曹艷萍，桑文鳳

糖尿病目前還是一種無法根治的慢性終身性疾病，并發(fā)癥發(fā)生率很高。一旦發(fā)生并發(fā)癥，不僅可能使患者致殘、致死，還將造成社會、家庭沉重的經濟負擔。但是糖尿病治療不完全取決于醫(yī)生醫(yī)療水平的高低以及使用藥物的多少，而更多地依賴于患者的密切配合［1］。在長期的社會生活中如何發(fā)揮患者的主觀能動性，使患者認真監(jiān)測病情，做好記錄，對提高患者自我管理能力、防止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展具有深遠意義。為此，本研究于2010年3—12月將社區(qū)內自愿配合的69例糖尿病患者作為觀察對象，探討糖尿病日記在糖尿病患者自我管理中的作用，現(xiàn)將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 69例患者均為2型糖尿病患者，符合1999年WHO診斷標準:糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，或空腹血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L?；颊呔鶠槲以航M織的糖尿病病友聯(lián)誼會成員，曾多次參加我院舉辦的糖尿病教育活動，對糖尿病知識有著較為系統(tǒng)的了解，其中男性39例，女性30例，年齡43～78歲，平均 (59.36±11.81)歲，患者一般情況良好，能配合做好血糖監(jiān)測及糖尿病日記的記錄。觀察期間患者的降糖藥、降壓藥及調脂藥未做任何調整，排除各種急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等嚴重并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 觀察時間安排 觀察前測量空腹及三餐后血糖、血壓、血脂、體質量、糖化血紅蛋白，觀察時間為3個月，3個月后復查。為了便于患者配合，觀察期間第1個月每日記錄并監(jiān)測血糖，后2個月每日記錄但每周測兩到三天血糖，出現(xiàn)特殊情況隨時監(jiān)測?；颊呙恐馨醇s定時間到醫(yī)院向主管醫(yī)師或護士匯報記錄情況，并由專業(yè)人員給予總結與指導。以后每次復診時攜帶記錄本。

1.2.2 記錄的主要內容 為患者發(fā)放由筆者設計的糖尿病日記本，日記本首頁 (見表1)記錄患者姓名、性別、年齡等以及需要較長周期檢查的項目，如糖化血紅蛋白、血脂、體質量等;續(xù)頁記錄點血糖、飲食運動情況、血壓及其他影響血糖波動的因素。具體見表2。

1.2.3 記錄方法 盡可能詳細記錄影響血糖值的各個因素:每餐 (或加餐)進食的食物種類、進食量及進食時間;不同時間段的血糖值;用藥名稱及用量;運動方式及持續(xù)時間;每日的情緒狀態(tài)、睡眠效果及一些突發(fā)的應急事件等?？焖傺菣z測采用德國羅氏血糖儀，糖化血紅蛋白檢測采用挪威小旋風糖化血紅蛋白儀測定，其他生化指標采用美國魅力1800全自動生化儀測定。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有病歷資料輸入Excel表格，進行統(tǒng)計分析。采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以 (P＜0.05)為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3個月后復查各項指標，空腹及餐后血糖均明顯降低，糖化血紅蛋白、血壓、血脂及體質指數(shù)也均有不同程度降低，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。具體見表3。

表1 糖尿病日記表首頁Table 1 The first page of diary on diabetes

表2 糖尿病日記表續(xù)頁Table 2 The continuation sheet of diary on diabetes

表3 觀察前后各項指標對比Table 3 Comparison of Index before and after keeping diary

3 討論

糖尿病日記指患者將每次測量的血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白等各項糖尿病相關監(jiān)測值記錄在專用日記本上，同時對每天的飲食、運動、用藥、情緒、睡眠等所有影響血糖波動的因素進行記錄分析。糖尿病日記是血糖控制和患者自我管理能力連續(xù)的、客觀的、直接的反映，是醫(yī)生全面了解患者對血糖控制情況的窗口，也是患者進行自我管理的具體體現(xiàn)。記錄糖尿病日記，具有十分重要的意義。

3.1 提高了患者的自我管理能力 由于有主管醫(yī)生或護士定期指導，使患者更清楚地了解每種食物及不同的烹調方法對血糖的影響，促使患者能夠科學合理地選擇食物的種類和各類食物的搭配;掌握了不同的運動方式、時間和強度對血糖的影響，從而進行規(guī)律而有效的運動，平穩(wěn)降糖;加深了患者對飲食、運動、藥物、監(jiān)測、心理等方面自我管理知識的掌握，真正將糖尿病相關知識應用到日常生活中去，充分調動了患者的主觀能動性，提高了遵醫(yī)行為［2］。

3.2 為糖尿病的治療提供了珍貴的第一手資料 患者復診時隨身攜帶糖尿病日記本，醫(yī)護人員能夠更全面了解患者的生活習慣，便于查找影響血糖不穩(wěn)定的因素，使糖尿病診治及教育更個體化、更具有針對性。為社區(qū)糖尿病患者的動態(tài)管理提供了有效數(shù)據(jù)。

3.3 使糖尿病教育更具有系統(tǒng)性和連貫性 應用糖尿病日記，也使糖尿病健康教育的時間和空間從醫(yī)院延伸到家中，使糖尿病教育更具有系統(tǒng)性和連續(xù)性;每次一對一的指導使健康教育變得個體化、更具有針對性，提高了教育的實效性，也使糖尿病患者發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力獲得提高［3］;幫助患者更多地爭取到了家庭的理解與支持，有利于養(yǎng)成良好的生活習慣，改變不良的生活方式。

3.4 增強了患者戰(zhàn)勝糖尿病的信心 3個月的觀察記錄使血糖有所下降，血壓、血脂及體質量指數(shù)均有不同程度的下降，增強了病友們戰(zhàn)勝糖尿病的信心，增加了患者學習相關疾病知識的興趣，促使其更加自覺地參與到疾病的管理中，積極改變不良生活習慣，提高生活品質，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5 有助于良好的血糖控制 研究證明，良好的睡眠和樂觀的心態(tài)對血糖的控制有著積極的促進作用［4－6］。通過記糖尿病日記，患者對情緒、睡眠及一些應激事件對血糖的影響更為明了清晰，促使病友們有意識地用積極樂觀的心態(tài)去面對糖尿病，對血糖的良好控制起到了積極的作用。

3.6 促進了醫(yī)患關系 通過一對一的指導，密切了醫(yī)患關系，促進了醫(yī)患間有效溝通，對長期保持血糖的穩(wěn)定有著積極的促進作用。

1 方全明.對高血壓、糖尿病患者進行健康教育的實施與效果調查分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(1):39.

2 Colette Browning，Shane Thomas，楊輝，等.快樂生活俱樂部項目報告 (三):通過動機談話促進2型糖尿病患者的行為改變［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14(3):697.

3 王耀娟，王淑娉.居家糖尿病患者記錄糖尿病日記的效果觀察［J］.護理學報，2010，17(6A):74－75.

4 沈丹薇，李翠霞，云曉蕊.心理及營養(yǎng)綜合型干預對糖尿病患者的影響［J］.河北醫(yī)藥，2008，30(7):1068.

5 宋靜.2型糖尿病患者睡眠質量調查［J］.中國誤診學雜志，2007，7(18):4435－4436.

6 張志芳，李全民.糖尿病與睡眠的相互關系［J］.醫(yī)學與哲學，2011，32(2):56－57.