蘇淑丹

支氣管哮喘是一種發(fā)作性痰鳴氣喘疾病，臨床特征為發(fā)作性喘息，呼吸困難，胸悶，咳嗽，甚至張口抬肩，端坐呼吸，是常見病、多發(fā)病。2009年1月至2011年12月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療寒喘型支氣管哮喘42例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇本院門診或住院的寒喘型支氣管哮喘患者82例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組42例，男性26例，女性16例;年齡41～77歲，平均年齡46.66±10.12歲;病程2～14年，平均4.21±2.42年。對(duì)照組40例，男性21例，女性19例;年齡38～76歲，平均年齡40.43±12.52歲;病程1～13年，平均4.78±2.44年。兩組患者一般資料差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽反復(fù)發(fā)作，多與接觸冷空氣、變應(yīng)原及病毒性上呼吸道感染等有關(guān);②發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣為主的哮鳴音;③經(jīng)治療癥狀可緩解;④支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，第一秒用力呼氣容積(FEV1)增加20%以上;⑤實(shí)驗(yàn)室檢查血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］中喘證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要特征為呼吸困難，氣短喘促，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，口唇發(fā)紺，不能平臥，多有慢性咳嗽病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。寒喘型辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］:喘咳氣急，胸部脹悶，咳嗽，痰多清稀色白，兼有惡寒發(fā)熱、頭痛、口不渴、無(wú)汗等，舌苔薄白，脈浮緊。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組:規(guī)則吸入β2激動(dòng)劑，必要時(shí)采用持續(xù)霧化，靜滴茶堿，靜滴糖皮質(zhì)激素至病情控制后改為口服。維持水、電解質(zhì)平衡，對(duì)合并感染者，根據(jù)情況酌情選用抗生素，7天為一療程。

1.3.2 治療組:在上述治療基礎(chǔ)上加用以射干麻黃湯為基本方治療，藥物:麻黃12g(后下)，射干、半夏各10g，細(xì)辛3g，紫菀、款冬花各 9g，五味子 6g，陳皮、茯苓各 15g，生姜 8g，桔梗6g，大棗6枚。

加味:若癥見咳嗽氣喘，痰稠黃者加雙花、連翹;若癥見咳嗽無(wú)痰或痰少黏稠難出、鼻燥咽干者，加麥冬、沙參;若癥咳劇，吐稀痰，不得平臥者加葶藶子、白芥子、萊菔子;若無(wú)表證，而見咳嗽、痰多、痰白而黏、苔白、脈弦滑者，加厚樸、茯苓等;若呼吸急促，張口抬肩者加厚樸、杏仁。

用法:每日一劑，上藥加水2000ml，清水浸泡30分鐘，文火煎30分鐘，納諸藥煮取200ml，頓服，7天為一療程。

1.4 觀察指標(biāo) 患者治療前后喘息、氣急、肺部啰音情況;肺功能改善情況:檢測(cè)第1秒用力呼氣量(FEV1)及第1秒用力呼氣量百分率(FEV1%)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效判定參照《支氣管哮喘防治指南》［4］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制:臨床癥狀完全控制，雙肺哮鳴音等體征完全消失;顯效:臨床癥狀及體征明顯改善，雙肺有少量哮鳴音;無(wú)效:臨床癥狀及體征改善不明顯或無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)在SPSS 13.0軟件上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，治療前后比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組設(shè)計(jì)兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床控制率和總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 肺功能比較 兩組治療后肺功能指標(biāo)(FEV1和FEV1%)均有改善，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，治療組FEV1、FEV1%改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較()

表2 兩組治療前后肺功能比較()

注:*與治療前比較，P＜0.05;#與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

FEV1%/L治療前 治療后治療組 42 1.66±0.64 2.86±0.53*# 64.72±7.16 84.66±6.42*#對(duì)照組 40 1.68±0.50 1.94±0.62 65.55±6.92 70.18±7.56 FEV1/L組別n治療前 治療后

3.討論

支氣管哮喘具有長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，是一種難以根治的慢性病，其病因多數(shù)認(rèn)為與遺傳、免疫、環(huán)境等因素有關(guān)。西醫(yī)一般采用抗過敏、吸氧、抗感染解、除支氣管痙攣等綜合治療，效果不甚理想，而且對(duì)控制哮喘再次發(fā)作效果不佳，加上抗生素、激素等反復(fù)使用，使哮喘反復(fù)發(fā)作的患者進(jìn)入一種惡性循環(huán)。

本病屬中醫(yī)學(xué)“喘證”、“哮證”范疇，病位在肺，病理在痰，病變?cè)跉狻２C(jī)為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣搏結(jié)，壅塞氣道，氣道不利，肺氣宣降失司，引動(dòng)伏痰，而致哮鳴如吼，氣息喘促。治療當(dāng)以溫肺定喘、祛痰下氣為法。射干麻黃湯中麻黃平喘宣肺、射干利咽祛痰，兩藥開肺郁，散痰結(jié);細(xì)辛、生姜散寒行水;細(xì)辛又可與五味子開闔互用，利肺氣之升降;冬花、紫菀溫肺化痰止咳;半夏降逆祛痰;茯苓利水化痰;陳皮寬胸利氣;大棗和中調(diào)胃;桔梗引藥上行，全方共奏宣肺化痰、下氣平喘、散寒溫肺之功?，F(xiàn)代研究也證實(shí)射干麻黃湯具有解痙平喘，提高肺組織抗缺氧能力，減輕氣管免疫炎癥，降低支氣管反應(yīng)敏感性等作用［5］。

通過本臨床觀察表明，中西藥結(jié)合治療支氣管哮喘，能顯著提高臨床療效，而且不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1560.

2 張文康.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:65.

3 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3):132.

5 余金全.射干麻黃湯化裁方治療咳嗽變異性哮喘30例［J］.福建中醫(yī)藥，2001，10(5):32.