徐 利 尹志超

近年來，隨著人們生活水平的提高，冠心病已經(jīng)成為21世紀(jì)的常見病和多發(fā)病之一，同時隨著社會老齡化進(jìn)程的加速，老年冠心病已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。眾所周知，冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化所致心臟血供不足引發(fā)的一系列綜合癥，血脂異常是其高危因素。但是目前據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道可知，腎功能異常也可導(dǎo)致冠心病的發(fā)病。對于腎功能異常，在臨床上應(yīng)用血清肌酐清除率作為腎功能的檢查指標(biāo)之一，所以為了探討冠心病發(fā)病的危險因素之間的關(guān)系，即血脂與血清肌酐清除率的關(guān)系，我院特地進(jìn)行了一系列的調(diào)研，現(xiàn)給予如下報道。

1.材料和方法

1.1 材料 回顧性分析我院2009年6月至2012年4月收治的679例患者，其中男性467例，女性212例，年齡為59～83歲，平均年齡65.7歲。所以患者均為胸痛住院治療，對其常規(guī)進(jìn)行胸片、心電圖、心臟彩超及冠狀動脈造影檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，將經(jīng)上述檢查后結(jié)果顯示為冠心病患者設(shè)為研究組，共326例，同時再根據(jù)冠脈病變(即病變狹窄累計50%以上)所累計的支數(shù)(包括右冠狀動脈、左前降支及左回旋支)，分為設(shè)為一支組(102例)，二支組(148例)，三支組(76例)。其余患者經(jīng)上述檢查后可排除心臟疾病，設(shè)為對照組。研究組與對照組患者在性別、年齡、高血壓、糖尿病及左心室射血分?jǐn)?shù)方面存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。同時對上述患者均進(jìn)行血清肌酐清除率(CCr)的檢查，根據(jù)CCr數(shù)值以0.83～1.33ml/(S·1.73m2)為界值進(jìn)行分組，若低于0.83時，為中重度腎功能損傷，0.83～1.33時為輕度腎功能損傷，若高于1.33時為正常腎功能。

1.2 方法 對于所以患者在進(jìn)行血常規(guī)化驗之前，均需空腹12小時以上，在進(jìn)行冠脈造影前，需停服降血脂藥物1周以上。血常規(guī)化驗項目包括:載脂蛋白A(ApoA1)，載脂蛋白B(ApoB)，甘油三酯(TG)、血總膽固醇(TC)、極低密度脂蛋白(VLDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HLD-C)及血清肌酐清除率(CCr)。對于患者高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:收縮壓大于等于140mmHg，和(或)舒張壓大于等于90mmHg。對于糖尿病的診斷指南為:空腹血糖大于等于7.0mmol/L，或者于餐后2小時，血糖為大于等于11.1mmol/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)一處理，計數(shù)資料采取()形式，運(yùn)用t檢驗，組間比較采取Z)檢驗，計量資料采取χ2進(jìn)行檢驗。

表1 腎功能不同所對應(yīng)的血脂情況(

2.結(jié)果

2.1 研究組和對照組CCr對比情況 對照組患者CCr為1.3±0.2ml/(S·1.73m2)，而研究組中的一支組、二支組、三支組所測的的 CCr為1.2±0.3，1.1±0.3，1.0±0.2ml/(S·1.73m2)，其中二支組和三支組的CCr低于對照組，且兩組之間具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

2.2 腎功能不同所對應(yīng)的血脂情況 對三組不同腎功能的患者進(jìn)行血脂方面的檢測后發(fā)現(xiàn)，正常、輕度及中重度腎功能患者之間的ApoA1和ApoB存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);同時中重度腎功能損害的患者與同組的正常、輕度腎功能損傷患者進(jìn)行比較，其ApoA1降低，ApoB升高，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

2.3 研究組和對照組患者的腎功能情況對比 為了分析冠心病患者與腎功能的關(guān)系，所以進(jìn)一步對比CCr與血脂之間的關(guān)系可知，冠心病合并腎功能異?；颊?，其中中重度損傷組、輕度損傷組、正常組之間的ApoA1、ApoB和HDL-C存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05，見表2)。

表2 研究組和對照組患者的腎功能情況對比()

表2 研究組和對照組患者的腎功能情況對比()

組別 例數(shù) HDL-C ApoA1 ApoB中重度 87 0.9±0.1 1.0±0.1 1.0±0.4輕度 267 0.9±0.2 1.0±0.2 0.9±0.2正常 202 1.0±0.4 1.1±0.2 0.9±0.2 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

對于老年冠心病患者，由于常并發(fā)糖尿病和高血壓，所以常常會導(dǎo)致其他多種臟器的損傷。根據(jù)本次的研究結(jié)果表明，對于冠心病患者，血脂是其發(fā)病的危險因素，同時腎功能損害也是該病的危險因素，因為隨著冠脈病變程度增加CCr會逐漸降低。對于不同程度的腎功能異?；颊?，其血液中的血脂也存在不同，且腎功能損害越重，ApoA1和ApoB也會隨之增高，說明冠心病和腎功能異常兩者相互影響、相互作用，關(guān)系密切。所以在臨床醫(yī)療工作中，主治醫(yī)生對于老年冠心病患者應(yīng)該以統(tǒng)籌兼顧的眼光，把握整個機(jī)體的治療方向，在治療心臟疾患的同時，也需要密切檢測腎功能的變化，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，延緩疾病的進(jìn)展，最終達(dá)到事半功倍的作用。

1 梁偉，楊暉，吳春芳，等.不同調(diào)脂方案對冠心病患者C反應(yīng)蛋白和CD40配體的影響［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，29(1):285-288.

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4 戴桂麗，謝燕，王翎，等.老年冠心病患者腎臟損害的臨床分析［J］. 中國老年學(xué)雜志，2011，31(23):4528-4530.

5 張曉霞，米樹華，蘇工，等.住院老年冠心病患者腎功能狀況及相關(guān)臨床因素的研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(22):3024-3025.