孫惠淳

腦梗死后出現(xiàn)的抑郁情緒是腦卒中常見的并發(fā)癥，抑郁情緒在一定程度上影響腦梗死患者的肢體功能和社會(huì)生活能力的恢復(fù)。有研究證實(shí)，腦梗死患者比同等腦損害的外傷患者更容易合并抑郁癥。腦梗死后抑郁癥的發(fā)生率，各家報(bào)道均不一致，不過大多數(shù)的研究表明其發(fā)病率一般為23%～60%，一般在40%～50%［1］，這一差異與研究對(duì)象、調(diào)查工具、梗死后評(píng)定時(shí)間和診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)，相關(guān)因素也很復(fù)雜。本文就腦梗死后抑郁癥的發(fā)作相關(guān)因素及臨床治療方法作出相關(guān)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2006年1月—2008年12月收治的678例腦梗死患者，以上患者均經(jīng)腦CT確診且排除原發(fā)性精神疾病、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全、意識(shí)障礙、表達(dá)能力不全者。本組678例患者年齡38歲～81歲，平均61.8歲；均為首次發(fā)生腦梗死患者。根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》（CCMD－3）：①以情緒低落為主，喪失興趣、無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；④自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)、內(nèi)疚；⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或自殺、自傷；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退，以上9項(xiàng)中至少符合4項(xiàng)即可確診。結(jié)合漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)分區(qū)分嚴(yán)重程度。

1.2 治療方法 對(duì)確診腦梗死后抑郁癥的患者在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上給予如下治療：①心理治療。首先了解患者的情況和疾病發(fā)生的經(jīng)過，包括其家庭情況、社會(huì)背景、生活習(xí)慣、心理狀況及其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，并進(jìn)行心理評(píng)估；進(jìn)行有關(guān)腦梗死知識(shí)的宣教，采用圖片、書籍、講課等方式進(jìn)行，采用集體和個(gè)人宣教形式相結(jié)合；與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，充分了解患者的病情和心情，采用認(rèn)知心理治療、暗示療法、語言疏導(dǎo)等方法，鼓勵(lì)患者傾訴其內(nèi)心的不良感受，宣泄惡劣情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；爭取患者家屬的理解、支持和參與，強(qiáng)調(diào)情感支持療法的重要性，給患者提供足夠的家庭支持和經(jīng)濟(jì)保障。②藥物治療。給予靜脈輸注葛根素、胞二磷膽堿，口服西酞普蘭20mg。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)本組所有患者在治療前、治療后分別進(jìn)行HAMD評(píng)分，研究抑郁程度與相關(guān)因素之間的關(guān)系及治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 腦梗死后抑郁癥發(fā)生率 本組678例患者確診為腦梗死后抑郁癥者314例，占46.3%；對(duì)該314例患者HAMD評(píng)分均≥7分，輕度抑郁（7分～18分）153例，占22.6%，中度抑郁（18分～24分）104例，占15.3%，重度抑郁（＞24分）57例，占8.4%。

2.2 相關(guān)因素與抑郁發(fā)生率的相關(guān)性（見表1） 腦梗死后抑郁癥的發(fā)生率在性別、病程、病變部位、吸煙史及婚姻狀況等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05或P＜0.01）。

表1 腦梗死后抑郁發(fā)生率與相關(guān)因素相關(guān)性比較

2.3 HAMD評(píng)分（見表2）

表2 治療前后HAMD評(píng)分比較（±s） 分

表2 治療前后HAMD評(píng)分比較（±s） 分

抑郁程度 n 治療前 治療后輕度抑郁（7分～18分） 153 15.34±3.41 6.34±1.582）中度抑郁（18分～24分） 104 21.47±3.16 8.24±1.692）重度抑郁（＞24分） 57 28.27±3.87 21.37±3.571）與治療前比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01

3 討 論

腦梗死后抑郁是由于梗死后腦內(nèi)特定部位遭到破壞而引起的器質(zhì)性情感障礙。腦缺血性壞死可直接或間接導(dǎo)致與情緒有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)（去甲腎上腺素、5－羥色胺、多巴胺）的合成與代謝及其信息傳遞障礙而發(fā)生抑郁。也有學(xué)者認(rèn)為［2］，腦梗死后破壞了與大腦邊緣系統(tǒng)的情緒環(huán)路的神經(jīng)聯(lián)系。加之腦梗死后肢體功能喪失，從而導(dǎo)致的社會(huì)功能受損、社會(huì)地位改變、社會(huì)支持不良等因素，加重和加快了抑郁的發(fā)生。臨床發(fā)現(xiàn)，患者神經(jīng)功能的缺損程度與抑郁的發(fā)生呈正相關(guān)。因此，腦梗死后抑郁既是一種器質(zhì)性障礙，又是一種心理與生理的反應(yīng)。

文中采用相關(guān)因素分析的方法對(duì)可能引起抑郁癥的相關(guān)因素進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在諸多相關(guān)因素中，性別、病程、病變部位、吸煙史及婚姻狀況與腦梗死后抑郁癥發(fā)生率均有明顯相關(guān)性（P＜0.05或P＜0.01）。其中病程、病變部位及吸煙史與抑郁癥的發(fā)生率密切相關(guān)。病程長短直接關(guān)系到患者治療時(shí)的心態(tài)及信心，有許多患者因?yàn)榛疾r(shí)間過長導(dǎo)致喪失治療信心，對(duì)生活充滿悲觀失望，從而加重了抑郁癥的發(fā)生。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為［3］，大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下、小腦與腦干等部位的病灶均可引起抑郁，而左側(cè)大腦半球損傷與抑郁的關(guān)系明顯高于右側(cè)。其中左側(cè)顳葉、額葉、枕葉和左側(cè)基底節(jié)損傷患者的抑郁發(fā)生率更高，本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，這可能與左額葉、雙顳葉局部血流灌注降低有關(guān)。據(jù)有關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)［1］，持續(xù)吸煙老人出現(xiàn)抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)較從不吸煙老人高出約50%，已戒煙老人比從不吸煙老人出現(xiàn)抑郁癥的幾率高出約20%，但與持續(xù)吸煙老人相比，他們患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)低20%。另外，男性持續(xù)吸煙老人比從不吸煙老人出現(xiàn)抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)高出62%，而女性持續(xù)吸煙老人的風(fēng)險(xiǎn)則高43%。吸煙引起抑郁的機(jī)制至今不明，筆者推斷可能與吸煙精神依賴和對(duì)腦部血管的刺激有關(guān)。另外，性別因素及婚姻狀況均能導(dǎo)致腦梗死后抑郁的發(fā)生率增加，這可能與患者的家庭負(fù)擔(dān)及親屬支持有關(guān)?？梢?，有效的社會(huì)支持與和睦的家庭關(guān)系可以減少腦梗死后抑郁癥的發(fā)生率，適當(dāng)?shù)目祻?fù)活動(dòng)、家人的關(guān)懷和有效的護(hù)理可以有利于患者重返社會(huì)，重新建立人與人之間的聯(lián)系。而過重的家庭負(fù)擔(dān)、較少的社會(huì)接觸和家庭支持則會(huì)增加腦梗死后抑郁癥的發(fā)生率。

本組所有患者均采取心理治療、藥物治療的聯(lián)合治療方法，由于腦梗死后抑郁產(chǎn)生的原因包括患者梗死后特殊的心理反應(yīng)以及特定的人格特征，加之神經(jīng)遞質(zhì)濃度的改變，共同構(gòu)成了腦梗死后抑郁的發(fā)病機(jī)制。由于疾病本身是一種負(fù)面的生活事件，其伴發(fā)的肢體功能障礙，生活的難以自理，社會(huì)支持的缺乏，加重了患者情緒的低落，除給予恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熗?，心理治療也是十分重要的。從本組患者的治療效果來看，效果比較理想，尤其對(duì)于輕、中度抑郁癥的患者，經(jīng)過8周的綜合治療基本上可以達(dá)到臨床治愈，而對(duì)于重度抑郁患者則治療效果較差，這可能與其抑郁狀態(tài)持續(xù)時(shí)間長、病程長、病變重，治療起效時(shí)間較長有關(guān)，還需做進(jìn)一步長時(shí)間的臨床觀察。

［1］趙惠寧.家庭康復(fù)治療對(duì)腦梗死患者焦慮、抑郁及生活質(zhì)量影響的臨床研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，18（10）：243－244.

［2］張平，魏云.腦梗死患者焦慮、抑郁的調(diào)查分析及干預(yù)［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（4）：44－45.

［3］謝克亮.老年抑郁癥與無癥狀性腦梗死的相關(guān)性研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2010，7（8）：34－36.