陳梅英 方 凱 浙江衢化醫(yī)院重癥醫(yī)學科 衢州 324000

百令膠囊對AECOPD合并ARF患者腎功能的影響

陳梅英 方 凱 浙江衢化醫(yī)院重癥醫(yī)學科 衢州 324000

急性腎功能衰竭 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 腎功能 百令膠囊

慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）常并發(fā)急性腎功能衰竭（acute renal failure，ARF）。本文就我院應(yīng)用百令膠囊輔助治療的32例AECOPD并發(fā)ARF患者的臨床資料回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年2月—2011年9月我院重癥醫(yī)學科（ICU）收治AECOPD并發(fā)ARF患者66例，隨機分為治療組32例和對照組34例，兩組性別、年齡、治療前Scr、24h尿量等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。排除非急性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥期患者；因AECOPD進一步惡化，導致死亡者；各種原因中斷試驗者；未按規(guī)定檢查或缺失主要指標者；未按規(guī)定用藥，影響療效者。

表1 兩組一般情況（±s）

表1 兩組一般情況（±s）

女組 別n/例 性別男年齡/歲Scr/（μmol/L）24h尿量/mL治療組對照組32 34 17 16 15 18 66.0±9.4 63.1±10.2 394.5±82.2 387.4±79.0 174.0±26.0 183.0±22.0

1.2 診斷診準 AECOPD依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診療指南》［1］；ARF:少尿（尿量＜20mL/h）超過24h，或者4天內(nèi)男性血肌酐上升≥177μmol/L，女性血肌酐上升≥133μmol/L［2］。

2 治療方法

對照組予常規(guī)治療，包括抗感染，機械通氣，血液凈化（CVVH），解痙平喘，改善內(nèi)環(huán)境等對癥處理。治療組在此基礎(chǔ)上加用百令膠囊1.2g鼻飼或口服，1天3次，12天為1個療程。

觀察指標：觀察兩組血液凈化時間、尿常規(guī)、Scr、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN），并結(jié)合患者的性別、年齡、血清白蛋白含量，根據(jù)腎臟病膳食改良（Modification of diet in renal disease，MDRD）公式［3］計算腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）；觀察兩組24h尿量的變化及尿蛋白、腎功能恢復正常時間。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組治療前后腎功能比較 兩組在2個療程結(jié)束后Scr、BUN、GFR、24h尿量均有好轉(zhuǎn)（P均＜0.05）；治療組療效優(yōu)于對照組（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后腎功能比較（±s）

表2 兩組治療前后腎功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別治療組對照組n/例32 治療前治療后34 治療前治療后Scr（μmol/L）394.50±82.20 161.03±35.0*△387.43±79.04 201.15±51.12*BUN/（mmol/L）18.32±2.19 7.31±2.21*△17.76±3.02 10.56±2.55*GFR/〔mL·min·1.73m2〕24.54±5.11 46.01±7.98*△22.67±4.62 36.62±9.13*24h尿量/mL 174.00±26.00 1323.00±220.00*△183.00±22.00 864.00±208.00

3.2 兩組腎功能恢復正常時間比較 治療組治療后血液凈化（CVVH）時間、少尿持續(xù)時間及尿蛋白恢復正常時間均較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

4 討論

ICU病房ARF發(fā)病率30%，病死率高達57.5%［4］。 AECOPD是ICU的常見病之一，AECOPD患者合并ARF的原因：感染是AECOPD最常見誘發(fā)病因，嚴重感染時可致全身血液中內(nèi)毒素明顯增加，大量的內(nèi)毒素可促進炎癥分子的表達明顯升高，產(chǎn)生腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、血清可溶性細胞間黏附因子-1（sICAM-1）等炎癥因子和黏附分子，直接損傷腎臟［5］；炎癥介質(zhì)引起血管擴張，增加血管通透性和血清蛋白滲出導致血管內(nèi)容量減少引起低血壓從而導致腎臟灌注減少［5］；AECOPD時呼吸困難引起2型呼吸衰竭，而缺氧可反射性通過交感神經(jīng)使腎血管收縮，導致腎臟灌注減少；CO2潴留發(fā)生高碳酸血癥出現(xiàn)呼吸性酸中毒，引起腎血管痙攣，導致腎血流量減少；AECOPD通常伴有發(fā)熱、大汗，常引起體液丟失，引起血容量不足，導致腎臟灌注不足；腎臟缺血/再灌注是引起ARF的重要原因，而AECOPD多為老年高齡患者，腎臟儲備功能差，故極易引起ARF發(fā)生。

表3 兩組治療后腎功能恢復正常時間比較（±s） 天

表3 兩組治療后腎功能恢復正常時間比較（±s） 天

注：與對照組比較，△P＜0.05

n/例32 34 CVVH時間6.12±2.21△9.53±3.47治療后少尿持續(xù)時間6.85±1.23△9.56±1.03尿蛋白恢復正常時間12.37±4.10△20.54±6.75組 別治療組對照組

冬蟲夏草含有氨基酸、腺嘌呤核苷、鈣等物質(zhì)［6］，有保護腎小管細胞的Na+、K+-ATP酶，減輕細胞溶酶體損傷，防止腎細胞鈣含量升高，減輕細胞脂質(zhì)過氧化損傷，清除氧自由基，穩(wěn)定腎小管上皮細胞膜，促進腎小管DNA、RNA合成［7］。百令膠囊是采用生物工程方法分離的冬蟲夏草菌種經(jīng)低溫發(fā)酵研制的純中藥制劑，主要成分是D2甘露醇、蟲草酸、蟲草多糖、載體生物堿、19種氨基酸、多種維生素及微量元素，具有與天然蟲草基本一致的藥理作用［8］。研究證實，百令膠囊具有抗炎作用，并通過抑制前炎癥因子IL-l8、IL-6、IL-10，增加ICAM-1表達，抑制淋巴細胞增殖。百令膠囊還具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，調(diào)控ICAM-l表達，并與劑量相關(guān)［9］。另有研究表明，百令膠囊可激活單核巨噬細胞、T、B淋巴細胞和NK細胞，增強枯否氏細胞的吞噬能力，其還可減少炎性介質(zhì)的釋放，從而減少脂質(zhì)過氧化物（LPO）的產(chǎn)生，減輕內(nèi)源性內(nèi)毒素血癥，防止自由基產(chǎn)生，從而減輕腎臟損害［10］。

本組資料顯示，治療組Scr、BUN、GFR恢復明顯加快（P均＜0.05）；CVVH治療時間明顯減少；尿量增加；少尿持續(xù)時間縮短，加速尿蛋白恢復正常（P均＜0.05），證實在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用百令膠囊可以改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并合并急性腎功能衰竭（ARF）患者腎功能，促進腎功能恢復。

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方凱，E-mail:wxlfk@sina.com

2011-12-19