王 淼

（河南省鄲城縣婦幼保健院，河南 周口 477150）

近年來隨著剖宮產(chǎn)率上升，由于剖宮產(chǎn)不是絕對無菌的手術(shù)，因此預(yù)防性應(yīng)用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染是必不可少的。但是在用藥方法上存在抗生素濫用的情況，在剖宮產(chǎn)時應(yīng)用抗生素，由于抗生素可以通過母乳喂養(yǎng)使新生兒對抗生素產(chǎn)生耐藥性，所以它不但威脅母親的健康，也對新生兒的安全造成影響。因此 在剖宮產(chǎn)術(shù)中的規(guī)范化預(yù)防性應(yīng)用抗生素的問題已受到了越來越多的關(guān)注。由于剖宮產(chǎn)術(shù)是非絕對無菌手術(shù)，它屬Ⅱ類切口手術(shù)，手術(shù)時子宮肌壁及腹壁各層均有創(chuàng)面，陰道本身為有菌腔道，手術(shù)時潛在的致病、非致病菌都有可能沿著上行途徑而導(dǎo)致術(shù)后內(nèi)源性感染。因此，剖宮產(chǎn)時 規(guī)范化預(yù)防性應(yīng)用抗生素是必要的。我院對2011年6月至2011年12月436例接受剖宮產(chǎn)者，分別采用術(shù)前規(guī)范化預(yù)防性應(yīng)用抗生素及術(shù)后應(yīng)用抗生素，進行效果對比觀察，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月至2011年12月具有剖宮產(chǎn)指征接受剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的436例孕婦作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組各218例。①術(shù)前未進行陰道檢查等操作；②孕婦無感染或潛在性感染 ；③無胎膜早破；④術(shù)前體溫＜37.5℃；⑤除外前置胎盤及重度子癇前期、產(chǎn)前子癇、胎盤早剝、瘢痕子宮及患有內(nèi)科合并癥者。兩組病例在年齡、孕周、手術(shù)指征、手術(shù)醫(yī)生、麻醉方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

觀察組在術(shù)前30m in開始靜脈點滴頭孢拉定，以后每12h給藥一次，2.0g/次，共用24～48h；對照組術(shù)前不用抗生素，術(shù)后靜脈點滴頭孢他啶2.0g，12h給藥一次，并加用0.4%替硝唑100m L，每日一次，用藥5～7日，觀察術(shù)后體溫變化情況：體溫≥37.5℃者視為發(fā)熱；腹部切口情況：如果有紅、腫、熱、痛及滲液等炎性反應(yīng)，并且白細胞總數(shù)＞15×109/L，中性粒細胞數(shù)＞70%，視為剖宮產(chǎn)術(shù)后感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后體溫變化情況：術(shù)后每6h一次測體溫，手術(shù)24h以后，體溫2次或2次以上在37.5～38.0℃者稱為術(shù)后低熱。②術(shù)后病率：術(shù)后每6h一次測體溫，2次或2次以上≥38.0℃者稱為術(shù)后病率；③腹部切口甲級愈合及切口感染，以下視為切口感染：切口處有紅、腫、熱、痛（除外脂肪液化）；切口引流出膿液或穿刺抽出膿液，切口裂開；臨床醫(yī)師診斷切口感染并有病原學(xué)診斷依據(jù)；血白細胞＞15×109/L中性粒細胞數(shù)＞70%。抗生素應(yīng)用時間及住院時間。

2 結(jié)果

觀察組的發(fā)熱持續(xù)天數(shù)及發(fā)熱時間、腹部切口愈合情況、術(shù)后病率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.005），但對照組抗生素應(yīng)用及住院時間均較觀察組長（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦應(yīng)用抗生素效果比較(例)

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是非絕對無菌手術(shù)，它屬Ⅱ類切口手術(shù)，手術(shù)時子宮肌壁及腹壁各層均有創(chuàng)面，陰道本身為有菌腔道，手術(shù)時潛在的致病、非致病菌都有可能沿著上行途徑而導(dǎo)致術(shù)后內(nèi)源性感染，因此剖宮產(chǎn)手術(shù)時規(guī)范化預(yù)防性應(yīng)用有效的抗菌素預(yù)防術(shù)后感染顯得尤為必要。有研究表明：預(yù)防性應(yīng)用抗生素對選擇性或非選擇性剖宮產(chǎn)均能減少2/3～3/4的子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生，術(shù)后發(fā)熱和尿路感染也明顯下降[1]。術(shù)后傷口感染一般發(fā)生在手術(shù)后的24h以內(nèi)；特別是在皮膚切開至縫合結(jié)束的這段時間內(nèi)，有效抗生素的應(yīng)用可以發(fā)揮最好的效果，術(shù)前0..5～2h或麻醉開始時是最佳的給藥時間，術(shù)前用藥可使術(shù)中母體血液中抗生素的藥物達到有效濃度以發(fā)揮最大預(yù)防效果，并且未發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時還可以減少新生兒感染[2]。圍手術(shù)期內(nèi)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染完全能覆蓋感染危險期，特別是術(shù)前30m in內(nèi)給藥，由于在手術(shù)野或切口受到細菌污染以前給藥，起到最大預(yù)防作用，減少了術(shù)后病率。同時在術(shù)后24～48h內(nèi)繼續(xù)應(yīng)用足量的抗生素，這樣就很好地達到預(yù)防術(shù)后感染的效果，保障了母嬰安全，減少了藥物的不良反應(yīng)。術(shù)前過早用藥及術(shù)后過晚停藥，對預(yù)防手術(shù)感染都無積極意義，并增加了細菌的耐藥性和藥物的不良反應(yīng)[3]。本文中實驗組在術(shù)前30min內(nèi)給藥，手術(shù)以后繼續(xù)預(yù)防用藥24～48h，結(jié)果發(fā)熱持續(xù)天數(shù)及發(fā)熱時間、腹部切口愈合情況、術(shù)后病率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但對照組抗生素應(yīng)用及住院時間均較觀察組長（P＜0.05）。說明規(guī)范化預(yù)防應(yīng)用抗生素的臨床有效性；實驗組由于用藥時間的縮短，不但減少了住院費用，也降低了藥物在母乳中的含量，減少了藥物對新生兒的不良影響；由于縮短了輸液時間，產(chǎn)婦能及早的下床活動，無論是精神上或者是身體上都恢復(fù)比較快，可以及早的出院，住院時間較對照組短。綜上所述，剖宮產(chǎn)規(guī)范化預(yù)防使用抗生素是安全的、有效的，并且可操作性比較強，對降低住院費用、減少細菌耐藥、降低藥物的不良反應(yīng)方面起到積極作用。預(yù)防性抗生素應(yīng)用僅僅是預(yù)防術(shù)后感染的一個方面。同時應(yīng)該重視預(yù)防感染的其他措施，包括術(shù)前增強患者抵抗力及手術(shù)耐受力。糾正內(nèi)科合并癥，嚴格手術(shù)指征。確切的無菌操作以及充分的陰道及腸道準備。以盡量減少細菌污染和繁殖的機會[4]。

[1]袁瑞.關(guān)于剖宮產(chǎn)預(yù)防性應(yīng)用抗生素問題探討[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2000,25(1):81.

[2]國家藥典委員會.臨床用藥須知(2005年版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:569.

[3]丁雅娟,張柏巖.剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期使用抗生素的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2006,21(4):387-389.

[4]苗椏莉,王建六,魏麗恩.婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素研究進展[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2005,6(3):235.