申 強(qiáng)

（廣東省梅縣婦幼保健院，廣東 梅縣 514000）

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為危及國(guó)人健康的重大疾病。糖尿病及其并發(fā)癥不僅給患者的健康造成了很大危害，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，糖尿病患者長(zhǎng)期用藥，藥師參與指導(dǎo)糖尿病的用藥，有效控制糖尿病血糖，防止并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，起著重大作用。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

2008年1月至2011年1月，我科共收治了1032例糖尿病患者，其中男518例，女514例，病程最長(zhǎng)20年，空腹血糖最高值30mmol/L，糖尿病診斷依據(jù)符合1985年WHO標(biāo)準(zhǔn)，其中1型、2型糖尿病例數(shù)分別為112例和920例。并發(fā)癥情況：大血管和微血管并發(fā)癥例數(shù)分別為413例和619例。文化程度：初中及以下、中專、大專以上例數(shù)分別為225例、467例和340例。

1.2 分組藥師參與觀察組，568例，常規(guī)教育464例。

1.3 方法

①根據(jù)患者的文化程度及接受能力制定具體的實(shí)施方案，詢問(wèn)有關(guān)病史，測(cè)血壓尿微量白蛋白，糖化血紅蛋白，判定有無(wú)視網(wǎng)膜病變和腎病等微血管病變。根據(jù)心電圖、血脂、下肢動(dòng)脈、多普勒情況判斷有無(wú)大血管并發(fā)癥。②確定需要解決的問(wèn)題，給藥的途徑，給藥的次數(shù)和間隔時(shí)間，配伍禁忌。用藥及藥物的相互作用[1]，如血糖儀的使用，胰島素的儲(chǔ)存，降糖藥的分類及適應(yīng)證，服用方法和注意事項(xiàng)，如胰島素常皮下注射給藥，半衰期9～10m in，作用可維持?jǐn)?shù)小時(shí)。胰島素分為三種（短效、中效、長(zhǎng)效胰島素），普通胰島素可以餐前半小時(shí)皮下注射，中效胰島素可以早晚餐前1h皮下注射，一日1～2次，長(zhǎng)效胰島素每天1次。不良反應(yīng)有低血糖，患者出現(xiàn)饑餓感、出汗、心跳加快、焦慮，一般輕者可口服糖水，重者立即靜脈注射10%的葡萄糖20～40m L進(jìn)行救治?？诜笛撬幏譃槿N：一種磺酰脲類，主要有格列本脲，格列吡嗪、格列齊特等，藥理作用主要有降血糖作用、抗利尿作用，影響凝血功能作用。作用原理主要通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素而發(fā)揮作用。此外還可通過(guò)降低胰島素代謝，增強(qiáng)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，增加胰島素與其受體結(jié)合等而增強(qiáng)胰島素的作用。也可減少胰高血糖素分泌，不良反應(yīng)常見(jiàn)有胃腸道反應(yīng)，皮膚過(guò)敏、眩暈等。少數(shù)患者可見(jiàn)白細(xì)胞及血小板減少，長(zhǎng)期應(yīng)用可致甲狀腺功能減退，孕婦忌用。藥物相互作用，本類藥物與血漿蛋白結(jié)合率高，使游離的藥物濃度升高而引起低血糖，雙胍類主要有二甲雙胍，雙胍類對(duì)糖尿病患者有降血糖作用，對(duì)正常人血糖無(wú)影響，其作用機(jī)制是通過(guò)增強(qiáng)胰島素作用，降低葡萄糖吸收及糖原異生，促進(jìn)葡萄糖利用等，不良反應(yīng)食欲不振，惡心嘔吐、腹瀉等。α-葡萄糖苷酶抑制藥，目前用于臨床藥有阿卡波糖類，吸收靠小腸中的α-葡萄糖苷酶。抑制該酶可減少葡萄糖吸收，血糖峰值降低。單獨(dú)性用與其他降血糖藥合用，可降低糖尿病患者餐后血糖。血糖波動(dòng)減少，主要不良反應(yīng)為腹脹，偶見(jiàn)腹痛和腹瀉。③評(píng)價(jià)教育效果。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況

兩組教育前后比較，有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者空腹血糖控制情況（mmol/L）

2.2 并發(fā)癥

兩組大血管病變發(fā)生率比較，有明顯差民（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 3年后2組患者并發(fā)癥發(fā)病情況

3 討 論

3.1 近些年來(lái)對(duì)糖尿病的治療，不單純依賴于藥物治療，糖尿病患者自身的管理和有效控制也非常重要，而熟練掌握基本的糖尿病知識(shí)是基礎(chǔ)，藥師的積極參與對(duì)糖尿病的管理和控制有著重要的意義。

3.2 本文研究結(jié)果表明，糖尿病教育組血糖控制的理想狀態(tài)均高于常規(guī)教育組，且微血管并發(fā)癥的發(fā)病率卻較常規(guī)教育組有明顯降低，結(jié)果充分說(shuō)明糖尿病教育有利于空腹血糖的控制，能夠有效延緩并發(fā)癥的發(fā)生，但本研究顯示，大血管并發(fā)癥的發(fā)病率出現(xiàn)降低，是因?yàn)榇笱懿l(fā)癥會(huì)受多種因素共同作用和影響，只有在血糖、血脂、血壓等指標(biāo)都得到良好控制，才能取得滿意的治療效果[2]。

3.3 2型糖尿病是一種嚴(yán)重危害人類身體健康的疾病，大多中老年人因記憶力減退，對(duì)用藥的目的方法難以熟練掌握。加之老年人肝、腎功能減退，其用藥的不良反應(yīng)比年輕人高，我們反復(fù)向患者講解按時(shí)用藥的重要性，用藥的方法，直到掌握并看著患者服完藥。同時(shí)可利用鬧鐘按時(shí)準(zhǔn)確服藥。此外。我們定期檢測(cè)血糖，根據(jù)患者的具體情況和用藥的特點(diǎn)及時(shí)調(diào)整藥物劑量和藥物的種類。目前糖尿病仍是終生疾病，長(zhǎng)期患病，我們要樹(shù)立對(duì)疾病控制的信心，積極配合治療。實(shí)踐證明家屬和患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)普遍提高，基本掌握了常識(shí)和自我保健能力。取得了良好的治療效果。使患者對(duì)我們服務(wù)的滿意度明顯提高。這對(duì)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

[1]汪明性.藥理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:54.

[2]牛靜.以循證護(hù)理觀指導(dǎo)老年糖尿病病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2004,18(20):1822-1823.