吳麗瓊

（廣東省中山市坦背醫(yī)院，廣東 中山 528412）

羊水吸入綜合征是指在宮內(nèi)或分娩過程中吸入較多量羊水，胎兒宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)缺氧窒息，刺激胎兒呼吸中樞興奮，出現(xiàn)喘息樣呼吸，致羊水或胎糞吸入所引起的一系列癥狀。羊水或胎糞吸入是羊水吸入綜合征發(fā)生的先決條件。剖宮產(chǎn)兒沒有產(chǎn)道擠壓的作用，氣道內(nèi)易留有未排凈的污染羊水，被吸到肺部末梢可以起羊水吸入綜合征，在剖宮產(chǎn)中可采用1分鐘原則娩胎配合體位引流預(yù)防羊水吸入綜合征。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年12月至2011年12月在本院進(jìn)行產(chǎn)檢，并在我院頭位剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦212例作為實(shí)驗(yàn)組，患者術(shù)前無胎兒窘迫跡象，產(chǎn)婦無嚴(yán)重內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科合并癥，隨機(jī)分為A組和B組，A組118例，采用1分鐘原則娩胎配合體位引流新法處理，B組94例，常規(guī)娩胎清理呼吸道處理；同期正常妊娠順產(chǎn)產(chǎn)婦100例常規(guī)清理呼吸道處理作對(duì)照組。A組平均年齡（28.46±6.37）歲，平均孕齡（275.08±9.63）天，初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦62例；B組平均年齡（28.98±4.87）歲，平均孕齡（274.22±8.68）天，初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦45例。對(duì)照組平均年齡（27.68±5.87）歲，平均孕齡（276.22±6.68）天，初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦48例。三組年齡、孕齡、孕產(chǎn)經(jīng)歷無顯著性差異（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 剖宮產(chǎn)1分鐘原則娩胎配合體位引流預(yù)防羊水吸入綜合征方法

①術(shù)者切開子宮后吸凈羊水，右手按分娩機(jī)轉(zhuǎn)將胎頭從子宮切口娩出后，30秒內(nèi)不要急于娩出胎肩，術(shù)者左手將胎頭偏向一側(cè)略后仰，左手拇指自鼻根向下、四指托起下頜，擠出口鼻內(nèi)黏液和羊水，用時(shí)10秒，繼而右手使用橡皮球吸盡鼻腔、口腔部余下胎糞和羊水，用時(shí)20秒；②按分娩機(jī)轉(zhuǎn)把胎肩從子宮切口下娩出但30秒內(nèi)不急于娩出胎腹，以10F一次性吸管吸痰，吸痰過程中結(jié)合應(yīng)用解除負(fù)壓吸凈胃部、食管羊水及胎糞，用時(shí)30秒，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕，經(jīng)常變換吸管方向。經(jīng)30秒停頓吸凈氣道內(nèi)羊水，再用經(jīng)切口下輕柔娩出胎腹、胎體；③術(shù)者隨即使胎兒騎跨在左前臂上，取頭低臀高位，食指與中指位于頸部?jī)蓚?cè)托起下頜，右手持紗墊快速自鼻根向下兩手配合擠出口鼻內(nèi)黏液和羊水；由助手?jǐn)嗄毥慌_(tái)下新生兒科醫(yī)師。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組隨機(jī)分為A組和B組，A組118例，采用1分鐘原則娩胎配合體位引流新法處理，B組94例，常規(guī)娩胎清理呼吸道處理；同期正常妊娠順產(chǎn)產(chǎn)婦100例常規(guī)清理呼吸道處理作對(duì)照組。比較各組出生1分、5分、10分阿氏評(píng)分不良例數(shù)（倒評(píng)分或評(píng)分低于7分），羊水吸入綜合征發(fā)生率，一次插管成功率，氣道黏膜損傷率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有非常顯著性差異。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組A組一次插管成功率明顯高于B組和對(duì)照組，氣道黏膜損傷率明顯低于B組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組B組阿氏評(píng)分不良（倒評(píng)分或評(píng)分低于7分）、羊水吸入綜合征發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組A組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組A組阿氏評(píng)分不良結(jié)果、羊水吸入綜合征發(fā)生率與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 三組阿氏評(píng)分不良發(fā)生率、羊水吸入綜合征發(fā)生率、一次插管成功率、呼吸道黏膜損傷率比較

3 結(jié)論

羊水或胎糞吸入是羊水吸入綜合征發(fā)生的先決條件。產(chǎn)后呼吸開始后再將羊水吸入到肺的末梢部分，其所需時(shí)間動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明為30～60秒[1]。剖宮產(chǎn)兒沒有產(chǎn)道擠壓的作用，氣道內(nèi)易留有未排凈的污染羊水，本研究顯示剖宮產(chǎn)羊水吸入綜合征發(fā)生率比陰道分娩高。在胎頭娩出后而肩尚未娩出時(shí)，還未建立自主呼吸，羊水比較表淺，容易清理干凈，若在新生兒第一次呼吸之前徹底吸凈口、鼻、咽部及氣管內(nèi)的羊水和胎糞[1]，可減少2/3患兒出現(xiàn)胎糞吸入而致的呼吸困難，氣道胎糞的吸引處理還可防止多數(shù)羊水吸入綜合征的發(fā)生[2]。剖宮產(chǎn)中采用1分鐘原則娩胎配合體位引流可預(yù)防羊水吸入綜合征的發(fā)生。

本方法充分利用胎頭娩出而胎肩未娩出前的30秒，將胎頭偏向一側(cè)略后仰，于新生兒第一次呼吸之前將口、鼻、咽部胎糞和羊水?dāng)D出和吸出，再恢復(fù)胎頭自然后仰位，娩出胎肩30秒內(nèi)不急于娩出胎腹，利用子宮切口壓擠胎兒胸部限制其呼吸，避免由于呼吸使羊水吸入肺部，而此時(shí)氣道正處于即將開放，采10F吸痰管吸痰，吸痰過程中結(jié)合應(yīng)用解除負(fù)壓解除吸引，并經(jīng)常變換方向，對(duì)黏膜損傷較小，起到快而充分吸引的作用。正是采用了改良的吸痰法，本法實(shí)驗(yàn)組A組呼吸道黏膜損傷率明顯低于B組和對(duì)照組。胎肩在子宮切口下娩出而胎腹仍未娩出時(shí)，其臍帶仍宮腔內(nèi)，并未造成臍帶受壓，胎兒仍有胎盤、臍帶供養(yǎng)，而氣道的清理控制在30秒，不會(huì)加重新生兒窒息[4]。本研究中可見，因娩頭、娩肩步驟與正常順產(chǎn)娩胎原理相似，實(shí)驗(yàn)組B組阿氏評(píng)分不良（倒評(píng)分或評(píng)分低于7分）、羊水吸入綜合征發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組A組和對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組A組則與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

體位引流是指對(duì)分泌物的重力引流，根據(jù)引流作用的原理，通過合適體位，使氣管內(nèi)分泌物借助重力作用得以引流[4]。胎體娩出后斷臍的間隙利用體位引流方式再次清理殘留在呼吸道的黏液和羊水。

與傳統(tǒng)清理呼吸道的方法對(duì)比，本方法是在新生兒第一次呼吸建立前由最初接觸新生兒的產(chǎn)科醫(yī)師利用1分鐘時(shí)間通過3步無創(chuàng)方法及時(shí)清理呼吸道羊水，爭(zhēng)取時(shí)間避免羊水通過氣道被吸到肺部末梢，后者為胎體娩出母體斷臍后直接交臺(tái)下處理，而在由臺(tái)上轉(zhuǎn)到臺(tái)下的一剎那，新生兒口咽部的黏液和羊水就容易誤吸到呼吸道，引起羊水吸入綜合征。

本方法著重于兩點(diǎn)，一是體現(xiàn)產(chǎn)科手術(shù)醫(yī)師剖宮產(chǎn)時(shí)清理羊水的及時(shí)性和重要性，操作者是產(chǎn)科醫(yī)師；二是改良了新生兒常規(guī)吸痰法，在胎頭、胎肩娩出而胎體未娩出前即開始清理呼吸道，避免羊水因?yàn)楹粑慕⒍氲椒尾磕┥?，具有新穎性、實(shí)用性，值得各級(jí)醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

[1]李小毛,段濤,楊慧霞,等.剖宮產(chǎn)兒胎糞吸入綜合癥的防治,剖宮產(chǎn)熱點(diǎn)問題解讀[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:82-476.

[2]杜立中.胎糞吸入綜合征防治進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2003,18(11):647-649.

[3]發(fā)菊.新生兒采用不同吸痰方法效果比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,32(3):357-358.

[4]谷桂昌,方漉.剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒體位引流預(yù)防羊水吸入綜合癥[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(11):26-27.