樊國兆 羅友海 俞思全 王宛冰 楊 雙

四川省蒼溪縣人民醫(yī)院腫瘤科，四川蒼溪 628400

胸水即存在于壁層胸膜與臟層胸膜之間的液體，正常情況下僅有少量的胸水，當發(fā)生某種病理改變，影響胸水循環(huán)的動態(tài)平衡時，就會出現(xiàn)胸腔內(nèi)液體增多，形成胸腔積液[1]。使用胸水進行檢查確定疾病的良惡性是一種簡便易行且能反復進行的診斷方法，本研究主要探討對胸水進行細胞學檢查聯(lián)合腫瘤標志物檢查的價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2011年12月確診的惡性胸腔積液患者40例與良性胸腔積液患者40例，并對其進行細胞學和腫瘤標志物檢查。

1.2 檢測方法

所有患者均抽取胸水后留取第三管標本送細胞學檢查，盡量保證在3 h內(nèi)送檢并得到檢查，同時送病理學檢查進行臨床確診，進行細胞學檢查時，檢驗科在收到胸水標本后，在顯微鏡下對標本的細胞進行計數(shù)，之后取出5～10 mL標本放入轉速為1 500 r/min的離心機進行離心，時間控制在5 min，之后吸去上清液，留取底層沉淀物進行搖勻后，用玻片使用推片法推出薄片，充分干燥后，使用瑞氏染液進行染色，分別用低倍鏡和油鏡進行觀察并記錄。比較兩組患者細胞學表現(xiàn)與病理學診斷結果以及兩組腫瘤標志物檢測結果。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間均數(shù)比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者細胞學表現(xiàn)與病理學診斷結果比較

惡性腫瘤組細胞學陽性97.5%，診斷符合率為97.5%，良性腫瘤組發(fā)生細胞學陽性者占2.5%，誤診率為2.5%。見表1。

表1 兩組患者細胞學表現(xiàn)與病理學診斷結果比較（n）

2.2 兩組腫瘤標志物檢出結果比較

惡性腫瘤組患者癌胚抗原（CEA）、癌抗原125（CA125）、癌抗原 153（CA153）和癌抗原 199（CA199）水平均顯著高于良性腫瘤組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腫瘤標志物檢出結果比較（±s）

表2 兩組腫瘤標志物檢出結果比較（±s）

組別 CEA（μg/L） CA125（kU/L） CA153（kU/L） CA199（kU/L）惡性腫瘤組良性腫瘤組t值 P值98.6±15.8 11.5±3.0 31.254 0.000 31.2±3.6 14.2±1.8 18.362 0.000 65.4±15.4 20.5±3.1 33.627 0.000 199.5±26.4 18.6±1.1 125.634 0.000

3 討論

惡性腫瘤細胞穿過壁層胸膜，因其胸膜下淋巴管或毛細血管被癌栓阻塞，或胸膜腔受癌的刺激，使其內(nèi)毛細血管的通透性增高而滲出增多，并由于血管被癌細胞破壞而引起出血，積液容量增加，從而反映了病情與惡性細胞檢出率的關系[2]。臨床所見的大量胸腔積液大約40%是由惡性腫瘤引起，最常見的為肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。腫瘤類型在男性和女性之間有一定差異。許多患者胸腔積液性質(zhì)難以明確，臨床工作中對于胸腔積液標本，為提高臨床診斷率，筆者建議要盡快送檢，以確保新鮮，如果樣本置留時間過長而得不到及時處理，細胞可能會退變或自溶，這將給判斷帶來困難。對于可疑病例需多次送檢，盡可能找到典型的惡性腫瘤細胞[3]。本研究中所有標本盡量在3 h內(nèi)送檢，同時對胸腔引流液采用中心靜脈法，克服了常規(guī)穿刺和引流不足的缺點，可反復引流，減少了多次穿刺取材的痛苦，是一種損傷小的方法，具有可靠性、安全性，且中心靜脈留置導管可把附著在壁層、臟層胸壁的纖維膜、胸膜及胸水沉積物引出，將這些物質(zhì)送檢，可提高確診率[4]。筆者對80個標本進行檢查，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤組細胞學陽性97.5%，診斷符合率為97.5%，良性腫瘤組發(fā)生細胞學陽性者占2.5%，誤診率為2.5%。同時進行腫瘤學標志物檢查后發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤組患者CEA、CA125、CA153和CA199水平均顯著高于良性腫瘤組。

在臨床中筆者還發(fā)現(xiàn)，胸水細胞學檢查的陽性率與制片、染色及檢驗技術等密切相關，制片和染色欠佳，可致細胞形態(tài)不典型，亦可因技術原因而導致辨認錯誤，正確識別惡性腫瘤細胞是提高陽性率的關鍵。因此，必須提高檢驗人員的業(yè)務水平，加強培訓和學習[5]。從經(jīng)濟學角度出發(fā)，常規(guī)細胞涂片依然是首選，它價格低廉，方法簡單，出結果快，且瘤細胞異型明顯，有著本質(zhì)的腫瘤組織學趨勢，大多易于診斷。另外，沉渣包埋對于復查和疑難病例尤其適用，因其實用性接近于小活檢，細胞集中，有組織學排列趨勢，并能加做特染和免疫組化[6-7]。使用腫瘤標志物檢查，其特異性高，所以通過本組研究，筆者認為胸水細胞學聯(lián)合腫瘤學標志物檢查是一種無創(chuàng)可重復的方法，為更好的提高臨床診斷率提供了一定的幫助。

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[3]周格琛.細胞學聯(lián)合腫瘤標志物鑒別非典型良惡性胸水[J].黑龍江醫(yī)學，2010，34（3）：180-182.

[4]張煒，徐學新，公艷玲.液基細胞學檢查在腫瘤細胞學診斷中的應用[J].山東醫(yī)藥，2011，51（8）：32.

[5]張茹，李昊.胸腹水細胞學檢查對惡性腫瘤的診斷價值[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（33）：41.

[6]張玉文.胸腹水惡性腫瘤病理細胞學檢查分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（9）：11-12.

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