劉養(yǎng)峰

重型顱腦損傷占顱腦損傷13～21%，患者外傷后出現(xiàn)重型顱腦損傷往往病情危重、病情復(fù)雜多變、兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，患者病死率高和后遺癥嚴(yán)重等特點(diǎn)，在顱腦損傷幸存的患者中有相當(dāng)大一部分生活無法自理，需要完全由家人照顧或者需要家人的協(xié)助才能進(jìn)行日常生活起居，導(dǎo)致患者和患者家庭成員的生活質(zhì)量明顯下降，給患者的家庭及社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)[1，2]。治療上，以開顱血腫清除或去骨瓣減壓手術(shù)等外科手術(shù)治療為主，但是，迄今為止，關(guān)于該病的治療，尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范[3，4]。而患者預(yù)后不僅與術(shù)者精湛的技藝有關(guān)，還與術(shù)后治療和康復(fù)到位與否密切相關(guān)。術(shù)后治療重點(diǎn)是減輕腦水腫，改善腦血流，改善腦氧供。為此，學(xué)者們和神經(jīng)外科醫(yī)師一直致力于探尋安全高效的治療方案，為此，本研究筆者分別采用不同方案對(duì)2010年3月至2012年3月在山東省濟(jì)寧市市中區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療的136例重型顱腦損傷開顱術(shù)后患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2012年3月在本院神經(jīng)外科住院治療的136例重型顱腦損傷開顱術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行分析，本研究研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前均經(jīng)顱腦CT或者M(jìn)RI證實(shí)。②患者均兩位副主任以上醫(yī)師診斷為重型顱腦損傷(GCS=3～8分)。③患者經(jīng)開顱血腫清除或去骨瓣減壓手術(shù)治療。④患者從受傷到入院接受處理時(shí)間均短于2 h。⑤患者經(jīng)過兩名以上副主任醫(yī)師評(píng)估患者需要進(jìn)行顱腦手術(shù)。⑥患者年齡均＞18歲且＜65歲。⑦患者初中以上文化程度，能夠與醫(yī)師進(jìn)行有效溝通。⑧患者均自愿參加本研究且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能障礙。②經(jīng)過兩名以上副主任醫(yī)師評(píng)估患者不能耐受顱腦手術(shù)。②患者無顱腦手術(shù)指針。③患者存在言語交流障礙或者認(rèn)知功能障礙，無法與患者進(jìn)行有效溝通。④患者有高壓氧治療禁忌證。⑤患者為精神疾病患者，無完全行為能力。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組和觀察組患者在性別構(gòu)成、年齡和受傷到入院接受處理時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表1。

1.2 治療方法 患者入院后完善相關(guān)檢查，手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。對(duì)照組患者行開顱血腫清除或去骨瓣減壓手術(shù)治療后均給予心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測和低流量吸氧等臨床處理，病情危重需要行氣管切開的患者則在其術(shù)后4 d內(nèi)行氣管切開，并給予吸痰、脫水、止血、護(hù)胃、預(yù)防感染、神經(jīng)營養(yǎng)和補(bǔ)充能量等對(duì)癥支持治療，而觀察組患者則在其術(shù)后5～9 d安排患者行高壓氧治療，采用煙臺(tái)冰輪高壓氧艙有限公司制造的醫(yī)用空氣加壓中型氧艙進(jìn)行高壓氧治療，高壓氧治療操作程序具體如下：患者在進(jìn)行高壓氧治療時(shí)，每次高壓氧治療均用20 min緩慢升壓至2ATA，如果患者已行氣管切開患者則緩慢升壓至2.5ATA，然后穩(wěn)壓維持40 min，最后，再用20 min時(shí)間緩慢減壓直至患者高壓氧治療結(jié)束出艙，每日進(jìn)行1次高壓氧治療，共治療28 d。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]患者神志清楚，原有臨床癥狀消失，高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)正常，生活能自理則認(rèn)為治療痊愈;患者意識(shí)恢復(fù)，原有臨床癥狀均有不同程度的改善，治療結(jié)束后，患者高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)輕度到中度異常，且遺留部分運(yùn)動(dòng)或精神障礙則認(rèn)為治療好轉(zhuǎn);患者治療后患者的臨床癥狀和體征無改變，甚至臨床癥狀和特征進(jìn)一步惡化則認(rèn)為治療無效。本研究除治療無效情況外，其他治療療效情況均認(rèn)為治療好轉(zhuǎn)，治療總好轉(zhuǎn)率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，年齡和受傷到入院接受處理時(shí)間等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。性別構(gòu)成、臨床療效和藥物不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組患者臨床療效比較 在對(duì)照組68例患者中，24例患者治療痊愈，37例患者治療好轉(zhuǎn)，7例患者治療無效，治療總好轉(zhuǎn)率89.71%，而在觀察組68例患者中，16例患者治療痊愈，51例患者治療好轉(zhuǎn)，1例患者治療無效，治療總好轉(zhuǎn)率為98.53%，治療總好轉(zhuǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表1 對(duì)照組和觀察組患者一般資料比較(±s)

表1 對(duì)照組和觀察組患者一般資料比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，★P＜0.05

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表2 對(duì)照組和觀察組患者臨床療效比較(例，%)

2.2 對(duì)照組和觀察組患者不良反應(yīng)比較 治療期間，對(duì)照組和觀察組患者均未見過敏性皮疹、過敏性休克、寒顫、呼吸急促、心慌、頭痛、頭昏、胸悶和胃腸不適等藥物不良反應(yīng)，血尿常規(guī)、血糖血脂、電解質(zhì)和肝腎功能等檢查也未見明顯異常，對(duì)照組和觀察組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來，各種意外傷明顯增加[1，2]，而顱腦損傷是高致殘的創(chuàng)傷性疾病之一，患者具有病情危重、病情兇險(xiǎn)、復(fù)雜多變和病死率高等特點(diǎn)，幸存者中很大一部分喪失生活自理能力，學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量明顯受到影響，給患者的家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)。而關(guān)于該病的治療尚未形成統(tǒng)一的治療規(guī)范，學(xué)者們和臨床醫(yī)師一直致力于探尋安全高效的術(shù)后治療與康復(fù)方法[3，4]。為此，本研究筆者采用不同的術(shù)后治療方案對(duì)2010年3月至2012年3月在本院神經(jīng)外科住院治療的136例重型顱腦損傷開顱術(shù)后患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組治療總好轉(zhuǎn)率(98.53%)明顯高于對(duì)照組的(89.71%)，治療總好轉(zhuǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且對(duì)照組和觀察組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這與以往研究結(jié)果一致[6，7]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①對(duì)重型顱腦損傷開顱術(shù)后患者進(jìn)行高壓氧治療能夠升高患者腦組織內(nèi)的氧分壓，改善損傷腦組織血流和氧供，減小缺血腦組織的壞死，改善患者的臨床治療效果。②對(duì)重型顱腦損傷開顱術(shù)后患者進(jìn)行高壓氧能夠降低顱腦損傷后神經(jīng)炎性反應(yīng)及基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)，減少患者腦組織出現(xiàn)繼發(fā)性損害，盡可能保留患者的神經(jīng)功能。③對(duì)重型顱腦損傷開顱術(shù)后患者進(jìn)行高壓氧能夠降低腦外傷后缺氧誘導(dǎo)因子及其靶基因，減少血腦屏障通透性而更好的保護(hù)患者的腦組織。④對(duì)重型顱腦損傷開顱術(shù)后患者進(jìn)行高壓氧治療氧濃度梯度改變能夠促進(jìn)創(chuàng)傷灶內(nèi)氧依賴性的膠原基質(zhì)形成，促進(jìn)微血管生成以達(dá)到改善患者腦組織缺血缺氧的目的。⑤對(duì)重型顱腦損傷開顱術(shù)后患者進(jìn)行高壓氧治療能夠改善微循環(huán)，加快清除體內(nèi)的氧自由基，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，增強(qiáng)腦組織抗氧化能力和增強(qiáng)損傷腦組織的可塑性?？梢姡邏貉踔委熤匦惋B腦損傷臨床療效確切，安全可靠，不良反應(yīng)少，值得進(jìn)一步推廣。

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