趙茜

作為中國中西部重要的省會城市，成都近年來對外交流和合作發(fā)展迅速，隨著越來越多的外籍人士來成都工作和生活，其醫(yī)療保健需求日益增加。作為四川省政府指定的對外醫(yī)療機構，四川省國際醫(yī)院 (四川大學華西醫(yī)院)開展針對外籍人士的醫(yī)療保健服務較早，在外籍人士中有較大的認可度，故其臨床數(shù)據(jù)比較有代表性。為了能更有針對性地為成都市外籍患者提供高效、高質(zhì)的衛(wèi)生服務，現(xiàn)分析本院2008—2011年收治的外籍患者的臨床資料，總結成都市外籍住院患者的人群特征、臨床特點和就醫(yī)行為傾向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008—2011年在四川省國際醫(yī)院住院治療的外籍患者的病歷資料。

1.2 方法 根據(jù)2008—2011年出入院登記記錄調(diào)閱相關病歷，將數(shù)據(jù)輸入計算機，回顧性分析外籍住院患者的性別、年齡、國籍或語種、病種、出入院情況、住院時間及病情轉歸。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析，構成比比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 外籍住院患者性別及年齡分布 4年間住院的外籍患者共369例，其中男231例 (62.60%)，女138例 (37.40%)。年齡3～86歲，平均 (44.7±17.5)歲;外籍住院患者年齡分布間差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=133.818，P＜0.01);其中以21～65歲中青年患者為主，占79.40%(見表1)。

2.2 外籍住院患者國籍或語種構成 369例外籍住院患者來自5大洲38個國家，其中184例 (49.86%)說英語，61例(16.53%)說日語，29例 (7.86%)說法語，25例(6.78%)說荷蘭語，17例 (4.61%)說德語，9例(2.44%)說阿拉伯語，44例 (11.92%)為其他小語種 (見表2)。

表1 2008—2011年外籍住院患者年齡分布情況Table 1 Age distribution of foreign inpatients in 2008—2011

2.3 外籍住院患者的病種構成 369例外籍住院患者所患疾病涉及臨床內(nèi)外科多個專業(yè)，主要是呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病;其次是外傷及骨關節(jié)疾病;其余病種包括代謝及心血管疾病、神經(jīng)精神疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、皮膚軟組織疾病、血液系統(tǒng)疾病、藥物濫用及乙醇攝入過量、五官科疾病及疝(見表3)。

2.4 外籍住院患者出入院情況及住院時間 369例外籍住院患者中，258例 (69.92%)因突發(fā)疾病或疾病突然加重而急診入院，僅111例 (30.08%)由門診就醫(yī)、預約床位等常規(guī)程序平診入院。

369例患者住院時間為1～28 d，平均 (5.2±4.7)d。其中294例 (79.67%)住院時間為1～7 d;59例 (15.99%)住院時間為8～14 d;16例 (4.34%)患者住院時間＞14 d。

369例患者中，161例 (43.63%)痊愈出院;203例(55.02%)病情好轉，其中191例 (51.77%)要求出院，12例 (3.25%)要求轉運回國或香港;4例 (1.08%)因病情加重轉重癥監(jiān)護室;1例 (0.27%)死亡。

3 討論

3.1 外籍住院患者年齡跨度非常大，多集中在21～65歲的中青年階段，這可能與成都地區(qū)外籍人員構成有關，主要有來成都學習的留學生、教師，來成都旅游或經(jīng)成都進西藏的游客，駐成都公司機構的工作人員，來成都進行短期交流、訪友、探親、商務的旅行者等。他們對于醫(yī)療服務有不同的需求，這就給醫(yī)療服務機構提出了嚴峻考驗。對于青年學生及自助旅行者，他們一般健康狀況較好，對于醫(yī)療服務要求簡單、便捷、經(jīng)濟;來成都出差的商務人士，要求醫(yī)療服務快捷、高效，對就醫(yī)環(huán)境及病房附帶的商務設施 (國際電話、互聯(lián)網(wǎng)接口、傳真機、復印機、會議空間等)要求較高;對于駐成都機構的工作人員及其家屬，除了有住院醫(yī)療服務的需求外，還對體檢、保健、疾病預防、大型活動的醫(yī)療保障等方面有較高需求;而中老年隨團旅游、探親、訪友的外籍人士中，有相當一部分人患多種基礎疾病或存在潛在的健康問題，他們要求醫(yī)療服務細致、深入、全面、安全。

表2 2008—2011年外籍住院患者語種及國籍構成Table 2 Nationality and language distribution of foreign inpatients in 2008—2011

表3 2008—2011年外籍住院患者的病種構成Table 3 Disease distribution of foreign inpatients in 2008—2011

3.2 外籍住院患者來源十分復雜，分布于全世界5大洲38個國家。他們有著不同的文化背景、生活習慣及語言［1］，故提高涉外醫(yī)療機構人員的外語水平和文化素養(yǎng)極其重要［2－4］。本研究顯示，本組患者中49.86%的人說英語，故流利的英語口語和書面表達能力是涉外醫(yī)療機構工作人員必須具備的;同時還應準備英文版本的醫(yī)療文書 (如住院病歷、麻醉同意書、手術同意書、談話記錄等)以方便患者。由于日本與我國地理位置靠近，經(jīng)貿(mào)合作密切，來成都工作和旅游的日籍患者也較多。本組患者中16.53%的人說日語，故涉外醫(yī)療機構應適當配備可日語交流的工作人員。除此之外，還有說法語、荷蘭語、德語、阿拉伯語、韓語、意大利語、西班牙語、俄語等小語種的患者，這部分患者較為分散，醫(yī)院專門配備負責溝通翻譯的人員難度較大，可以結合實際情況充分利用社會資源，如求助于留學生志愿者。

來自世界各地的患者由于人種差異、地域差異，其疾病譜可能與我國情況并不相同［5］。例如歐美白種人由于人種的差異，較容易罹患血栓類疾病，在術后、長途旅行后出現(xiàn)下肢不對稱腫脹、疼痛等癥狀時，需高度警惕深靜脈血栓形成。在其轉運回國途中亦應注意到該病的風險，若旅途時間較長，應囑其加強補液、適當活動，必要時可預防性注射低分子肝素以避免長途飛行導致的深靜脈血栓。因此，要提高涉外醫(yī)療的安全性、有效性，就需要醫(yī)師在診療過程中充分考慮患者原來所處地區(qū)的疾病譜和不同種族間的人種差異。

在提供醫(yī)療服務時，需充分注意生活習慣和文化背景方面的差異，這對提高患者的滿意度非常重要［6］。來自歐美國家的患者，一般對醫(yī)療活動的參與度較高。對其進行操作、用藥時，需在事前充分說明操作過程、風險、可能發(fā)生的并發(fā)癥等;充分考慮患者的意見。值得注意的是，在我國多數(shù)談話、告知是以向患者家屬交代為主，而對于歐美國家的患者則更強調(diào)患者本人的知情、同意，如有需要決定、簽字的事項，最好由患者本人來完成。另外，還應尊重不同宗教信仰患者的特殊習慣，例如避免為信奉伊斯蘭教的患者使用豬胰島素。

3.3 外籍住院患者住院病種多樣，本組69.92%的患者因突發(fā)疾病或疾病突然加重而急診入院，主要以急性疾病、外傷或慢性疾病的急性加重為主。故涉外醫(yī)療機構應設置急診接診及處理機制，從轉運設備、臨床常備藥物、人員配置、床位分配等方面都應該以救治急性突發(fā)疾病為主要任務做出相應安排。設置24 h中英文聯(lián)系熱線，方便急癥患者及突發(fā)事故時聯(lián)系救治;負責患者轉運的救護車應該配備有骨傷及外傷常用醫(yī)療器械、簡易呼吸支持設備、氧氣及輸液系統(tǒng);病房及救護車應常備地塞米松、呋塞米 (速尿)、葡萄糖氯化鈉溶液、代血漿等常用急救藥品;制定相應的人員配置方案，保證隨時可以出診;病房也應適當預留若干床位以備患者急性發(fā)病時的入院需求。同時也應注意到，有30.08%的患者是經(jīng)平診途徑入院治療的。這部分患者中，以慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病為主。所以，要提供全面的醫(yī)療保障，應該熟悉常見的慢性疾病診治，并在醫(yī)療設施及藥物準備方面適當考慮慢性疾病的要求。本組患者中也有部分少見疾病，如血液系統(tǒng)腫瘤、五官科疾病、藥物濫用等。因此，與相關科室保持密切聯(lián)系，方便隨時請會診及進行雙向轉診是非常必要的。

3.4 外籍患者住院時間非常短，這與武漢大學中南醫(yī)院報道的數(shù)據(jù)相近［5］，但遠低于我國住院患者的平均住院時間;而且患者常不以疾病的治愈為治療終點，病情稍緩解就要求出院或要求轉運。這就要求醫(yī)務人員統(tǒng)籌全局，合理安排診療方案，盡快抓住主要矛盾，力圖在短時間內(nèi)解決對患者健康構成最大威脅的問題。同時，也要求醫(yī)務人員掌握疾病分級處理原則和風險評估手段，以便于準確評估出院時機，既不能忽視患者盡快出院的實際需求，也不能違反醫(yī)療原則，置患者的安全于不顧。

總之，外籍住院患者年齡跨度寬，來源復雜，地域差異大，病種多樣，對于醫(yī)療服務要求高。只有配備多學科、多語種、高素質(zhì)、經(jīng)驗豐富的醫(yī)務人員，設置和完善24 h制、快速反應、便捷有效、安全可靠的醫(yī)療體系，才能夠滿足外籍住院患者的醫(yī)療需求，更有針對性地為其提供高效、高質(zhì)的衛(wèi)生服務。

1 胡聶，沈端端，熊維，等.外籍住院患者護理服務難點分析與對策 ［J］.護理學雜志，2011，26(19):50－52.

2 蔣珺瑛.2009年外籍婦女婦科門診就診信息分析［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(8):2746－2747.

3 吳海峰，張維斌.重慶市涉外醫(yī)療服務現(xiàn)狀研究及對策［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2007，3(3):34－35.

4 王曉燕，鄧立華.37135例次涉外門診病人疾病譜分析和護理［J］.護理學報，2010，17(19):65－67.

5 王樺，陳玲，張艷芳，等.住院外賓和港臺地區(qū)患者診治分析及醫(yī)療管理［J］.中外醫(yī)療，2010，3(3):15－18.

6 姜金霞，彭幼清，張曉莉，等.護理外籍患者中存在問題的調(diào)查與分析［J］.護理管理雜志，2011，11(12):844－846.