張立娟 董士民

1.河北省隆化縣縣醫(yī)院內(nèi)三科，河北隆化 068150；2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科，河北石家莊 050031

急性心肌梗死（AMI）是心血管常見病和多發(fā)病，起病突然，發(fā)展迅速，病死率高達(dá)30%[1]，其中心律失常、心源性休克等并發(fā)癥是導(dǎo)致心臟猝死的主要原因[2]。預(yù)防急性心肌梗死并發(fā)癥是降低病死率的關(guān)鍵。2009年1月～2010年12月筆者采用護(hù)理干預(yù)預(yù)防急性心肌梗死并發(fā)癥，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2010年 6月我院收治的 AMI患者150例，男 92例，女 58例；年齡 30～78歲，平均（59.1±6.3）歲；梗死部位：前壁33例，前間壁23例，下壁31例，廣泛前壁35例，正后壁并下壁28例；按照美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)50例，Ⅱ級(jí)63例，Ⅲ級(jí)37例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制訂的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)心肌酶學(xué)和心電圖檢查確診；無(wú)合并心、肺、肝、腎等全身性疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組75例，兩組患者年齡、性別、梗死部位及心功能分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，全部日常生活由護(hù)士照料，絕對(duì)臥床休息，觀察組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理干預(yù) AMI發(fā)病突然，臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛，極易引起焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使血壓升高、心率加快，加重心臟負(fù)擔(dān)[4]。筆者對(duì)患者及其家屬詳細(xì)介紹疾病的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，并耐心傾聽患者主訴，針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)，使其正確認(rèn)識(shí)此病，消除顧慮和抵觸情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，鼓勵(lì)患者親屬、朋友多探望、陪伴，營(yíng)造良好的家庭氛圍，減輕心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2 活動(dòng)干預(yù) 研究表明[5]，早期活動(dòng)可促進(jìn)AMI患者心功能的恢復(fù)，利于遠(yuǎn)期預(yù)后。筆者遵循個(gè)體化原則，在心肌梗死發(fā)生后24～72 h，根據(jù)患者的心功能開始進(jìn)行早期活動(dòng)。首先進(jìn)行肢體、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者自主翻身，逐步進(jìn)行自行進(jìn)餐、洗漱、床邊小便、散步等活動(dòng)，活動(dòng)度由小到大，循序漸進(jìn)，在第15～20 天時(shí)達(dá)到生活自理?；颊呋顒?dòng)前注意吸氧，活動(dòng)時(shí)監(jiān)測(cè)心率，如有頭暈、心悸等不適癥狀，立即停止活動(dòng)并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.3 用藥干預(yù) AMI用藥復(fù)雜，根據(jù)藥物的藥理作用、藥代動(dòng)力學(xué)，合理安排給藥時(shí)間，科學(xué)給藥。利尿劑白天給藥，以免影響患者夜間睡眠；地高辛和倍他樂克在清晨覺醒后服用，以獲得最佳藥效[6]。對(duì)患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要性，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確、及時(shí)、安全用藥，避免輸液速度過(guò)快增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭，密切觀察用藥后不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理。

1.2.4 飲食干預(yù) 根據(jù)患者的個(gè)體差異制訂食譜，糖類占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%，提供高蛋白、低鹽、低脂肪、易消化清淡飲食，鼓勵(lì)患者多食蔬菜、水果等，忌生冷、辛辣、油膩食物。

1.2.5 健康教育 幫助患者建立正確的生活方式，參加有益的社會(huì)活動(dòng)，保持平和心態(tài)，戒煙酒，保證充足的睡眠，防止過(guò)度疲勞，注意保暖，防止感冒和感染，保持大便通暢，勿用力大便，控制各種誘發(fā)因素。

1.3 效果評(píng)價(jià)

比較住院期間兩組患者心血管并發(fā)癥（心律失常、心力衰竭、心源性休克和再梗死）、其他并發(fā)癥（便秘、壓瘡、肺炎、靜脈血栓）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，分類資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心血管并發(fā)癥比較

觀察組心律失常、心力衰竭、心源性休克、再梗死發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心血管并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 兩組其他并發(fā)癥比較

觀察組便秘、壓瘡、肺炎、靜脈血栓發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者其他并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著生活環(huán)境污染的加劇，生活方式的轉(zhuǎn)變以及老齡化人口的增加，AMI患者逐年增多。AMI患者病情極不穩(wěn)定，常因并發(fā)癥而危及生命。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[7]，AMI患者住院期間心源性休克發(fā)病率為15%～25%，心力衰竭發(fā)病率為32%～48%，心律失常發(fā)病率高達(dá)93%。因此，如何安全有效地護(hù)理預(yù)防AMI并發(fā)癥是降低AMI患者病死率的關(guān)鍵所在。

由于AMI病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥嚴(yán)重，以往醫(yī)院多囑患者絕對(duì)臥床休息，全部日常生活由護(hù)士照料，單純的圍繞疾病，機(jī)械地完成任務(wù)，往往忽視患者生理、心理的實(shí)際需要，引發(fā)或延遲治療各種并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，人性化理念日益深入，護(hù)理模式越來(lái)越強(qiáng)調(diào)物質(zhì)、社交、功能、交流、感覺和行為的整體改善[8-9]。我院采用護(hù)理干預(yù)，通過(guò)心理干預(yù)減少患者的焦慮、抑郁和恐懼情緒，緩解心理壓力，減輕了心臟負(fù)擔(dān)；活動(dòng)干預(yù)不僅可促進(jìn)血液循環(huán)和側(cè)支循環(huán)的建立，有利于心功能的恢復(fù)，而且還可降低便秘、壓瘡、肺炎、靜脈血栓等因長(zhǎng)期臥床而帶來(lái)的一系列并發(fā)癥；用藥干預(yù)使藥物療效最大化，最大程度減少患者不適感；飲食干預(yù)增強(qiáng)了患者的機(jī)體抵抗力；健康教育幫助患者建立健康的生活方式，控制各種誘發(fā)因素。

通過(guò)本研究，筆者認(rèn)為護(hù)理干預(yù)能有效降低急性心肌梗死患者并發(fā)癥，相比常規(guī)護(hù)理有顯著優(yōu)勢(shì)，其對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響仍有待于進(jìn)一步探討。

[1] 晉軍，王航，錢得慧，等.急性心肌梗死常見并發(fā)癥的防治進(jìn)展[J].心血管學(xué)進(jìn)展，2011，32（1）：67-68.

[2] 宋東興.急性心肌梗死發(fā)病1周后心臟猝死102例原因分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（12）：1632-1633.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：713.

[4] 劉雯，盧惠娟，胡雁，等.急性心肌梗死患者焦慮抑郁狀況及預(yù)測(cè)因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2011，26（1）：70-72.

[5] 王贇.急性心肌梗死早期部分自理活動(dòng)安全性探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（16）：2726-2728.

[6] 王冬梅，喬云峰.老年慢性心力衰竭患者65例心率震蕩觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（12）：1738-1739.

[7] 辛燕，常智忠.急性心肌梗死合并心源性休克22例診治體會(huì)[J].河北醫(yī)藥，2008，30（11）：1745.

[8] 張海紅.急性心肌梗死24例院前急救護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（10）：68-69.

[9] 闕景芳.急性心肌梗死行PCI中應(yīng)用鹽酸替羅非班32例臨床觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（2）：76-77.