賀 林，紀(jì)永江

糖尿病作為一種慢性終身性疾病，其長期的康復(fù)過程是在社區(qū)家庭中進(jìn)行的。糖尿病綜合治療策略指出糖尿病康復(fù)要靠醫(yī)患雙方共同努力，全社會參與管理，遵循早期、長期、連續(xù)管理的原則。目前對患者的管理除醫(yī)院短暫的干預(yù)外，社區(qū)健康教育多限于知識的傳播，缺乏對知識傳播到患者態(tài)度行為轉(zhuǎn)變的跟蹤評價［1］。護(hù)理程序法作為一種有計劃、有步驟、有評價的整體護(hù)理理論與實踐模式，可較好地幫助社區(qū)護(hù)理人員實現(xiàn)對患者長期連續(xù)的管理，充分發(fā)揮護(hù)士在社區(qū)管理中的作用［2］。本研究通過對兩組2型糖尿病患者分別實施健康教育法管理和護(hù)理程序法管理，比較兩組患者在代謝指標(biāo)控制、糖尿病生存質(zhì)量特異性量表 (DSQL量表)、健康調(diào)查簡表 (SF－36簡表)、滿意度評分方面的變化，旨在探討護(hù)理程序法對社區(qū)糖尿病患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年4月—2009年10月確診的我社區(qū)糖尿病患者92例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各46例。對照組中男22例，女24例，年齡20～74歲，平均(45.1±7.2)歲，病程0.3～15.0年，平均 (6.1±2.4)年;觀察組中男23例，女23例，年齡23～76歲，平均 (47.2±6.9)歲，病程0.5～18.0年，平均 (7.2±1.5)年。兩組患者的年齡、病程等具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)糖尿病教育管理 建立糖尿病管理團(tuán)隊和糖尿病管理手冊，患者入組后實施糖尿病流程管理，分發(fā)糖尿病患者教育課程及糖尿病管理資料，教育內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識，飲食、運(yùn)動計劃的制定，血糖監(jiān)測，血糖管理。教育方法:集體授課，1次/2周，電話隨訪1次/周，內(nèi)容為詢問病情及問題解答。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受護(hù)理程序法管理 由護(hù)士根據(jù)患者的病歷、護(hù)理體檢、問卷調(diào)查結(jié)果，與患者主動交流，評估患者的糖尿病知識、對待疾病的態(tài)度、心理、身體狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況、習(xí)慣行為方式及家庭社會支持資源，列出護(hù)理目標(biāo)詳單，如正確認(rèn)識糖尿病，保持情緒穩(wěn)定，合理選擇飲食，維持理想體質(zhì)量，增強(qiáng)自我管理能力，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，血糖控制在正常范圍等。根據(jù)目標(biāo)與評估的差距確定護(hù)理程序，制定計劃，選擇護(hù)理措施并注意其切實可行、明確具體、操作性強(qiáng)。初始階段應(yīng)選擇患者易完成并對血糖控制有明顯效果的，如胰島素筆的使用，降糖藥的服用方法及注意事項等，使患者產(chǎn)生完成任務(wù)的成就感，激勵患者產(chǎn)生行為改變的愿望。措施施行后進(jìn)行效果評價，一般1次/周，改電話服務(wù)為上門訪視，1次/周，30 min/次，檢查、督促指導(dǎo)措施的施行，評價目標(biāo)達(dá)成情況，如達(dá)成則進(jìn)入下一個目標(biāo);未達(dá)成則尋找原因，與患者討論達(dá)到目標(biāo)的障礙，涉及心理因素者加以疏導(dǎo)，目標(biāo)太大難以完成者加以分解，分步完成。鼓勵患者寫糖尿病日記，定期交與護(hù)士檢查答疑，幫助護(hù)士全面了解目標(biāo)期間的措施施行及有效情況。所有目標(biāo)、措施、評價經(jīng)與患者討論同意后錄入個人糖尿病管理檔案。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) (1)對兩組患者進(jìn)行為期2年的管理，在入組時、管理1年時、2年出組時對各相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查，觀察指標(biāo)為體質(zhì)指數(shù)、空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂。(2)DSQL量表，共包括27個項目評分，得分越低說明患者生存質(zhì)量越好，反之越差［3］。(3)SF－36簡表，共包括36個條目，分值越低說明健康狀況越差，反之越好［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以 (±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理前后代謝指標(biāo)比較 入組時，兩組代謝指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);管理1年時和2年出組時兩組各代謝指標(biāo)均有明顯下降，且觀察組優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組管理前后DSQL量表及SF－36量表評分比較 入組時，兩組DSQL量表及SF－36量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);管理1年時和2年出組時兩組DSQL量表評分明顯下降，SF－36量表評分明顯提高，且觀察組均優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

表1 兩組管理前后代謝指標(biāo)比較 (±s)Table 1 Comparison of metabolism index before and after the management between two groups

表1 兩組管理前后代謝指標(biāo)比較 (±s)Table 1 Comparison of metabolism index before and after the management between two groups

組別 例數(shù) 體質(zhì)指數(shù) (kg/m2)入組時 1年 2年空腹血糖 (mmol/L)入組時 1年 2年餐后2 h血糖 (mmol/L)入組時 1年 2年觀察組 46 26.05±2.48 22.48±2.10 20.12±2.92 9.48±0.52 7.59±0.33 5.97±0.13 11.65± 0.98 9.32±0.738.28±0.26對照組 46 26.09±2.60 23.88±2.49 22.15±3.45 9.43±0.60 8.13±0.41 6.88±0.55 11.70±0.89 10.14±0.98 8.98±0.79 t 0.07 2.85 3.03 0.42 6.75 11.38 0.25 4.46 5.83 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 糖化血紅蛋白 (mmol/L)入組時 1年 2年值三酰甘油 (mmol/L)入組時 1年 2年總膽固醇 (mmol/L)入組時 1年 2年觀察組 9.36±0.59 7.12±0.35 6.13±0.28 1.75±0.67 1.52±0.14 1.39±0.01 5.25±0.57 4.58±0.44 4.09±0.27對照組 9.34±0.62 8.38±0.69 7.78±0.45 1.74±0.70 1.68±0.36 1.52±0.22 5.22±0.55 5.08±0.42 4.99±0.33 t 0.15 10.50 20.62 0.07 2.67 4.33 0.25 5.56 15.00 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.0值5 ＜0.05

表2 兩組管理前后DSQL量表及SF－36簡表評分比較 (±s，分)Table 2 Comparison of the DSQL and SF－36 scores before and after the management between two groups

表2 兩組管理前后DSQL量表及SF－36簡表評分比較 (±s，分)Table 2 Comparison of the DSQL and SF－36 scores before and after the management between two groups

注:DSQL量表=糖尿病生存質(zhì)量特異性量表，SF－36簡表=健康調(diào)查簡表

組別 例數(shù) DSQL量表入組時 1年 2年SF－36量表入組時 1年 2年.23 56.19±7.35 65.22±7.65對照組 46 67.28±6.76 61.39±6.77 54.25±4.58 43.11±6.25 48.01±6.74 55.27±6.12 t觀察組 46 67.34±6.87 58.11±5.78 41.22±3.34 42.12±6 0.04 2.47 15.33 0.75 5.49 6.82 P值值＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者滿意度比較 入組時，兩組患者滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);管理1年時和2年出組時兩組患者滿意度均明顯提高，且觀察組優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表3)。

3 討論

糖尿病是由多種原因引起的胰島素分泌絕對或相對缺乏而引發(fā)的糖、脂、蛋白質(zhì)及水電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，可導(dǎo)致急性感染、酮癥酸中毒及慢性病變導(dǎo)致的雙目失明、下肢壞疽、腎功能衰竭、心腦血管病變等，已成為致死致殘的主要原因。有研究指出糖尿病治療策略中最重要且最難堅持的一點(diǎn)是長期持續(xù)管理［5］，本研究通過運(yùn)用護(hù)理程序法對患者進(jìn)行個體化的管理，有效地加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通、合作，通過目標(biāo)化的詳單設(shè)計和具體化的措施指導(dǎo)，既有效地提高了患者的自我管理能力，也使管理者的工作量減輕，效果顯著。通過護(hù)理程序法的目標(biāo)、措施、評價的循環(huán)遞進(jìn)，使管理者對患者情況了如指掌，與患者形成了密切的合作［6］，極大地調(diào)動了患者自我管理的積極性，主動參與自身管理。管理后患者在代謝指標(biāo)控制、DSQL量表評分、SF－36簡表評分、滿意度評分方面，觀察組均優(yōu)于對照組，有顯著差異。護(hù)理程序法可幫助護(hù)理人員更好地實現(xiàn)對社區(qū)糖尿病患者的管理，值得推廣。

表3 兩組患者滿意度比較［n(%)］Table 3 Comparison of patients'satisfaction between two groups

1 白玉，王弘錦，王子臣，等.以健康教育為主導(dǎo)的治療模式對糖尿病治療的作用［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(15):1944.

2 張瑞芹，劉月欣，盧淑娜.護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者自我管理能力的影響［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(15):2022.

3 McDowell J，Courtney M，Edward H，et al.Validation of the Australian/English version of the diabetement management selfefficacy scale［J］.Intermational Journal of Nursing Practise，2005，11:177.

4 范麗鳳，張小群.糖尿病教育對提高患者知識水平及自我管理能力的影響［J］.實用護(hù)理雜志，2003，19(11A):6－7.

5 John Murtagh.澳大利亞John Murtagh全科病案研究 (三十四):對糖尿病患者的連續(xù)診治過程 (1) ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(3):752.

6 楊穎，崔學(xué)利，曹碩，等.糖尿病社區(qū)綜合管理及家庭保健員參與的效果評價［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(8):2553.