王 偉 尤志珺

多汗癥是指皮膚出汗異常過(guò)多的現(xiàn)象，是機(jī)體的某些疾病或某些慢性疾病(如糖尿病、冠心病、肺心病、肺炎、慢性肝炎等)以及其他原因引起身體大量出汗。按照出汗范圍大小有全身性和局限性兩種。在我們臨床實(shí)踐中，老年肺炎患者在肺部炎癥吸收后往往出現(xiàn)體虛多汗、全身乏力、四肢冰冷等癥狀，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。我們以玉屏風(fēng)顆粒治療老年人肺炎后多汗癥狀，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 入選在我院老年科2011年l月至2012年6月因?yàn)榉窝兹朐夯颊?4例。入組患者均在肺炎治愈后出現(xiàn)背部出汗明顯，體倦乏力，形寒肢冷，嚴(yán)重者自覺(jué)雙足冰冷等體征，并排除肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、低血糖、慢性肝病及更年期綜合征等其他繼發(fā)性因素所致的多汗［1］。所有患者隨機(jī)分為兩組，治療組31例，男性15例，女性16例;年齡68～82歲，平均年齡75.8±0.5歲;對(duì)照組33例，男性16例，女性17例，年齡65～81歲，平均年齡73.3±0.6歲。兩組間年齡比較無(wú)顯著性差異，肺炎的診斷以及治愈標(biāo)準(zhǔn)均以我院影像科肺部CT檢查作為輔助標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)顯著性差異。

1.2 治療方法 試驗(yàn)組及對(duì)照組均按正規(guī)抗生素治療，呼吸道感染癥狀消失，影像學(xué)證據(jù)炎癥吸收后。試驗(yàn)組于出院當(dāng)天即開始口服玉屏風(fēng)顆粒5g，3次/天，30天為1個(gè)療程，對(duì)照組則給予以口服谷維素30mg，3次/日，甲鈷胺片0.5mg，2次/日，30天為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:背部干爽，無(wú)汗，四肢干燥發(fā)熱，其他伴隨癥狀消失，隨訪2個(gè)月以上未復(fù)發(fā);②好轉(zhuǎn):背部略微出汗、不打濕內(nèi)衣背部，雙足溫暖，其他伴隨癥狀偶有復(fù)發(fā);③無(wú)效:背部汗出不斷，打濕內(nèi)衣背部，背及雙足冰冷，其他伴隨癥狀未消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，各組所測(cè)得值均采用()表示，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治療組31例，其中痊愈9例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效2例，有效率為93.55%，詳見(jiàn)下表1。

表1 玉屏風(fēng)顆粒治療組與對(duì)照組的療效比較［n(%)］

2.2 用藥后二組平均起效時(shí)間及止汗時(shí)間 治療組平均好轉(zhuǎn)時(shí)間為3.6±1.2天，止汗時(shí)間為7.5±1.0天，而對(duì)照組起效時(shí)間為5.6±1.1天，止汗時(shí)間為10.5±1.4天，治療組好轉(zhuǎn)時(shí)間與止汗時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。

3.討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為病后多汗多系由久病體虛，邪傷心氣，年老臟氣虛弱，或汗下太過(guò)等，導(dǎo)致心氣虛或心陽(yáng)虛。從病因上來(lái)說(shuō)為陽(yáng)氣虛弱，陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固所致［2］，衛(wèi)外不固，汗液外泄，形成表虛不固證;脾胃濕熱，蘊(yùn)蒸肌膚，迫津外泄形成濕熱蘊(yùn)阻證;氣血運(yùn)行不暢，易挾寒濕，阻滯經(jīng)脈形成氣血瘀阻證。治以益氣固表、健脾除濕、理氣活血、止汗。西醫(yī)理論則認(rèn)為:汗腺分泌受交感神經(jīng)支配，由大腦皮層和丘腦下部調(diào)節(jié);交感神經(jīng)緊張，釋放乙酰膽堿刺激汗腺，汗腺分泌汗液就增多;交感神經(jīng)受抑制，汗液分泌就減少。自主神經(jīng)功能的紊亂可導(dǎo)致出汗異常，皮膚表面持續(xù)發(fā)汗。西醫(yī)?？诜租挵菲⒐染S素進(jìn)行治療。甲鈷胺片是維生素B12的衍生物，可促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)核酸、蛋白、脂質(zhì)代謝，能促進(jìn)髓鞘的主要構(gòu)成脂質(zhì)卵磷脂的合成，加快修復(fù)損傷的神經(jīng)組織，改善神經(jīng)組織傳遞及代謝障礙。但服用甲鈷胺片可引起周圍神經(jīng)性水腫、皮膚過(guò)敏反應(yīng)、面部紅腫、血壓下降等不良反應(yīng)，部分可出現(xiàn)腹部不適、惡心等消化道癥狀。而其他治療多汗癥的方法有抗膽堿能藥物內(nèi)服，胸腔鏡下交感神經(jīng)離斷術(shù)外科治療，但其不良反應(yīng)較多，如口干、散瞳、心動(dòng)過(guò)速、尿潴留以及術(shù)后高發(fā)的代償性出汗、Homer綜合征、肋間神經(jīng)痛、氣胸等副反應(yīng)［3］。我們采用的玉屏風(fēng)顆粒由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味藥組成，為益氣固表止汗的代表方，主治表虛自汗、易感風(fēng)邪之證。方中以黃芪為君，益氣固表;白術(shù)為臣，健脾扶正，二藥合用，使氣旺表實(shí)，汗不外泄，邪不易侵;更佐防風(fēng)走表以御風(fēng)邪。黃芪與防風(fēng)相得益彰，黃芪得防風(fēng)，固表而不留邪;防風(fēng)得黃芪，祛邪而不傷正。該方補(bǔ)中有散，散中寓收，既能補(bǔ)氣健脾，又能燥濕祛風(fēng)，有表里同治之功效［4］。從對(duì)照結(jié)果來(lái)看，老年肺炎后患者出汗治療有效率玉屏風(fēng)試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，且平均起效時(shí)間及止汗時(shí)間均短于對(duì)照組。玉屏風(fēng)顆粒服用方便，患者依從性良好，在臨床應(yīng)用中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

1 寇天芹，王廣梅.桂枝加黃芪湯加減治療糖尿病多汗癥36例［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2004，18(3):238.

2 林來(lái)紅，周然宓.多汗癥的中醫(yī)臨床治療綜述［J］.光明中醫(yī)，2008，23(1):122-123.

3 陳衍智，李萍萍.多汗癥的中醫(yī)治療［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19(2):203.

4 李軍艷，楊明會(huì)，竇永起.趙冠英臨證應(yīng)用玉屏風(fēng)散探析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2009，16(6):84-85.