王 杰，馬信龍，馬劍雄，邢 丹，朱少文，楊陽，馬寶意，陳 陽，馮 睿

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科醫(yī)生最常見到的骨折之一［1］。在英國橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率女性為36.8/10 000，男性為9.0/10 000［2］。文獻(xiàn)報(bào)道，女性發(fā)生率明顯高于男性，女性50歲左右，發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的概率是男性的4～6倍［3］，這與女性絕經(jīng)后易發(fā)生骨質(zhì)疏松有關(guān)。橈骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折線如果對位不良，將嚴(yán)重影響患側(cè)腕關(guān)節(jié)的功能。目前，治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法很多，有切開復(fù)位鋼板固定［4］、經(jīng)皮克氏針固定［5］、外固定支架［6］和切開復(fù)位髓內(nèi)釘固定［7］等。短期制動(dòng)和良好的功能恢復(fù)是治療的主要目標(biāo)。近年來切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定使用漸多。一些學(xué)者認(rèn)為鋼板內(nèi)固定允許患側(cè)手腕在良好骨折復(fù)位的前提下早期活動(dòng)，功能恢復(fù)快［8］。在此情況下，經(jīng)皮克氏針固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折逐漸減少，適應(yīng)證范圍也在縮小。同時(shí)，近年來出現(xiàn)一些以研究鋼板內(nèi)固定是否優(yōu)于克氏針固定的隨機(jī)對照試驗(yàn) (RCT)?；谝陨涎芯炕A(chǔ)，本文運(yùn)用Meta分析方法來整合這些RCT的結(jié)果，進(jìn)一步提高此方面的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級，以期為臨床工作提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究類型 RCT

1.1.2 研究對象 納入標(biāo)準(zhǔn):18歲以上的單側(cè)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者。排除標(biāo)準(zhǔn):開放性骨折、合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷、合并同側(cè)肢體其他損傷、傷側(cè)腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎、既往有腕部骨折史、感染或伴有其他臟器疾病的患者。

1.1.3 干預(yù)措施 鋼板固定組采用切開復(fù)位掌側(cè)鋼板內(nèi)固定，克氏針固定組采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定。

1.1.4 結(jié)局指標(biāo) 主要指標(biāo):Shoulder and Hand DASH評分。次要指標(biāo):患側(cè)手部握力占健側(cè)的百分比、感染率 (包括針道感染和深部感染)、復(fù)雜性局部痛綜合征 (CRPS)發(fā)生率和腕管綜合征發(fā)生率。

1.2 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索 MEDLINE(1966—2012年2月)、EMBase(1974—2012年2月)、Cochrane圖書館 (2012年第1期)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫 (1978—2012年2月)等。英文數(shù)據(jù)庫運(yùn)用 Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的檢索策略，以“distal radial fractures”、 “distal radius fractures”、 “colles fractures”、“smith fractues”和“wrist injuries”為檢索詞。中文數(shù)據(jù)庫以“橈骨遠(yuǎn)端骨折”、“腕損傷”、“隨機(jī)對照試驗(yàn)”、“鋼板”和“克氏針”為檢索詞。手工檢索相關(guān)雜志，如《中華骨科雜志》、《中華創(chuàng)傷骨科雜志》、《中華創(chuàng)傷雜志》等，同時(shí)利用Google學(xué)術(shù)搜索引擎檢索相關(guān)文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選及數(shù)據(jù)提取 由兩名評價(jià)者閱讀題目和摘要，按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，意見不統(tǒng)一時(shí)通過討論或咨詢專家解決。數(shù)據(jù)提取由兩名評價(jià)者獨(dú)立完成，交叉對比，并且是刪除文獻(xiàn)作者、刊名、年份等資料后開始提取，不足的數(shù)據(jù)通過聯(lián)系作者補(bǔ)充。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià) 由兩名評價(jià)者獨(dú)立進(jìn)行，通過仔細(xì)閱讀全文并提取資料，評估納入研究偏倚的危險(xiǎn)性。采用Cochrane Reviewer's Handbook 5.0［9］推薦的質(zhì)量評價(jià)方法，包括隨機(jī)方法、分配隱藏、盲法、資料完整性、選擇性報(bào)告結(jié)果和有無其他偏倚6項(xiàng)。若納入研究出現(xiàn)失訪或退出，進(jìn)一步確認(rèn)是否進(jìn)行了意向性分析 (intention to treat，ITT)。當(dāng)評價(jià)結(jié)果不一致時(shí)，通過協(xié)商或請第三方解決。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的 RevMan 5.0［10］統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性和療效的效應(yīng)量，并對具有臨床同質(zhì)性的資料進(jìn)行Meta分析，計(jì)算合并效應(yīng)量。對具有臨床異質(zhì)性的資料不輕易合并效應(yīng)量，先尋找研究間存在的異質(zhì)性，然后根據(jù)異質(zhì)性進(jìn)行亞組分析或Meta回歸分析，若資料不足或找不出異質(zhì)性，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。資料的同質(zhì)性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，并采用I2檢驗(yàn)對同質(zhì)性進(jìn)行定量分析。當(dāng)χ2檢驗(yàn)P≥0.1，且I2＜50%時(shí)，表明無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型;當(dāng)P＜0.1，且I2＞50%時(shí)，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。計(jì)量資料以均數(shù)差(MD)表示，計(jì)數(shù)資料以相對危險(xiǎn)度 (RR)表示。療效的合并效應(yīng)量采用區(qū)間估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)，區(qū)間估計(jì)采用95%CI，假設(shè)檢驗(yàn)顯著性水平設(shè)定為0.05，即P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 共檢索得到828篇相關(guān)文獻(xiàn)，其中MEDLINE 600篇、EMBase 197篇、Cochrane圖書館31篇，而在中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中未檢索到相關(guān)文獻(xiàn)。通過仔細(xì)閱讀題目和摘要，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、綜述性、單個(gè)干預(yù)措施、重復(fù)發(fā)表的研究，初步篩得9篇文獻(xiàn)，再通過閱讀全文，排除回顧性隊(duì)列研究及方法學(xué)質(zhì)量太差和原始資料無法獲取的研究，最終納入4個(gè)研究［11-14］，均為RCT。共納入253例患者。各納入研究的基本情況見表1。

2.2 文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評價(jià) 納入的4個(gè)研究中文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)A級和B級各一個(gè)，C級兩個(gè)，各納入研究的隨機(jī)分組方法均正確。各納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)見表2。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 隨訪3個(gè)月和1年時(shí)患者的DASH評分 有3個(gè)研究報(bào)道了DASH評分［12-14］，其中，3個(gè)研究均報(bào)道了平均隨訪3個(gè)月時(shí)DASH評分，共納入197例患者，2個(gè)研究報(bào)道了平均隨訪1年時(shí)DASH評分［12，14］，共納入87例患者。在平均隨訪3個(gè)月的亞組中，各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性 (I2=0%，P=0.51)，故采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。Meta結(jié)果顯示鋼板固定組與克氏針固定組的平均隨訪3個(gè)月時(shí)DASH評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 〔MD=-9.63，95%CI(-15.49， -3.77)，P=0.001，見圖1〕，鋼板固定組在平均隨訪3個(gè)月時(shí)DASH評分低于克氏針固定組。在平均隨訪1年的亞組中，各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性 (P=0.39，I2=0%)，故采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。Meta結(jié)果顯示鋼板固定組與克氏針固定組的平均隨訪1年時(shí)DASH評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔MD=-2.86，95%CI(-9.44，3.72)，P=0.39，見圖1〕。

2.3.2 隨訪3個(gè)月和1年時(shí)患側(cè)手部握力占健側(cè)的百分比有3個(gè)研究報(bào)道了患側(cè)手部握力占健側(cè)的百分比［12-14］，其中，3個(gè)研究均報(bào)道了平均隨訪3個(gè)月時(shí)患側(cè)手部握力占健側(cè)的百分比，共納入197例患者，2個(gè)研究報(bào)道了平均隨訪1年時(shí)患側(cè)手部握力占健側(cè)的百分比［12，14］，共納入87例患者。在平均隨訪3個(gè)月的亞組中，各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性 (P=0.67，I2=0%)，故采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。Meta分析結(jié)果顯示鋼板固定組與克氏針固定組的平均隨訪3個(gè)月時(shí)患側(cè)手部握力占健側(cè)的百分比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔MD=7.28，95%CI(-0.24，14.79)，P=0.06，見圖2〕。在平均隨訪 1 年的亞組中，各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性 (P=0.53，I2=0%)，故采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。Meta分析結(jié)果顯示鋼板固定組與克氏針固定組在平均隨訪1年時(shí)的患側(cè)手部握力占健側(cè)的百分比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 〔MD=-7.57，95%CI(-24.23，9.09)，P=0.37，見圖2〕。

2.3.3 感染發(fā)生率 納入的4個(gè)研究均報(bào)道了感染發(fā)生率［11-14］，包括針道感染和深部感染的合并發(fā)生率。共納入253例患者。各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性 (P=0.93，I2=0%)，故采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。Meta分析結(jié)果顯示鋼板固定組和克氏針固定組感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔RR=0.16，95%CI(0.04，0.60)，P=0.006，見圖3〕，鋼板固定組在感染發(fā)生率方面低于克氏針固定組。

2.3.4 CRPS發(fā)生率 共有2個(gè)研究［12-13］報(bào)道了 CRPS發(fā)生率，共納入152例患者。各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性 (P=0.62，I2=0%)，故采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。Meta分析結(jié)果顯示鋼板固定組和克氏針固定組CRPS發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 〔RR=0.28，95%CI(0.06，1.32)，P=0.11，見圖4〕。

2.3.5 腕管綜合征發(fā)生率 有2個(gè)研究［11-12］報(bào)道了腕管綜合征發(fā)生率，共納入98例患者。各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性 (P=0.90，I2=0%)，故采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。Meta分析結(jié)果顯示鋼板固定組和克氏針固定組腕管綜合征發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 〔RR=0.41，95%CI(0.06，2.70)，P=0.36，見圖5〕。

表1 納入研究基本情況Table 1 Demographic characteristics of the included studies

表2 納入研究方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)Table 2 Methodological quality of included studies

圖1 鋼板和克氏針固定橈骨遠(yuǎn)端骨折隨訪3個(gè)月和1年時(shí)的DASH評分Figure 1 The mean difference in DASH scores at 3 and 1year follow-up period between the plate osteosynthesis group and the kirschner wire group

圖2 鋼板和克氏針固定橈骨遠(yuǎn)端骨折隨訪3個(gè)月和1年時(shí)的患側(cè)手部握力占健側(cè)的百分比Figure 2 The mean difference in grip strength at 3 and 1 year follow-up period between the plate osteosynthesis group and the kirschner wire group

圖3 鋼板和克氏針固定橈骨遠(yuǎn)端骨折的感染發(fā)生率Figure 3 The risk ratio in incidence of infection between the plate osteosynthesis group and kirschner wire group

圖4 鋼板和克氏針固定橈骨遠(yuǎn)端骨折的CRPS發(fā)生率Figure 4 The risk ratio in incidence of CRPS between the plate osteosynthesis group and kirschner wire group

圖5 鋼板和克氏針固定橈骨遠(yuǎn)端骨折的腕管綜合征發(fā)生率Figure 5 The risk ratio in incidence of the carpal tunnel syndrome between the plate osteosynthesis group and the kirschner wire group

3 討論

近幾十年來，因?yàn)槌霈F(xiàn)切開復(fù)位內(nèi)固定方法，橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療有了很大的進(jìn)步。在切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定出現(xiàn)以前，閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定橈骨遠(yuǎn)端骨折非常普遍，幾乎成為治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的首選。從2001年掌側(cè)鋼板固定橈骨遠(yuǎn)端骨折方法［15］問世以來，越來越多的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者選擇切開復(fù)位內(nèi)固定來治療。對于兩者的療效對比，少有RCT來證明。近3年來，相繼出現(xiàn)了4個(gè)RCT研究對比二者的近遠(yuǎn)期療效，但還沒有從循證醫(yī)學(xué)角度來衡量。本文采用Meta分析方法對這4個(gè)RCT從DASH評分、患側(cè)手部握力占健側(cè)的百分比、感染發(fā)生率、CRPS發(fā)生率和腕管綜合征發(fā)生率方面來比較這兩種治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法。

由于橈骨遠(yuǎn)端骨折治療后有可能影響到患者的上肢功能，進(jìn)而影響患者后期的工作和生活質(zhì)量，所以，DASH評分在納入的4個(gè)研究中均作為主要的患肢功能指標(biāo)來報(bào)道。Meta分析結(jié)果表明，平均隨訪3個(gè)月時(shí)的DASH評分鋼板固定組優(yōu)于克氏針固定組，而平均隨訪1年時(shí)的DASH評分二者無顯著差異。許多研究也報(bào)道應(yīng)用掌側(cè)鋼板固定橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者DASH評分較低，患肢功能較好［16-18］。Adani等［19］回顧41例鋼板固定橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，76%的患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良，認(rèn)為鋼板內(nèi)固定可以提供更為可靠和穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位。牢靠的復(fù)位為后期功能鍛煉提供了基礎(chǔ)，使患肢功能恢復(fù)較克氏針良好。

鋼板固定組和克氏針固定組在患側(cè)手部握力占健側(cè)百分比方面無顯著差異，這與良好的解剖復(fù)位和后期功能鍛煉有關(guān)。納入的4個(gè)研究中，兩組在測量解剖復(fù)位的指標(biāo)方面均無顯著差異?；紓?cè)手部握力可由后期功能鍛煉來提高，隨著患肢的腫脹消退以及血腫的吸收，手部功能也會(huì)有一定程度的恢復(fù)。

鋼板內(nèi)固定組在感染發(fā)生率方面低于克氏針固定組。感染的發(fā)生多由于克氏針對周圍軟組織的摩擦而導(dǎo)致的局部組織水腫、滲出，皮膚表面的致病菌侵入針道所致，而深部感染可能主要是手術(shù)無菌操作不到位造成。感染并發(fā)癥經(jīng)換藥引流、應(yīng)用抗菌藥物后大多能夠治愈，極少需要清創(chuàng)。

雖然近些年來在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方面有了很大的進(jìn)步，但是橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定治療后的并發(fā)癥仍有較多報(bào)道［20］。常見的并發(fā)癥包括:肌腱磨損斷裂、神經(jīng)損傷、腕管綜合征和疼痛等。本研究僅分析了腕管綜合征和CRPS兩個(gè)指標(biāo)，其余指標(biāo)因?yàn)榧{入研究中沒有報(bào)道或資料不能提取合并而沒有進(jìn)行分析?？傮w來看，這兩個(gè)并發(fā)癥的發(fā)生率均較低，Meta分析結(jié)果顯示，此兩種治療方法分別在這兩個(gè)并發(fā)癥的發(fā)生率方面無明顯差異。一項(xiàng)多中心研究表明，腕管綜合征的發(fā)生率約為5.4%，骨折端的移位是其發(fā)生的最主要因素，該研究的作者認(rèn)為，在48歲以下的女性患者中35%的骨折移位是腕管綜合征發(fā)生的臨界點(diǎn)，因此，作者推薦對于橈骨遠(yuǎn)端骨折移位大于35%的低齡女性應(yīng)做預(yù)防性腕管松解［21］。若不及時(shí)進(jìn)行腕管松解，后期很有可能發(fā)生嚴(yán)重的正中神經(jīng)卡壓傷，給患者帶來不必要的困擾。CRPS是另一個(gè)較常見的并發(fā)癥，Arora等［22］報(bào)道此并發(fā)癥的發(fā)生率為4.4%。其發(fā)生的原因可能是由于內(nèi)固定物或外傷以及手術(shù)損傷造成的水腫和炎癥對于腕部神經(jīng)的刺激或壓迫引起?？赏ㄟ^后期主動(dòng)或被動(dòng)的功能鍛煉或去除內(nèi)固定物而消除。如果不能消除，需要使用藥物治療，如皮質(zhì)類固醇類、非甾體類消炎藥等。在內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折中，較常見的并發(fā)癥是肌腱磨損和斷裂。本研究由于數(shù)據(jù)無法提取，所以不能進(jìn)行Meta分析。Arora等［22］回顧了114例掌側(cè)鋼板固定橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，隨訪1年以上，肌腱并發(fā)癥發(fā)生率為14.9%。與肌腱相關(guān)的并發(fā)癥主要是由于內(nèi)固定物對肌腱的刺激、肌腱粘連或斷裂引起。

綜上所述，治療橈骨遠(yuǎn)端骨折:在療效方面，鋼板固定組在DASH評分方面優(yōu)于克氏針固定組;在并發(fā)癥方面，克氏針固定組感染發(fā)生率高，其他并發(fā)癥等無明顯差異。

本研究的局限性:納入研究的樣本量過小，而且有一些重要指標(biāo)由于測量方式的差異而不能進(jìn)行Meta分析，這為進(jìn)一步研究橈骨遠(yuǎn)端骨折鋼板固定與克氏針固定的療效對比帶來了一些困難。納入的研究質(zhì)量參差不齊，證據(jù)強(qiáng)度還需要結(jié)合實(shí)際情況慎重使用。希望以后會(huì)出現(xiàn)測量方式統(tǒng)一的大樣本多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)，以利于進(jìn)行更全面的Meta分析。

1 Solgaard S，Petersen VS.Epidemiology of distal radius fractures［J］.Acta Orthop Scand，1985，56(5):391-393.

2 O'Neill TW，Cooper C，F(xiàn)inn JD，et al.Incidence of distal forearm in British men and women ［J］.Osteoporosis Int，2001，12(7):555-558.

3 Van Staa TP，Dennison EM，Leufkens HGM，et al.Epidemiology of fractures in England and Wales［J］.Bone，2001，29(6):517-522.

4 Bradway JK，Amadio PC，Cooney WP.Open reduction and internal fixation of displaced，comminuted intra-articular fractures of the distal end of the radius［J］.J Bone Joint Surg，1989，71(6):839-847.

5 Rayhack JM.The history and evolution of percutaneous pinning of displaced distal radius fractures［J］.Orthop Clin North Am，1993，24(2):287-300.

6 Schuind F，Donkerwolcke M，Rasquin C，et al.External fixation of fractures of the distal radius:a study of 255 cases ［J］.J Hand Surg，1989，14:404-407.

7 Brooks KR，Capo JT，Warburton M，et al.Internal fixation of distal radius fractures with novel intramedullary implants［J］.Clin Orthop Rel Res，2006，445:42-50.

8 Drobetz H，Kutscha-Lissberg E.Osteosynthesis of distal fractures with a volar locking screw plate system ［J］.Int Orthop，2003，27(1):1-6.

9 Higgins JPT，Altman DG.Assessing risk of bias in included studies.Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.0.0(updated February 2008) ［J/OL］.The Cochrane Collaboration，2008.http://www.cochrane-handbook.org.

10 Higgins JP，Green S.Cochrane Handbook for Systematic Reviews of interventions Version 5.0.1(updated September 2008) ［J/OL］.The Cochrane Collaboration，2008.http://www.cochrane-hand-book.org.

11 McFadyen I，F(xiàn)ield J，McCann P，et al.Should unstable extra-articular distal radial fractures be treated with fixed-angle volar-locked plates or percutaneous Kirschner wires?A prospective randomized controlled trial［J］.Injury，2011，42(2):162-166.

12 Hollevoet N，Vanhoutte T，Vanhove W，et al.Percutaneous K-wire fixation versus palmar plating with locking screws for Colles'fractures［J］.Acta Orthop Belg，2011，77(2):180-187.

13 Marcheix PS，Dotzis A，Benk? PE，et al.Extension fractures of the distal radius in patients older than 50:a prospective randomized study comparing fixation using mixed pins or a palmar fixed-angle plate［J］.J Hand Surg，2010，35(8):646-651.

14 Rozental TD，Blazar PE，F(xiàn)ranko OI，et al.Functional outcomes for unstable distal radial fractures treated with open reduction and internal fixation or closed resuction and percutaneous fixation.A prospective randomized trial［J］.J Bone Joint Surg Am，2009，91(8):1837-1846.

15 Koval KJ，Harrast JJ，Anglen JO，et al.Fractures of the distal part of the radius.The evolution of practice over time.Where's the evidence? ［J］.J Bone Joint Surg Am，2008，90(9):1855-1861.

16 Obert L，Leclerc G，Lepage D，et al.Fractures of the distal radius treated by osteosynthesis and injectable bone substitute:a prospective study of 39 patients ［J］.Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot，2004，90(7):613-620.

17 Pichon H，Martin des Pallieres T，Rubens DB，et al.Using the DRP 2.4 device for volar plating of distal radius for dorsally displaced wrist fractures.Report of 22 cases［J］.Chir Main，2007，26(3):127-135.

18 Wright TW，Horodyski M，Smith DW.Functional outcome of unstable distal radius fractures:ORIF with a volar fixed-angle tine plate versus external fixation ［J］.J Hand Surg Am，2005，30(2):289-299.

19 Adani R，Tarallo L，Amorico MG，et al.The treatment of distal radius articular fractures through LCP system ［J］.J Hand Surg，2008，13(2):61-72.

20 Rampoldi M，Marsico S.Complications of volar plating of distal radius fractures［J］.Acta Orthop Belg，2007，73(4):714-719.

21 George D，Santiago LC，Caitlin G，et al.Predictors of acute carpal tunnel syndrome associated with fracture of the distal radius［J］.J Hand Surg Am，2008，33(8):1309-1313.

22 Arora R，Lutz M，Hennerbichler A，et al.Complications following internal fixation of unstable distal radius fracture with a palmar locking-plate ［J］.J Orthop Trauma，2007，21(5):316-322.