張 敏 王艷玲 金艷芳

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，吉林長春130021

針灸治療學(xué)PBL教學(xué)效果觀察和體會

張 敏 王艷玲 金艷芳

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，吉林長春130021

目的探討PBL教學(xué)在針灸治療學(xué)中的應(yīng)用效果和心得。方法將45名大三學(xué)生隨機分為傳統(tǒng)教學(xué)組（LBL組）、PBL教學(xué)組（PBL1組）和PBL結(jié)合“復(fù)合多媒體病人”教學(xué)組（PBL2組），每組15名，分別進(jìn)行針灸治療學(xué)教學(xué)后，通過問卷調(diào)查以及考試成績評價教學(xué)效果。結(jié)果3組學(xué)生在自我評價和教師評價的調(diào)查問卷中顯示，PBL 1組和PBL 2組均優(yōu)于LBL組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；3組理論考核成績比較顯示，PBL 2組優(yōu)于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論將“復(fù)合多媒體病人”模式應(yīng)用于針灸治療學(xué)PBL教學(xué)當(dāng)中能顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。

針灸教學(xué)；PBL教學(xué)法；復(fù)合多媒體病人；學(xué)習(xí)效果

PBL教學(xué)法（以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法）從20世紀(jì)80年代引入國內(nèi)，近幾年來在中醫(yī)院校教學(xué)過程中也有廣泛開展。該教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程。我們在《針灸學(xué)》的治療學(xué)病例介紹部分應(yīng)用PBL教學(xué)法，并設(shè)計“復(fù)合多媒體病人”，以增強PBL教學(xué)法的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從長春中醫(yī)藥大學(xué)全日制2007級本科中醫(yī)骨傷專業(yè)學(xué)生中選取自愿生45名，其中，男24名，女21名；將學(xué)生隨機分為傳統(tǒng)教學(xué)組（LBL組）、PBL教學(xué)組（PBL1組）、PBL結(jié)合“復(fù)合多媒體病人”教學(xué)組（PBL2組）等3組，每組15名。3組學(xué)生在針灸治療學(xué)授課前進(jìn)行摸底考試，卷面成績顯示，3組學(xué)生考試成績相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)組（LBL組）

在傳統(tǒng)教室內(nèi)進(jìn)行傳統(tǒng)針灸治療學(xué)授課，即教師講授為主，向?qū)W生介紹疾病包括中醫(yī)、西醫(yī)相關(guān)全部信息，可借助常規(guī)多媒體課件，之后由教師給予中、西醫(yī)診斷、針灸辯證論治、其他療法和注意事項等。

1.2.2 PBL教學(xué)組（PBL1組）

將15名學(xué)生分為3個自主學(xué)習(xí)小組，每組5名，授課基本步驟如下：基本程序分為選擇病案-自學(xué)（提出問題）-實訓(xùn)討論（含精講）-實踐操作-教師總結(jié)-考核等幾個步驟。實行組長負(fù)責(zé)制，組長明確教學(xué)內(nèi)容和導(dǎo)師的要求，告知小組成員時間安排及考評方式。

1.2.2.1 課前準(zhǔn)備課前由教師選擇2～3個疾病并提出問題，提前2～3 d告知學(xué)生問題及復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，學(xué)生查閱資料，包括教材《針灸學(xué)》（石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥出版社出版）、網(wǎng)絡(luò)及專業(yè)文獻(xiàn)資源。復(fù)習(xí)內(nèi)容包括疾病的中醫(yī)內(nèi)容：誘發(fā)因素、病因病機、四診要點、中醫(yī)診斷、針灸辯證論治（證型、治則、針灸處方、方義、操作、其他療法、注意事項等）；西醫(yī)內(nèi)容：流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、既往史、體征、輔助檢查、西醫(yī)診斷。

1.2.2.2 課題討論先由各組學(xué)生組內(nèi)討論，運用病案、多媒體、圖表等，每組選出1名代表發(fā)言，深化討論內(nèi)容，突出重點、難點，弄懂弄通。之后教師提供一個具體的病案資料，采用口述結(jié)合常規(guī)多媒體課件等方式。在看完病案后，教師通過詢問、提問和反問等方式引導(dǎo)學(xué)生圍繞主題展開討論，組內(nèi)達(dá)成共識，并寫出初步中西醫(yī)診斷、辨證論治要點、針灸治療的原則、針灸處方、并模擬操作、中醫(yī)其他治療方法等。然后全體進(jìn)行集體討論和交流，集體討論結(jié)束時，教師就病案討論的結(jié)果進(jìn)行指導(dǎo)、總結(jié)。

1.2.3 PBL結(jié)合“復(fù)合多媒體病人”教學(xué)組（PBL2組）

分組方法及課前準(zhǔn)備同PBL1組。不同處在于，課堂討論環(huán)節(jié)在教師提供1個具體的病案資料時，采取的方式以“多媒體復(fù)合病人”為背景，學(xué)生在此環(huán)節(jié)可獲取患者的信息并了解整個診療過程，之后進(jìn)行小組討論和全體討論過程同PBL1組。

1.3 效果評價

采取調(diào)查問卷與期末考試相結(jié)合的方法。

1.3.1 調(diào)查問卷

依據(jù)梅志剛等[1]報道的方法，本次調(diào)查問卷分為三部分，（1）學(xué)生滿意度調(diào)查：課程結(jié)束時，以匿名問卷形式實施滿意度調(diào)查，備選答案為滿意、一般、不滿意。（2）學(xué)生自我評價：學(xué)期末時，以量表形式對學(xué)生進(jìn)行自我評定，每項總分為2分，分優(yōu)秀、良好、及格、不及格四級，級差為0.5分。（3）教師評價：指導(dǎo)老師依據(jù)學(xué)生課前導(dǎo)學(xué)情況，課堂討論與發(fā)言表現(xiàn)，教改測評考試成績等，給每位學(xué)生計分評價，評分標(biāo)準(zhǔn)同上。

1.3.2 理論考試成績

治療學(xué)課程結(jié)束后針對全部針灸治療學(xué)內(nèi)容自擬試卷，分為客觀題（40分）、主觀題（30分）、病例分析題（30分），共100分。其中，與PBL教學(xué)方法相關(guān)疾病內(nèi)容考試成績占40分，用于評估教學(xué)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，兩兩比較采用LSD-t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩班共發(fā)放45份，收回45份，回收率為100%。

2.1 學(xué)生滿意度

LBL組為45.2%，PBL1組為69.9%，PBL2組為82.8%，3組間比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 學(xué)生自我評價

PBL1、2組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊合作精神、專業(yè)資料獲取能力、語言表達(dá)能力等諸方面自我評價得分均顯著優(yōu)于LBL組學(xué)生（P＜0.05或P＜0.01）；而在課堂內(nèi)容理解記憶及針灸診療操作能力得分中，PBL2組與PBL1組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組學(xué)生自我評價情況比較（±s，分）

表1 3組學(xué)生自我評價情況比較（±s，分）

注：與LBL組比較，*P＜0.05，▲P＜0.01；與PBL1組比較，●P＜0.05

組別人數(shù)（n）學(xué)習(xí)興趣團(tuán)隊合作精神專業(yè)資料獲取能力課堂內(nèi)容理解記憶語言表達(dá)能力針灸診療操作能力LBL組PBL1組PBL2組15 15 15 1.44±0.83 1.75±0.34▲1.87±0.66▲●1.13±0.45 1.76±0.56▲1.89±0.44▲●1.08±0.33 1.65±0.82▲1.68±0.11▲1.52±0.13 1.77±0.32*1.84±0.73▲1.29±0.76 1.69±0.32▲1.70±0.43▲1.64±0.36 1.78±0.59*1.89±0.64▲●

2.3 教師評價

教師評價結(jié)果顯示，PBL1、2組學(xué)生在各項評分中的平均積分與LBL組學(xué)生比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；而PBL2組與PBL1組在各項評價中比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），特別突出表現(xiàn)在學(xué)習(xí)興趣方面，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 3組學(xué)生教師評價情況比較（±s，分）

表2 3組學(xué)生教師評價情況比較（±s，分）

注：與LBL組比較，*P＜0.05，▲P＜0.01；與PBL1組比較，●P＜0.05，#P＜0.01

組別人數(shù)（n）學(xué)習(xí)興趣團(tuán)隊合作精神專業(yè)資料獲取能力語言表達(dá)能力針灸診療操作能力LBL組PBL1組PBL2組15 15 15 1.21±0.66 1.47±0.21*1.67±0.34▲#1.37±0.22 1.67±0.44▲1.78±0.27▲●1.35±0.34 1.74±0.78▲1.83±0.20▲●1.22±0.25 1.45±0.65*1.64±0.63▲●1.37±0.88 1.57±0.89*1.63±0.21▲●

2.4 理論考試成績

3組理論考試總成績結(jié)果顯示，PBL1、2組與LBL組之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），PBL1、2組之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而PBL教學(xué)法相關(guān)內(nèi)容考試成績結(jié)果顯示，與LBL組比較，PBL1、2組顯著高于LBL組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），PBL1組與PBL2組成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組學(xué)生理論考試成績比較（±s，分）

表3 3組學(xué)生理論考試成績比較（±s，分）

注：與LBL組比較，▲P＜0.01；與PBL1組比較，●P＜0.05

組別人數(shù)（n）總成績PBL教學(xué)法相關(guān)內(nèi)容成績LBL組PBL1組PBL2組15 15 15 79.38±3.88 84.82±2.63▲87.40±3.05▲31.77±1.08 36.43±3.54▲38.08±4.90▲●

3 討論

中醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法從最初的師承式的教學(xué)方式到現(xiàn)在的學(xué)院式教學(xué)，中醫(yī)教育者一直在探索一條適合自身發(fā)展的最佳道路[2]。由于中醫(yī)學(xué)學(xué)科的特殊性和現(xiàn)代大學(xué)教育的大形勢影響，中醫(yī)學(xué)的教學(xué)始終存在教與學(xué)的脫節(jié)、學(xué)與用的脫節(jié)、理性認(rèn)識與感性認(rèn)識的脫節(jié)。因此，如何將中醫(yī)學(xué)這一源于臨床的實踐性學(xué)科歸還于臨床實踐已成為中醫(yī)學(xué)教學(xué)中亟待解決的問題。針灸學(xué)是中醫(yī)的重要組成部分，特別是針灸治療學(xué)，是臨床與理論聯(lián)系最為密切的教學(xué)部分，查閱文獻(xiàn)顯示，相關(guān)課程主要集中在《針灸治療學(xué)》和《實驗針灸學(xué)》兩門課程中應(yīng)用較多，從文獻(xiàn)報道中可看出其教學(xué)結(jié)果均顯示有很好的提高學(xué)生領(lǐng)會課題內(nèi)容和調(diào)動教與學(xué)的積極性的作用[3-6]。而關(guān)于針灸治療學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的文獻(xiàn)報道中較少見到具體的實驗設(shè)計和數(shù)據(jù)支持。因此，設(shè)計出一套專業(yè)性極強的針灸治療學(xué)PBL教學(xué)法的實驗研究和科學(xué)性報道將十分有意義。

“針灸治療學(xué)”是針灸專業(yè)的后期臨床課程，是針灸臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)臨床課，作為一門實踐性強的臨床課程，與其他學(xué)科相比，具有專業(yè)性較強、內(nèi)容涉及面廣、與中醫(yī)基礎(chǔ)理論、經(jīng)絡(luò)、腧穴等基礎(chǔ)學(xué)科聯(lián)系緊密，學(xué)生很難記憶等特點。其課堂教學(xué)的好壞，直接影響著學(xué)生中醫(yī)臨床辨證思維的建立與培養(yǎng)。在有限學(xué)時的教學(xué)中要使學(xué)生能較全面系統(tǒng)地掌握教學(xué)內(nèi)容，在頭腦中建立起一個較牢固扎實的知識框架，為醫(yī)學(xué)生今后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)，是針灸臨床課堂教學(xué)的重點和難點。在此階段采用PBL教學(xué)法，特別是將我們設(shè)計的“復(fù)合多媒體病人”理念應(yīng)用到其中，能大大加快學(xué)生融入臨床的速度。“復(fù)合多媒體病人”模型是本教研室前期工作和科研中使用的一種較為全面的模擬真實患者的模式，由以下元素組成：（1）教師提供和隨時補充患者的詳細(xì)信息；（2）來自附屬醫(yī)院針灸科真實的臨床患者的動、靜態(tài)多媒體資料，包括圖片、聲音、視頻等資料，內(nèi)容包括患者問診、查體和中醫(yī)望聞問切等全部過程；（3）診療相關(guān)操作在智能針灸模型上進(jìn)行。這一概念是將臨床典型病例全面真實展現(xiàn)在學(xué)生面前，有效拉近理論與臨床的距離，是很好的增加中醫(yī)學(xué)生治療學(xué)科PBL教學(xué)效果的手段。

本研究發(fā)現(xiàn)，僅有不到一半的學(xué)生對LBL教學(xué)法感到滿意，更多的學(xué)生對PBL教學(xué)感到滿意，說明學(xué)生對傳統(tǒng)的填鴨式的教學(xué)模式越來越失去興趣，而對強調(diào)從問題提出入手，激發(fā)自我學(xué)習(xí)潛能的PBL教學(xué)方法較感興趣。當(dāng)然，在PBL教學(xué)實施過程中也存在許多困難，如課程學(xué)時有限、教學(xué)內(nèi)容多、學(xué)生人數(shù)多、查閱資料難、配套設(shè)施差、師資力量少等，這些都大大限制了PBL教學(xué)法的推廣和應(yīng)用。因此，在針灸治療學(xué)中實訓(xùn)課中選擇性的介紹部分典型病例是較為可行的一種方法。

[1]梅志剛，楊會軍，陳濤，等.基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的PBL法與LBL教學(xué)法在方劑學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用比較[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，5（7）：100.

[2]劉飛.高等中醫(yī)教育課堂教學(xué)與教學(xué)督導(dǎo)體會[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（21）：145-146.

[3]李艷慧，羅丹娜，詹珠蓮.PBL教學(xué)法在針灸治療學(xué)課程中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（13）：55.

[4]盧巖.PBL教學(xué)模式在實驗針灸學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010，12（8）：813-815.

[5]王威，王穎，吳兆利，等.PBL教學(xué)模式在中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，15（10）：58.

[6]龐春江，王威，吳兆利，等.以問題為引導(dǎo)的PBL教學(xué)模式在針灸臨床課堂教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，6（5）：47.

Observation and experience of app lication of PBL teaching method in acupuncture acology

ZHANGMin WANG Yanling JIN Yanfang
Department of Acupuncture and Moxibustion,the Affiliated Hospital to Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130021

ObjectiveTo discuss the application effect and experience of problem based learning(PBL)in acupuncture a cology.M ethodsFourty-five students were devided into 3 groups,each group including 15 students,one group was teached by LBL teachingmethod(LBL group),one group was teached by typical PBL teachingmethod(PBL1 group),one group was teached by typical PBL teachingmethod combined with"compound multimedia patient"(PBL2 group),and the teaching effect were evaluated through the questionnaire survey and examination results after the acupuncture acology teaching proceed separately.ResultsCompared with LBL group,PBL groups gotmore score in evaluation of themselves and teachers by questionnaire,the differencewere statistically significant(P＜0.05 or P＜0.01);PBL2 group got the highest score in theory test,the difference were statistically significant(P＜0.05 or P＜0.01).ConclusionPBL teachingwith the model of"compound multimedia patient"can enhance the students'learning effects remarkable in acupuncture acology.

Acupuncture teaching;Problem based learning;Compound multimedia patient;Learning effect

R246

C

1674-4721（2012）09（a）-0152-03

2012-05-31本文編輯：袁成）

中醫(yī)藥高等教育學(xué)會臨床教育研究會臨床教學(xué)科學(xué)研究課題。

張敏（1977-），女，吉林省長春市人，博士，針灸專業(yè)，主治醫(yī)師；主要研究方向：針灸臨床與教學(xué)研究。