王永鋒 劉紅南 李建偉 胡 萍 浙江省寧波市第七醫(yī)院放射科 寧波 315202

多層螺旋CT三期動態(tài)增強掃描在胃癌術(shù)前T分期的應(yīng)用價值

王永鋒 劉紅南 李建偉 胡 萍 浙江省寧波市第七醫(yī)院放射科 寧波 315202

胃癌 腫瘤分期 多層螺旋CT

螺旋CT已是胃癌常見的檢查手段之一，對胃癌的浸潤程度及范圍、淋巴結(jié)及腔外轉(zhuǎn)移情況有較好的顯示。以往多采用單次注射對比劑動態(tài)增強掃描，本文通過多層螺旋CT（MSCT）兩次注射對比劑三期動態(tài)增強掃描，進行術(shù)前T分期并與病理檢查對比分析，探討其在胃癌術(shù)前T分期中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2010年1月—2011年7月有完整臨床資料的胃癌患者52例，其中男37例，女15例，年齡42～79歲，平均61.3歲。

1.2 檢查方法 患者均采用飛利浦公司Brilliance 16層螺旋CT掃描，常規(guī)胃腸道準備并空腹6h，檢查前10～20min飲水800～1000mL，并肌注鹽酸山莨菪堿（654-2）20mg，掃描前再飲水200～300mL。采用兩次注射對比劑三期動態(tài)增強掃描的方法：利用高壓注射器以3～4mL/s的速度經(jīng)肘前靜脈注射非離子型對比劑（濃度為 350mgI/mL），劑量為 60～90mL（1.5mL/kg）；以第一次注射時間作為參考，第40s進行第一次掃描（動脈期），第60s進行第二次掃描（門靜脈期）；第二次以同樣的方式注射對比劑，劑量為20～40mL（0.5mL/kg），兩次注射對比劑的時間間隔為140s，第二次注射對比劑后40s進行第三次掃描（延遲期）。

1.3 圖像分析及結(jié)果判定 掃描結(jié)果分三期掃描結(jié)果、前兩期（動脈期+門靜脈期）掃描結(jié)果及延遲期掃描結(jié)果。由兩位高年資放射科醫(yī)師雙盲法評定，采用Takao等[1]CT分期診斷標(biāo)準對三種結(jié)果進行T分期診斷，與術(shù)后病理分期相對照，均采用診斷試驗方法分析試驗結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 胃癌MSCT三期掃描術(shù)前T分期診斷與病理檢查結(jié)果對比 T1期準確率為66.7%（2/3），其中1例高估為T2期；T2期準確率為84.6%（11/13），其中2例高估為T3期；T3期準確率為87.5%（21/24），2例低估為T2期，1例高估為T4期；T4期準確率為100%（12/12）?？倻蚀_率為88.5%（46/52），見表1。

表1 胃癌MSCT三期掃描術(shù)前T分期與病理檢查結(jié)果對比

2.2 胃癌MSCT前兩期掃描術(shù)前T分期與病理檢查結(jié)果對比 該分組總準確率78.9%（41/52），見表2。

表2 胃癌MSCT前兩期掃描術(shù)前T分期與病理檢查結(jié)果對比

2.3 胃癌MSCT延遲期掃描術(shù)前T分期與病理檢查結(jié)果對比 該分組總準確率86.5%（45/52），見表3。

2.4 胃癌MSCT各分組術(shù)前T分期診斷準確率對比

三期掃描、前兩期掃描及延遲期掃描術(shù)前T分期的準確率分別為88.5%、78.9%及86.5%，三期掃描與延遲期掃描準確率較為接近，而單純前兩期掃描準確率偏低。

表3 胃癌MSCT延遲期掃描術(shù)前T分期與病理檢查結(jié)果對比

3 討論

3.1 正常胃壁MSCT表現(xiàn) 胃是空腔器官，在使用水作為陰性口服對比劑充盈胃腔，并注射低張藥物（654-2）減少胃的蠕動后，在MSCT上清晰顯示成為可能。正常胃壁可表現(xiàn)為單層或2～3層的強化結(jié)構(gòu)，內(nèi)層（黏膜層）強化較明顯，中層（黏膜下層）表現(xiàn)為1～4mm的相對低密度層，外層（肌層及漿膜層）呈中等密度。

3.2 制定兩次注射對比劑三期動態(tài)增強掃描的依據(jù)

胃癌主要發(fā)生在腺體組織中，血供非常豐富，研究表明[2]，腫瘤血供有兩種方式：一類是腫瘤自身的新生血管生成，部分新生血管可以生長至間質(zhì)組織內(nèi)；另一類是腫瘤侵犯奪取或公用宿主血管。張曉鵬認為[3]，胃癌黏膜面病灶（早期胃癌）在注射造影劑后35～45s即可出現(xiàn)明顯強化，而侵及肌層的病變，其高峰時間則在黏膜面強化后，一般在50～60s之后出現(xiàn)，并較正常胃壁強化明顯且時間延長。本研究采用兩次注射對比劑三期動態(tài)增強掃描，動脈期（40s）黏膜面病灶能達到最為明顯的強化；而胃癌腺體結(jié)構(gòu)異常紊亂，毛細血管床的結(jié)構(gòu)也非常復(fù)雜，局部血流通過時間較正常腺體組織慢，對比劑通過腫瘤組織時間延長，在門靜脈期（60s）掃描時可明顯顯示侵及肌層的病變；而在再次注射對比劑后得到的延遲期，由于增加了對比劑劑量，胃癌組織更加強化，與周圍正常胃壁組織對比更明顯，并能與黏膜下層低密度帶做出區(qū)分，獲得可靠的影像診斷和分期。

3.3 胃癌MSCT兩次注射對比劑三期動態(tài)增強掃描術(shù)前T分期的結(jié)果分析 T分期主要是觀察腫瘤侵犯胃壁的深度[4]。T1期由于胃壁增厚不明顯，在常規(guī)CT上往往不容易發(fā)現(xiàn)，在MSCT上主要表現(xiàn)為動脈期病變區(qū)黏膜明顯強化，靜脈期持續(xù)強化，而黏膜下層結(jié)構(gòu)保持完整。本研究中2例T1期均為此表現(xiàn)，1例T1期在各組分期中均高估為T2期，可能是大體病理類型為平坦型，難以區(qū)分黏膜下層的浸潤所致。

進展期胃癌在常規(guī)增強掃描中，動脈期（28s）時間相對較早，強化程度較輕，范圍較小。本研究動脈期（40s）處于胃癌的明顯強化期，門靜脈期持續(xù)強化，延遲期病變強化區(qū)域逐漸擴大直至完全強化，與周圍正常胃壁組織形成對比，能更好的顯示胃癌的浸潤程度和范圍，特別是顯示漿膜面受侵的不均勻強化以及表面的不規(guī)則改變和索條狀影，使本研究中三期掃描及延遲期掃描的T2及T3期診斷有較高的準確率。在前兩期掃描中有1例T2期低估為T1期，而在三期掃描及延遲期評估正確，主要是因為延遲期有時可見由黏膜層向黏膜下層呈觸足狀穿透、浸潤的強化病灶，提示胃癌對胃壁各層組織的浸潤，在動脈期和門靜脈期可能顯示不清。由于胃表面的炎性反應(yīng)也可以表現(xiàn)為漿膜面毛糙及病變周圍的索條狀影，致使兩者鑒別相對困難，有2例T2期高估為T3期；另外，漿膜層較薄，胃壁的固有肌層和漿膜下層緊密聯(lián)系在一起，在沒有延遲期的條件下，前兩期掃描另有1例T2期高估為T3期。T3期低估為T2期的原因可能是由于腫瘤細胞細微地浸潤入胃周脂肪組織，在CT圖像上識別困難。三期掃描在T4期有很高的準確率，能有效顯示腫瘤與周圍器官的脂肪層是否消失，在延遲期，能有效鑒別T3期腫瘤的纖維外膜[5-6]。

綜上所述，延遲期對病灶的T分期有著關(guān)鍵的作用，能顯示單純雙期掃描不能顯示的細微病灶，而MSCT兩次注射對比劑三期動態(tài)增強掃描更能提高T分期的準確性和可靠性。

［1］Takao M，F(xiàn)ukuda T，wanaga S，et a1.Gastric cancer：evaluation of triphasic spiral CT and radiologic-pathologic correlation［J］.J Comput Assist Tomogr，1998，22（2）：288-294.

［2］Iannaccone R，Laghi A，Passariello R.Multislice CT angioraphy of mesenteric vessels［J］.Abdom Imaging，2004，29（2）:146-152.

［3］張曉鵬.胃腸道CT診斷學(xué)［M］.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2001：67.

［4］Hur J，Park MS，Lee JH，et a1.Diagnostic accuracy of multidetector row computed tomography in T-and N staging of gastric cancer with histopathologic correlation［J］.J Comput Assist Tomogr，2006，30（3）：372.

［5］譚芳，周曉明，徐榮天.多排螺旋CT特殊掃描對胃癌術(shù)前分期的臨床研究［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2005，16（4）：196-198.

［6］梁海毛，蔡曙耘，吳凱洪，等.16層螺旋CT胃癌診斷及術(shù)前分期的價值［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10（5）：686-688.

2012-01-12