吳 鷹

湖南省老年病醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南長(zhǎng)沙 410005

慢性腎衰竭（CRF）指因各種原發(fā)性及繼發(fā)性腎臟疾病造成腎臟的結(jié)構(gòu)破壞與功能喪失，體內(nèi)聚集的代謝產(chǎn)物因不能及時(shí)排泄，而引起一系列的代謝紊亂。CRF患者往往需要進(jìn)行血液凈化治療，清除體內(nèi)毒素以維持生命[1]。近年來高通量血液透析臨床應(yīng)用越來越廣泛[2]。本研究采用高通量血液凈化聯(lián)合百令膠囊治療慢性腎功能衰竭患者63例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我科血液凈化中心長(zhǎng)期接受透析治療的慢性腎功能衰竭患者63例作為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)關(guān)于慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于尿毒癥期，原發(fā)病慢性腎小球腎炎40例，高血壓腎病15例，慢性腎盂腎炎6例，糖尿病腎病4例。將以上63例患者隨機(jī)分為A組、B組與C組，每組各21例。A組患者年齡31～70歲，平均（45.10±5.51）歲，男 14例，女 7例；B 組患者年齡 28～73 歲，平均（43.58±6.32）歲，男 15例，女 6例；C 組患者年齡 28～71歲，平均（44.18±5.09）歲，男15例，女6例。 三組患者在平均年齡、性別組成、疾病嚴(yán)重程度、原發(fā)病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，并征得患者知情同意。

1.2 方法

A組患者給予低通量血液凈化（LFHD）采用Fresenius F6 HPS型透析儀，聚砜膜，透析面積 1.3m2，UFR=8.5mL/（h·mm Hg）；B組患者均給予高通量血液凈化（HFHD）選用為Fresenius F60型高通量透析器，中空聚酰胺膜，透析面積1.4 m2，UFR=40.0 mL/（h·mm Hg）；3 次/周， 每次 4 h。 對(duì)于 C 組患者，在HFHD治療基礎(chǔ)上聯(lián)用百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z10910036）進(jìn)行治療，口服，4 粒/次，3次/d。 以上治療均以8周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 療效判定采用以下標(biāo)準(zhǔn)：顯效指臨床癥狀減輕或消失，尿素氮（BUN）及肌酐清除率（Scr）水平降低達(dá)30%以上；有效指臨床癥狀減輕或消失，BUN及Scr水平降低達(dá)20%～30%；無效指未達(dá)到以上有效標(biāo)準(zhǔn)者。總有效=顯效+有效。

1.3.2 臨床生化檢查 檢測(cè)并比較兩組患者治療前后Scr、BUN、白蛋白（ALB）、24 h 尿蛋白、β2-微球蛋白（β2-MG）水平的變化情況。

1.3.3 微炎癥相關(guān)因子檢測(cè) 采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對(duì)血清白介素-6（IL-6）、高敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）以及腫瘤壞死因子α（TNF-α）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0 軟件包中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間的比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，差異采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療8周后，B組及C組治療總有效率顯著高于A組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[%（n1/n2）]

2.2 兩組治療前后臨床生化指標(biāo)比較

與治療前相比，A組僅Scr與BUN顯著降低，B組及C組患者血Scr、BUN、24 h尿蛋白、β2-MG水平均顯著降低，以C組更為顯著（P＜0.05）；治療前后所有患者血清白蛋白變化不明顯（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后血清炎癥因子比較

B組及C組患者治療后血清IL-6、TNF-α以及hs-CRP顯著降低，以C組降低更為明顯（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腎臟功能處于終末期的患者因腎功能嚴(yán)重衰竭發(fā)生少尿與無尿，體內(nèi)代謝產(chǎn)生的大量代謝產(chǎn)物與毒素不能經(jīng)過腎臟排泄，對(duì)機(jī)體各器官系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用[3]，血液凈化療法是CRF患者的主要治療手段[4]。

表2 兩組治療前后臨床生化指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后臨床生化指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05；與B組比較，cP＜0.05

組別例數(shù) 時(shí)間 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） 24 h尿蛋白（g/24 h） β2-MG（mg/L） ALB（g/L）A組21 B組21 C組21治療前治療后治療前治療后治療前治療后1 002.47±57.13 834.55±61.06a 1010.43±48.20 733.24±55.29ab 1009.34±46.30 694.54±52.33abc 35.50±6.31 28.39±7.44a 34.27±6.80 21.04±5.38ab 36.87±4.30 15.77±3.81abc 3.17±0.97 3.04±1.04 3.00±1.07 1.57±0.77ab 3.03±1.050.88±0.44abc 54.83±10.38 52.20±9.33 53.70±11.33 29.43±14.26ab 55.20±13.34 20.10±10.01abc 30.37±10.49 33.44±12.38 32.14±11.97 31.68±10.52 32.61±11.0533.12±9.66

表3 兩組治療前后血清炎癥因子比較（±s）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與 A組比較，bP＜0.05；與 B組比較，cP＜0.05

組別例數(shù) 時(shí)間 IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L） hs-CRP（mg/L）A組21 B組21 C組21治療前治療后治療前治療后治療前治療后24.22±4.62 23.44±5.31 25.18±4.60 9.75±4.23ab 24.31±5.40 7.62±3.08abc 3.75±1.49 3.54±0.87 3.63±1.01 2.87±0.84ab 3.59±1.00 1.61±0.74abc 9.34±1.82 8.91±1.44 9.51±1.37 6.08±1.35ab 9.67±1.63 5.01±1.37abc

傳統(tǒng)的血液透析治療方案往往包括多低通量次血液透析（HD）中聯(lián)合數(shù)次血液透析濾過（HDF），這種間歇式的治療方案可出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，不能有效清除中、大分子物質(zhì)，HDF時(shí)需要的設(shè)備及大量的置換液等也增加其治療的局限性[5]。HFDF是利用高通量血液透析器在帶有容量控制功能的血液透析儀上進(jìn)行的常規(guī)血液透析，超濾系數(shù)Kuf≥20 mL/（h·mm Hg），采用的高分子聚合物濾過膜具有較高的通過性與擴(kuò)散性，對(duì)中分子物質(zhì)的清除能力顯著提高[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，與采用LFDF治療相比，采用HFDF治療后不僅小分子物質(zhì)水平顯著降低，而且LFDF不能有效清除的中大分子物質(zhì)水平亦顯著降低；Alb水平未明顯降低說明該療法對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況影響不大。

微炎癥狀態(tài)指在各種內(nèi)外因素的作用下，多種炎癥性細(xì)胞因子的合成與分泌增加，但該過程往往較為緩慢，臨床上不表現(xiàn)出感染癥狀。CRF患者的微炎癥狀態(tài)與傳統(tǒng)的透析技術(shù)透析膜生物相容性差、對(duì)中大分子炎性介質(zhì)透析效果不佳有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，與LFDF治療相比，采用HFDF后微炎癥狀態(tài)改善明顯，血清中多種炎癥介質(zhì)水平均顯著降低。

百令膠囊的主要成分來源于冬蟲夏草菌種，研究發(fā)現(xiàn)其含有腺苷、多種氨基酸、蟲草酸、蟲草多糖等，可改善正氮平衡、降低CRF早期腎小球高濾過[7]。本研究聯(lián)用HFDF與百令膠囊，對(duì)CRF治療總有效率達(dá)到95.24%，顯著高于單用HFDF的90.48%，顯著提高HFDF的臨床療效；另外，聯(lián)用百令膠囊進(jìn)行HFDF治療后，對(duì)Scr、BUN、尿蛋白以及β2-MG等體內(nèi)代謝物水平的降低效果亦顯著優(yōu)于單用HFDF治療；對(duì)于血清IL-6、TNF-α以及hs-CRP等炎癥因子的降低效果顯著優(yōu)于未聯(lián)用該藥時(shí)。推測(cè)百令膠囊可能通過增加殘余腎小球?yàn)V過率、改善機(jī)體蛋白代謝等途徑提高HFDF的療效。通過以上結(jié)果不難看出，HFDF聯(lián)用百令膠囊對(duì)CRF具有協(xié)同治療效應(yīng)，效果肯定，對(duì)微炎癥控制效果良好。

[1] 鄭玉英，于春蘭.高通量血液透析在慢性腎衰竭患者治療中的綜合評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥前沿，2011，1（24）：347.

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