40 mg，出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)面罩吸氧。

1.3 觀察指標(biāo) 全程監(jiān)測(cè)BP、HR及SPO2，記錄患者體動(dòng)、呼吸抑制及術(shù)中宮縮痛情況，記錄丙泊酚的誘導(dǎo)用量及總用量、誘導(dǎo)時(shí)間、喚醒時(shí)間和定向力恢復(fù)情況，術(shù)后咨詢患者滿意度。誘導(dǎo)時(shí)間指從丙泊酚開(kāi)始注射到患者睫毛反射消失的時(shí)間;定向力恢復(fù)指可以回答出自己姓名、年齡、日期;呼吸抑制指在鼻導(dǎo)管吸氧氧流量4 L·h-1，吸入氧濃度31%時(shí)，SPO2低于90%;體動(dòng)分為三級(jí)：I級(jí)：不動(dòng);II級(jí)：肢體微動(dòng)但不影響手術(shù)操作;III級(jí)：臀部扭動(dòng)，影響操作。丙泊酚注射痛及術(shù)后宮縮痛采用視覺(jué)模板評(píng)分(VAS)，0～3分為不良，4～6分為一般，7～10分為差。滿意度分為滿意、比較滿意和不滿意三種情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用 SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組誘導(dǎo)時(shí)間相似，A組喚醒時(shí)間和定向力恢復(fù)較長(zhǎng)。2組誘導(dǎo)總劑量B組高于A組，丙泊酚注射痛及術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率相似。A組的呼吸抑制發(fā)生率明顯高于B組，術(shù)中宮縮痛發(fā)生率相似，患者術(shù)后滿意度相似，見(jiàn)表1和2。

表1 丙泊酚用量及麻醉誘導(dǎo)、蘇醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間

表2 2組麻醉質(zhì)量比較

3 討論

丙泊酚以其優(yōu)越的藥理特性廣泛應(yīng)用于門(mén)診人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉，臨床常常使用芬太尼等藥物作為輔助，本文比較芬太尼復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)與單純用丙泊酚的麻醉質(zhì)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用芬太尼僅僅減少了丙泊酚的用量，術(shù)中呼吸抑制、蘇醒時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后患者頭暈發(fā)生率高，定向力恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，丙泊酚注射痛、術(shù)后宮縮痛(VAS≥4)發(fā)生率幾乎相當(dāng)，提示單純用丙泊酚的效果更好。丙泊酚是門(mén)診無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中廣泛使用的麻醉藥［1］，但其藥代動(dòng)力學(xué)存在較大差異。臨床上由于缺乏合適的麻醉深度檢測(cè)［2］，常出現(xiàn)藥量和鎮(zhèn)痛深度不易控制等情況?；颊呒靶g(shù)者滿意度是衡量麻醉質(zhì)量的重要方面，對(duì)于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉而言，影響患者滿意度的因素主要有注射痛、宮縮痛發(fā)生及程度，術(shù)中知曉及患者情緒。芬太尼復(fù)合丙泊酚組鎮(zhèn)痛效果好，但患者術(shù)后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)，可能在于芬太尼有頭昏嗜睡等不良反應(yīng)，且減少丙泊酚清除率，延長(zhǎng)丙泊酚的作用時(shí)間［3］。

［1］鄒家平，溫冬梅.不同麻醉方法在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(4) ：360-367.

［2］李 洪，胡春村，羅運(yùn)園.麻醉意識(shí)深度指數(shù)應(yīng)用于國(guó)產(chǎn)丙泊酚人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)，2006，22(6)：477-478.

［3］董迎春，汪小海.丙泊酚與氯胺酮、芬太尼配伍用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21(2)：136-137.