王桂蘭 吉金萍

1.南京市白下區(qū)婦幼保健所，江蘇南京 210002；2.南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京 211800

中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎51例臨床療效觀察

王桂蘭1吉金萍2

1.南京市白下區(qū)婦幼保健所，江蘇南京 210002；2.南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京 211800

目的 觀察紅藤湯灌腸配合抗生素治療盆腔炎（PID）的臨床療效。 方法 將2008年2月～2010年6月門診和住院患者確診為盆腔炎的患者97例，隨機(jī)分為治療組（51例）和對(duì)照組（46例）。兩組在急性炎癥期都給予抗生素聯(lián)合靜脈用藥，癥狀緩解后治療組予紅藤湯灌腸治療，對(duì)照組46例繼續(xù)口服抗生素鞏固治療。療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組療效。結(jié)果 兩組均獲隨訪，治療組總有效率為90.2%，對(duì)照組總有效率為76.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 紅藤湯灌腸配合抗生素治療盆腔炎療效良好。

中西醫(yī)結(jié)合；紅藤湯灌腸；抗生素；盆腔炎

盆腔炎為中西醫(yī)通用病名，是女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織和盆腔腹膜發(fā)生炎癥，可反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎癥反復(fù)發(fā)作，從而嚴(yán)重影響婦女健康，增加家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2008年2月～2010年6月確診為盆腔炎的患者51例，急性炎癥期經(jīng)抗生素治療，癥狀緩解后予紅藤湯灌腸治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月～2010年6月確診為盆腔炎的患者97例，隨機(jī)分為兩組。治療組51例，年齡25～45歲，平均32.6歲，已婚，孕 1～3次，產(chǎn) 1～2次，病程 2周～5年。 對(duì)照組 46例，年齡26～46歲，平均32.9歲，已婚，孕1～3次，產(chǎn) 1～2次，病程2周～5年。兩組年齡、孕產(chǎn)史、病情、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

癥狀：下腹及腰部疼痛,下腹墜脹,腰骶部酸痛，帶下如膿，色黃，質(zhì)稠，胸脘悶脹，便溏不爽，小便熱而頻。常在勞累性交后、排便時(shí)、月經(jīng)前后加重,可伴有低熱。體征：婦科檢查示子宮常呈后位，活動(dòng)受限或粘連固定，輸卵管炎時(shí)子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及條索狀物，伴有壓痛；盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，壓痛或觸及包塊。舌質(zhì)紅，邊有瘀點(diǎn)，苔黃厚或厚膩，脈弦滑或弦澀。輔助檢查：B超提示盆腔有積液或炎性包塊，并排除婦科良性、惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥，白帶常規(guī)檢查和宮頸分泌物檢查白帶量多或發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞，血WBC或增高[2]。

1.3 方法

兩組在盆腔炎急性期均采用抗生素聯(lián)合應(yīng)用，選擇藥物頭孢曲松鈉 2.0 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL、甲硝唑100 mL靜脈滴注，2次/d。治療組抗生素應(yīng)用7～10 d后改用紅藤湯自行回家保留灌腸鞏固治療，紅藤湯組成：紅藤40 g、紫花地丁30 g、敗醬草 30 g、鴨跖草 30 g、蒲公英 30 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、桃仁10 g，浸泡后煎煮制成100 mL湯劑，側(cè)臥，中號(hào)導(dǎo)尿管插入肛門15 cm，藥溫適中39℃左右，藥液100 mL緩緩灌入約30 min，臨睡前注入，盡可能保留2 h至次晨更佳，1次/d，10 d為1個(gè)療程，給藥前排空二便，經(jīng)期停用，每次經(jīng)后3 d再用藥1個(gè)療程，連續(xù)2～3月。對(duì)照組予阿奇霉素0.5 g，1次/d，連續(xù)7 d口服為療程，每次經(jīng)后3 d再用藥1個(gè)療程，連續(xù)2～3個(gè)月。

1.4 療效評(píng)價(jià)

痊愈：臨床癥狀和體征消失，婦科檢查無陽性體征，B超檢查無異常；顯效：臨床癥狀基本消失，婦科檢查附件區(qū)無壓痛、無增厚及包塊，B超檢查包塊縮小1cm以上；有效：臨床癥狀和體征明顯改善，婦科檢查附件區(qū)無壓痛，增厚有所減輕，B超檢查盆腔包塊縮小1cm以內(nèi)，盆腔積液減少或消失；無效：臨床癥狀和體征有改善或無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組均獲隨訪6～8個(gè)月，平均6.8個(gè)月。治療組總有效率為90.2%，對(duì)照組總有效率為76.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組療效比較（n）

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為盆腔炎屬于 “婦人腹痛”、“癥瘕”、“帶下病”等范疇，下腹疼痛和帶下量多為其主要癥狀[1]。盆腔炎病變因經(jīng)期、產(chǎn)后、房事不潔（節(jié)）或手術(shù)損傷，使之熱毒之邪侵入而發(fā)。濕熱之邪，循經(jīng)下注，壅滯于胞宮、胞脈、胞絡(luò)，導(dǎo)致濕、熱、瘀、虛纏綿交雜而易發(fā)。PID急性炎癥期病情較重，采用抗生素聯(lián)合應(yīng)用治療，所選擇的抗生素必須同時(shí)對(duì)需氧菌、厭氧菌及沙眼衣原體感染有效[2]。但抗生素不能長期應(yīng)用，慢性炎癥期由于患者體內(nèi)余毒未消，病邪反復(fù)感染，以致病程遷延，經(jīng)脈氣血瘀阻易形成粘連或包塊。

PID治療方案有多種，大都選擇有效、價(jià)廉的抗生素治療[3]，筆者臨床實(shí)踐中探討可替代抗生素的治療方案。紅藤湯中，紅藤清熱解毒、活血通絡(luò)、敗毒散瘀，紫花地丁清熱解毒、涼血消腫，敗醬草清熱解毒、排膿破瘀，鴨跖草清熱解毒、清熱利濕、利尿消腫，蒲公英清熱解毒、消癰散結(jié)、消炎、涼血，三棱、莪術(shù)、桃仁有行氣消癥散結(jié)、活血化瘀止痛的作用，且三棱、莪術(shù)能促進(jìn)炎癥吸收和松解粘連組織；綜合全方具有清熱解毒利濕、活血化瘀、排膿止痛的作用，還能消除盆腔炎中的包塊[4]。溫?zé)岬乃幰嚎梢愿玫卮龠M(jìn)血液循環(huán)及炎癥吸收，降低直腸刺激感受，保留藥液時(shí)間延長。藥液通過直腸靜脈叢的吸收，是一個(gè)較好的給藥途徑[5]，主要通過腸壁的半透膜滲透性被吸收，藥液直達(dá)病灶，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織血流暢通，提高機(jī)體代謝，促進(jìn)炎癥包塊吸收，起到藥半功倍的療效，且不經(jīng)過肝臟代謝，一定程度上減輕肝臟負(fù)擔(dān)，還可以避免口服用藥中存在的首過效應(yīng)[6]。雖然阿奇霉素是臨床中治療慢性盆腔炎的有效藥物之一，適用于多種病原菌的感染[7]，但其胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高、甚至神經(jīng)血管性水腫和過敏性休克等不良反應(yīng)仍應(yīng)值得注意，且長期應(yīng)用可致二重感染。

中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎療效確切，可以減少抗生素的使用量和副作用，同時(shí)灌腸操作簡單，患者依從性高，應(yīng)用方便。

[1]方瑞華，王偉華.中藥灌腸結(jié)合口服、外敷治療慢性盆腔炎100例[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34（2）：233.

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Clinical effects observation of integrated Chinese-Western therapy for pelvic inflammatory disease in 51 cases

WANG Guilan1 JI Jinping2

1.Maternity and Child Health-care Station of Baixia District in Nanjing City in Jiangsu Province,Nangjing 210002,China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Central Hospital of Pukou District in Nanjing City in Jiangsu Province,Nangjing 211800,China

ObjectiveTo observe the clinical effects of sargentglory decoction enema combined with antibiotics in the treatment of pelvic inflammatory disease (PID).Methods Ninety seven cases of patients confirmed with PID in outpatient service and hospitalization of our hospital from February 2008 to June 2010 were selected and divided into treatment group(51 cases)and control group (46 cases).Two groups were all given intravenous administration of antibiotics treatment in acute inflammation period.After symptomatic relief,the observation group was given sargentglory decoction enema treatment,the control group was given antibiotics consolidate treatment.After a period of treatment,the curative effects of the two groups were analyzed statistically.Results The two groups were all followed up,the effective rate was 90.2%in the observation group,which was 76.1%in the control group;the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The effect of sargentglory decoction enema combined with antibiotics in the treatment of PID is good.

Integrated Chinese-Western therapy;Sargentglory decoction enema;Antibiotics;Pelvic inflammatory disease

R711.33

A

1674-4721（2012）09（a）-0125-02

王桂蘭（1973-），女，學(xué)士學(xué)位，中醫(yī)婦科主治醫(yī)師，從事中醫(yī)婦科臨床工作、婦女保健工作14年。

2012-05-25 本文編輯：陳 ?。?/p>