夏衛(wèi)星

（上海市寶山區(qū)月浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200941）

椎-基底動脈供血不足（vertebral-basilar artery insufficiency，VBI）是由椎動脈狹窄、腦動脈粥樣硬化、微血管血栓形成等機(jī)制引發(fā)的缺血性腦血管疾病，屬中老年人的常見病和多發(fā)病[1]。我院采用奧扎格雷鈉注射液聯(lián)合血塞通注射液對老年VBI病患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月至2011年12月我院診治的老年VBI患者94例，均參照第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的VBI診斷要點(diǎn)進(jìn)行診斷[2]。其中男性52例，女性42例，年齡61～79歲，平均年齡（65.1±9.8）歲；病程1～15年，平均病程（8.9±2.1）年。將上述患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各47例，兩組患者在性別、年齡、病情、病程等基本情況方面經(jīng)比較分析，差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)降血壓、降血糖及對癥治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予血塞通注射液（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021517）500mg，以5%葡萄糖注射液250mL稀釋，靜脈滴注，1次/d；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用注射用奧扎格雷鈉（山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052059）80mg，靜脈滴注，2次/d。兩組治療周期均為14天。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：頭痛、眩暈、惡心等臨床癥狀、體征消失，顱超聲多普勒復(fù)查結(jié)果恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀、體征減輕，顱超聲多普勒復(fù)查結(jié)果明顯改善。無效：臨床癥狀、體征及顱超聲多普勒復(fù)查結(jié)果均無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組顯效32例，有效12例，臨床總有效率為93.61%，對照組顯效19例，有效15例，臨床總有效率為72.34%，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后椎-基底動脈血流速度指標(biāo)比較

兩組治療前左側(cè)椎動脈（LVA）、右側(cè)椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）的血流速度均較為接近。治療結(jié)束后，兩組LVA、RVA、BA的血流速度均有不同程度的增加，其中觀察組增加明顯，與治療前的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且與對照組同期各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異亦具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后椎-基底動脈血流速度指標(biāo)比較[(±s)，n=47)]

表1 兩組治療前后椎-基底動脈血流速度指標(biāo)比較[(±s)，n=47)]

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 指標(biāo) 治療前 治療后對照組LVA 30.92±3.21 34.23±3.41 RVA 32.64±3.36 36.17±3.56 BA 38.42±4.02 42.22±4.58觀察組LVA 30.87±3.19 51.41±5.32*#RVA 32.58±3.29 53.26±5.41*#BA 38.69±4.11 56.30±5.71*#

3 討論

血塞通為中成藥制劑，其主要成分為三七總皂苷，臨床適用于腦梗死、冠心病等血瘀性疾病的治療。有研究顯示[1]，三七總皂苷可通過抑制血小板聚集、促進(jìn)纖維蛋白溶解、擴(kuò)張外周及腦部血管，改善微循環(huán)等環(huán)節(jié)增加腦部血流量，增加腦部供血供氧；尚可通過增強(qiáng)血清超SOD活力、降低MDA水平等環(huán)節(jié)清除氧自由基，從而發(fā)揮抑制腦缺血后神經(jīng)細(xì)胞的凋亡作用，對腦供血供氧不足而致的腦損傷具有較好的保護(hù)作用。

奧扎格雷鈉為TXA2合成酶抑制劑，可有效抑制由血小板所衍生的PGH2生成TXA2，從而抑制血小板的聚集和黏附，抗血栓形成；同時，因PGH2無法生成TXA2，促使其被內(nèi)皮細(xì)胞合成PGI2，而后者可擴(kuò)張腦血管、增加腦部血流量、從而緩解腦部缺血缺氧狀況[4]。

血塞通與奧扎格雷鈉均為臨床治療VBI的常用藥物，但尚無二者聯(lián)合用藥的報道。本研究結(jié)果顯示，采用奧扎格雷鈉聯(lián)合血塞通的聯(lián)合用藥方案對老年VBI患者進(jìn)行治療，療效顯著優(yōu)于單用血塞通，該聯(lián)合用藥方案，值得在臨床推廣使用。

[1]吳紅英,孫水根.血塞通聯(lián)合鹽酸法舒地爾治療椎基底動脈供血不足42例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(1):41-42.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:579.

[4]王繡錦.奧扎格雷鈉聯(lián)合銀杏葉注射液治療椎-基底動脈供血不足療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(33):8108-8109.