鄒冬梅 曹素梅 白瑞云 趙美林

1.河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北張家口 075000；2.河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院康復(fù)科，河北張家口 075000；3.河北省張家口教育學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河北張家口 075000

隨著國內(nèi)圍生醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率也明顯增高，但由于早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，往往會發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，導(dǎo)致胃腸道熱量及營養(yǎng)的攝取不足，從而影響新生兒的生長、心理等方面的發(fā)育。新生兒撫觸是一種新興的物理治療方法，通過對新生兒的有益刺激，促進(jìn)胃腸道神經(jīng)活動，改善胃腸蠕動；非營養(yǎng)性吸吮（non-nuritive sucking，NNS）指對無法經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在進(jìn)行胃管喂養(yǎng)的同時，給予無孔奶頭吸吮，可積極促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸功能的發(fā)育。河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院從2008年1月開始，結(jié)合上述兩種方法，在治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受方面取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院2008年1月～2011年1月的早產(chǎn)兒80例，入組早產(chǎn)兒均明確診斷為新生兒喂養(yǎng)不耐受[1]，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①每天發(fā)生3次以上嘔吐者；②吸奶量減少患兒（>3 d）；③發(fā)生胃潴留（潴留量>前次喂養(yǎng)量的1/3）。排除患有胃腸道畸形、壞死性腸炎、未用胃腸動力劑的早產(chǎn)兒。將80例早產(chǎn)兒隨機(jī)分成撫觸與NNS治療組和藥物治療組，各40例，其中，撫觸與NNS治療組中男23例，女17例，平均胎齡（33.2±1.4）周，平均出生重量（1.9±0.5）kg；藥物治療組中男 22例，女 18例，平均胎齡（33.4±1.3）周，平均出生重量（1.8±0.7）kg。兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥情況比較見表1。兩組早產(chǎn)兒在性別比例、出生體重、胎齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

表1 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥情況比較（例）

1.2 治療方法

所有早產(chǎn)兒均進(jìn)行常規(guī)的治療和護(hù)理，其內(nèi)容包括維持恒定外界和身體溫度，靜脈營養(yǎng)支持，體位支持治療以及加強(qiáng)口服喂養(yǎng)支持等，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分組治療：

1.2.1 藥物治療組 早產(chǎn)兒在常規(guī)治療和護(hù)理的同時，給予紅霉素治療喂養(yǎng)不耐受性，每次3 mg/kg，每隔10 h加入10%葡萄糖液中，勻速泵入，持續(xù)5d。

1.2.2 撫觸與NNS組 在常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理的同時，給予早產(chǎn)兒撫觸與非營養(yǎng)性吸吮相結(jié)合的護(hù)理措施。撫觸方法為：早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)后30 min，患兒在處于睡、醒狀態(tài)都可以進(jìn)行撫觸。將早產(chǎn)兒在暖箱中保持裸體，依次對頭部、面部、胸腹部、上肢體、下肢體以及患兒的背部進(jìn)行撫觸，每天2次，一次進(jìn)行15min。撫觸實施者為監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員，都經(jīng)過新生兒撫觸的系統(tǒng)學(xué)習(xí)與訓(xùn)練。NNS方法：患兒從住院開始，在胃管喂奶后半小時，給予空吸吮經(jīng)消毒的無孔奶，每次10 min，24 h內(nèi) 6～7次，持續(xù) 5d。

1.3 評價指標(biāo)

每天嚴(yán)密巡察并記錄下兩組患兒的嘔吐次數(shù)、胃里殘余的奶量、體重情況、奶量增加情況等。每星期2次電解質(zhì)檢查，每星期1次血常規(guī)、肝腎功能檢查。

1.4 有效性的判斷標(biāo)準(zhǔn)

評價治療喂養(yǎng)不耐受有效性的標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療3 d后，無嘔吐情況發(fā)生；治療3 d后，胃殘余量控制在10%或以下；治療第3 天，患兒喂奶量是治療前一天喂奶量的3 倍或以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒在治療5d后，嘔吐、胃殘余量、體重、奶量增加等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。兩組患兒治療效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。兩組患兒均沒有發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，藥物治療組發(fā)生3例輕度腹瀉。

3 討論

早產(chǎn)兒的胃腸發(fā)育欠完善，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較高，常常表現(xiàn)為吞咽障礙、嘔吐、腹脹氣等，嚴(yán)重影響日常營養(yǎng)的攝入，出現(xiàn)生長發(fā)育的遲緩，由此被迫采取的長期靜脈營養(yǎng)治療，則大幅提高了血管病變，肝臟功能障礙，膽紅素代謝障礙等疾病的發(fā)生率，故早產(chǎn)兒的營養(yǎng)攝入問題常常成為臨床實際工作中的關(guān)鍵。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果早已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界肯定，它是通過與胃黏膜的胃動素受體結(jié)合而促進(jìn)腸胃蠕動，加速胃排空。因為紅霉素是由肝臟代謝，對肝臟有可能會產(chǎn)生損害，如果長期使用會引起腸道菌群的失衡。同時，紅霉素有一定的刺激性，靜脈滴注時容易發(fā)生靜脈炎，而且不能有效促進(jìn)患兒消化系統(tǒng)的發(fā)育成熟，具有一定的毒副作用。新生兒撫觸是通過觸摸新生兒的皮膚，刺激皮膚血液循環(huán)，并通過皮膚這一感覺器官將治療信息上傳到新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮迷走神經(jīng)，進(jìn)從而增加胃腸道活動，提高了營養(yǎng)的吸收能力。同時對患兒腹部的按摩可以加快胃腸蠕動，有利于大便的排出，不易發(fā)生腹脹[3-4]。撫觸護(hù)理易操作，無副作用，且不會增加患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此新生兒撫觸與非營養(yǎng)性吸吮相結(jié)合，是有效治療及預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的有效措施。有關(guān)研究表明，早期撫觸能有預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸暫停情況的發(fā)生，以及減輕或減少早產(chǎn)兒高膽紅素血癥具有一定的療效[5-6]。非營養(yǎng)性吸吮不僅能促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮反射的發(fā)育，而且能利用迷走神經(jīng)提高肝、膽等器官活動，調(diào)節(jié)胃腸肽水平，GAS分泌增加，促進(jìn)胃排空[7-9]，同時，有利于患兒的胃腸系統(tǒng)發(fā)育，為腸道喂養(yǎng)提供重要基礎(chǔ)。

表2 兩組治療5d后各項指標(biāo)情況比較（±s）

表2 兩組治療5d后各項指標(biāo)情況比較（±s）

組別例數(shù) 嘔吐時間（d）胃殘余量（mL）體重增加（g）奶量增加量（mL）撫觸與NNS治療組藥物治療組P值40 40 1.7±0.7 1.8±0.6>0.052.4±1.52.7±1.1>0.05336.0±37.3 337.0±35.9>0.052.4±0.6 2.3±0.5>0.05

表3 兩組患兒治療效果情況比較（例）

此次研究中，藥物治療方法與新生兒撫觸結(jié)合非營養(yǎng)性吸吮配合的治療方法，二者在治療效果、各項指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。但藥物治療對早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育沒有促進(jìn)作用，并且有一定的副作用。而撫觸與非營養(yǎng)性吸吮不但有較好的治療效果，而且沒有不良反應(yīng)，同時又能促進(jìn)早產(chǎn)兒自身消化系統(tǒng)的發(fā)育，在以后的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受治療中，盡量少用藥物治療，而采用撫觸與非營養(yǎng)性吸吮的物理治療方法。

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