方建龍

湖南省岳陽市第三人民醫(yī)院腫瘤內科，湖南岳陽 414000

膀胱癌是一種泌尿系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤，臨床認可度較高的治療方法為保留膀胱手術同時輔助化療[1]，本院對部分膀胱癌患者行保留膀胱手術后輔以髂內動脈化療治療，取得了較為滿意的效果，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2007年5月～2010年5月收治的85例臨床分期為T2-3N0M0期的膀胱癌患者，所有患者均經病理學與組織細胞學確診為膀胱移行細胞癌，均已排除嚴重心肺病變等不宜化療的合并疾病。以保留膀胱手術后聯合髂內動脈化療的45例患者為試驗組，其中，男35例，女10例，年齡42～78歲；以保留膀胱手術后應用常規(guī)膀胱灌注化療的40例患者作為對照組，其中，男32例，女8例，年齡41～81歲。兩組患者在年齡、性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

經術前膀胱鏡檢查后，所有患者均行膀胱部分切除術，在手術關閉創(chuàng)面前應用蒸餾水浸泡膀胱10～15 min，用三腔氣囊尿管沖洗引流，均不做膀胱造瘺。

術后1周，試驗組患者行髂內動脈化療，采用Seldinger股動脈穿刺方法注入化療藥物，盡量避開患者臀上動脈，化療藥物為順鉑80 mg/次，表柔吡星50 mg/次和5-氟尿嘧啶1 g/次，1次/月，連續(xù)4次；對照組患者行常規(guī)膀胱灌注化療，給予吡柔吡星30 mg/次，1次/月，連續(xù)4次。

所有患者化療期間均給予補液和止吐等對癥處理，實時監(jiān)測患者血象與肝腎功能[2]?；熗戤吅竺?個月隨訪一次，隨訪2年。

1.3 療效評價指標

隨訪結束后應用百分制ADL量表評價患者生存質量，得分越高表示患者的生存質量越高；統(tǒng)計隨訪期間患者復發(fā)率和死亡率；觀察兩組患者化療不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學處理軟件進行數據整理。計量資料采用均數±標準差表示，計量資料采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

統(tǒng)計數據顯示，隨訪期間試驗組患者ADL得分顯著高于對照組，癌癥復發(fā)率顯著低于對照組，死亡率顯著低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者隨訪結果比較[n（%）]

2.2 不良反應

兩組患者化療后均無明顯的肝腎功能損害，但均伴有一定程度的胃腸道反應、惡心嘔吐或心慌胸悶等，經對癥處理后均得到緩解；在骨髓抑制表現方面，試驗組有15例患者出現白細胞下降，發(fā)生率為33.33%；對照組有22例患者出現白細胞下降，發(fā)生率為55.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.04，P ＜ 0.05）。

3 討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率最高的惡性腫瘤，多為淋巴結途徑轉移，且多從盆腔淋巴結開始，具有易復發(fā)和浸潤等生物學特性[3]，其傳統(tǒng)治療方法為根治性膀胱切除聯合行盆腔淋巴結清掃術，但是治療效果并不理想[4]，近年來趨向盡可能保留有膀胱功能的膀胱切除手術輔以化療的綜合治療手段。

保留膀胱手術保留了患者的部分膀胱功能，提高了患者膀胱的保存率與生存率，極大程度地避免了患者術后尿失禁、勃起功能障礙等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，是醫(yī)學界公認的膀胱癌有效治療手段[5]。在膀胱癌患者行保留膀胱手術后，常用的輔助化療方法有常規(guī)膀胱灌注化療和髂內動脈化療。髂內動脈化療可以對盆腔局部給予高劑量藥物的化療，以對潛在的微轉移灶進行較為徹底的清除，可以極大地降低患者腫瘤擴大與復發(fā)概率[6]，臨床效果較好，且無嚴重的化療毒副反應，很大程度上提高了患者的生活質量。

本研究中，試驗組在保留膀胱手術基礎上輔以髂內動脈化療治療，患者ADL評分為（81.05±5.59）分，復發(fā)率為17.78%，死亡率為2.22%，白細胞下降發(fā)生率33.33%；對照組在保留膀胱手術基礎上輔以常規(guī)膀胱灌注化療治療，患者ADL評分為（62.21±5.27）分，復發(fā)率為 47.50%，死亡率為 17.50%，白細胞下降發(fā)生率55.00%。以上各項指標均反映出試驗組療效優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01）。由此可見，在對膀胱癌患者的治療中，應用保留膀胱手術輔以髂內動脈化療治療，患者生存質量較高，腫瘤復發(fā)率和死亡率均較低，無明顯化療副作用，具有較為廣泛的臨床應用價值。

[1]廖洪，張榮榮，唐國民，等.浸潤性膀胱癌保留膀胱綜合治療的近期療效觀察[J].四川大學學報，2009，40（6）：1152-1154.

[2]方杰，方祖軍，丁強，等.光動力學療法與膀胱內灌注化療治療膀胱癌遠期療效比較[J].中國激光，2009，36（10）：2697-2699.

[3]胡禮炳，雷永虹，肖龍.肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱手術后不同輔助化療方法的效果比較[J].昆明醫(yī)學院學報，2010，31（5）：81-83.

[4]楊勇，雷永紅，秦揚.保留膀胱聯合髂內動脈化療治療浸潤性膀胱癌46 例報告[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24（12）：908-910.

[5]韓邦昊，夏術階，王精兵.保留膀胱的手術切除聯合髂內動脈化療治療局部浸潤性膀胱癌[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24（4）：249-253.

[6]陳長宜，王友寶，祝昌明.髂內動脈化療聯合手術治療膀胱癌[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2008，6（6）：435-436.