羅孟德

四川省蒼溪縣人民醫(yī)院門診內(nèi)科，四川蒼溪 628400

糖尿病心血管并發(fā)癥是糖尿病患者的主要并發(fā)癥之一和首要致死原因，如何早期發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病的心血管并發(fā)癥，有效控制患者的血壓，對(duì)于防治糖尿病患者嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥、降低其死亡率十分重要。糖尿病和高血壓通過不同的病理機(jī)制都可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，由此引起的血管病變主要表現(xiàn)在心血管供血不足和中小動(dòng)脈梗塞及肢體大動(dòng)脈的狹窄和閉塞。在糖尿病中，冠心病和心肌梗死的患病率各有不同，糖尿病合并高血壓將加重心血管的損害[1]。所以本研究總結(jié)本院156例糖尿病患者的臨床表現(xiàn)，并分析糖尿病與心血管并發(fā)癥尤其是高血壓的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2012年1月糖尿病中心收治的合并有心血管疾病的患者156例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、生活檢查等確診。其中，男70例，女86例，年齡40～78歲，平均 56歲；50歲以上者 118例（118/156，75.6%），50歲以下者38例（38/156，24.4%）；病程 ＜ l年者 18例，占 11.5%，1～5年者62例，占39.7%，＞5年者76例，占48.7%；空腹血糖＜8mmol/L者28例，占17.9%，8～10 mmol/L者 62例，占39.7%，＞10 mmol/L者66例，占42.3%；總膽固醇升高者76例，占48.7%，甘油三酯升高者80例，占51.3%。

1.2 研究方法

對(duì)所有患者的一般資料如性別、年齡、體重指數(shù)、高血壓病年限、糖尿病年限等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，糖尿病病史在5年以內(nèi)的患者出現(xiàn)高血壓、冠心病、心絞痛患者的概率分別為18.75%、16.25%、6.25%，而5年或以上的患者出現(xiàn)高血壓、冠心病、心絞痛患者的概率分別為51.3%、26.3%、3.9%，糖尿病病史在5年以內(nèi)的患者出現(xiàn)高血壓的概率顯著低于糖尿病病史5年或以上的患者（P＜0.05），兩組間發(fā)生冠心病和心絞痛的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 糖尿病病程對(duì)高血壓并發(fā)癥的影響（n）

3 討論

糖尿病合并高血壓的患病率國外較高，為40%～80%，國內(nèi)則在30%左右，糖尿病出現(xiàn)高血壓，主要因?yàn)榇x紊亂，由此引起的血液黏滯度增高，潛在的胰島素抵抗和高胰島素血癥，與高血壓有關(guān)的水鈉潴留，細(xì)胞內(nèi)鈣、鎂離子的異常，血管壁張力升高等對(duì)血管壁的損傷均將隨著糖尿病或高血壓的病程延長而加重[2]。本研究主要探討糖尿病中主要的心血管病變高血壓病與糖尿病的關(guān)系。糖尿病患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素主要包括吸煙、肥胖、高血壓、血脂異常、高血糖、高纖維蛋白原血癥、高胰島素血癥等，肥胖削弱胰島素的生物學(xué)作用，導(dǎo)致胰島素抵抗，為了維持正常血糖，胰島B細(xì)胞必須分泌比正常人高幾倍、甚至幾十倍的胰島素，形成高胰島素血癥，后者最終又導(dǎo)致了血糖升高、血三酰甘油水平升高、高密度脂蛋白膽固醇降低、低密度脂蛋白升高與血漿纖維蛋白原升高，這無一不是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素[3]。

本組入組患者共156例，其中，發(fā)生高血壓者54例、冠心病者33例、心絞痛者8例，從本組資料分析：糖尿病心血管病變主要發(fā)生于年齡偏大、病程較長、而血糖控制欠佳的患者，多伴有脂質(zhì)代謝紊亂。臨床主要表現(xiàn)為血壓升高及視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，高血壓心臟病、腦血管意外與冠心病也占相當(dāng)?shù)谋壤翘悄虿』颊咚劳龅闹饕?，糖尿病心血管病變呈漸性發(fā)展，早期癥狀隱蔽，但早期診斷并不困難，只需糖尿病患者多做糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的檢查便可及時(shí)發(fā)現(xiàn)。重要的是早期防治，糖尿病患者不論有無心血管病變，都要控制血糖，發(fā)生心血管病變，要積極穩(wěn)妥地降低高血壓、血液黏稠度和血脂、防止危及患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。其中，2型糖尿病并發(fā)心血管病變患者存在慢性炎癥反應(yīng)，抵抗素、hs-CRP與其炎癥激活狀態(tài)密切相關(guān)，動(dòng)態(tài)測定這兩項(xiàng)指標(biāo)的變化，有利于早期預(yù)測2型糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)生，而積極干預(yù)炎癥過程、改善胰島素抵抗、控制心血管疾病的發(fā)生應(yīng)成為治療2型糖尿病的新趨向[4]。

同時(shí)，包海林[5]認(rèn)為，聯(lián)合檢測 HbA1c、CTnI、hs-CRP 可以較全面地反映T2DM患者平均血糖水平、心肌受損程度以及心血管慢性炎性反應(yīng)狀態(tài)，可作為早期預(yù)防、診斷T2DM心血管病變有效的綜合性指標(biāo)。糖尿病患者確診后至少應(yīng)每年評(píng)估心血管病變的危險(xiǎn)性，評(píng)估內(nèi)容包括目前或以前心血管病病史、年齡、腹型肥胖、心血管危險(xiǎn)因素、血脂譜、腎臟損害（低HDL-C、高TG和尿白蛋白排泄率升高等）、房顫等[6]。所以通過本組研究，筆者認(rèn)為糖尿病發(fā)生心血管并發(fā)癥與多種因素有關(guān)，臨床較為常見的是高血壓，而結(jié)合有效的輔助檢查更能較好的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防糖尿病的心血管并發(fā)癥。

[1]黃毓.高血壓合并糖尿病對(duì)老年人心血管病變的影響[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（13）：137-138.

[2]陳曙.高血壓和糖尿病對(duì)老年人心血管病變的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（2）：105-106.

[3]付婷，王建平，陳洋.胰高血糖素樣肽1與糖尿病心血管病變的研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（12）：126-128.

[4]鐘國權(quán)，楊彩嫻，周秀琴.2型糖尿病并發(fā)心血管病變患者血清抵抗素和超敏蛋白水平變化[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（18）：2177-2178.

[5]包海林.2型糖尿病心血管病變患者聯(lián)合3項(xiàng)檢測的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（23）：2852-2853.

[6]李萍，李艷英.糖尿病心血管病變診治進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2009，49（37）：105-106.