鄭遂玲 靳會(huì)霞

頭位難產(chǎn)的臨床處理體會(huì)

鄭遂玲 靳會(huì)霞

目的探討頭位難產(chǎn)的臨床處理體會(huì)。方法回顧性分析我院住院分娩的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，總結(jié)頭位難產(chǎn)的發(fā)生原因、臨床特點(diǎn)以及分娩方式。結(jié)果119例產(chǎn)婦，持續(xù)性枕后位、枕橫位導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦86例，其次為宮縮乏力導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦15例，產(chǎn)道異常導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦13例，嚴(yán)重胎頭位置異常導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦5例。最終選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為88例，選擇陰道分娩的產(chǎn)婦為31例。結(jié)論頭位難產(chǎn)的發(fā)病率很高，原因比較復(fù)雜，其中最主要的致病原因?yàn)槌掷m(xù)性枕后位、枕橫位，處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果發(fā)生，需要在分娩過(guò)程中進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，選擇最為合適的分娩方式。

頭位難產(chǎn);原因;處理

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2008年10月至2010年10月住院分娩的產(chǎn)婦550例，其中有119例產(chǎn)婦發(fā)生頭位難產(chǎn)，頭位難產(chǎn)的發(fā)生率為21.64%;年齡20～38歲，平均(29.64±10.37)歲;孕周36～41周，平均(39.12±8.46)周;其中102產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，17例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法對(duì)119例發(fā)生頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，分析頭位難產(chǎn)的發(fā)生原因、胎頭位置與產(chǎn)婦分娩方式的關(guān)系等，并探討降低頭位難產(chǎn)發(fā)生率的處理措施。

1.3 診斷頭位難產(chǎn)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):胎兒的頭先露;產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破;產(chǎn)婦的骨盆測(cè)量結(jié)果正常;胎兒測(cè)得的大小預(yù)計(jì)能夠順利進(jìn)行陰道分娩;產(chǎn)婦過(guò)早進(jìn)行屏氣、產(chǎn)婦的宮頸陰道發(fā)生明顯的水腫以及產(chǎn)婦發(fā)生排尿困難;胎頭延遲銜接甚至未銜接;內(nèi)診檢查胎頭位置異常;產(chǎn)程圖異常;繼發(fā)宮縮乏力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頭位難產(chǎn)的原因及分娩方式119例產(chǎn)婦，持續(xù)性枕后位、枕橫位導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦86例，占72.27%;其次為宮縮乏力導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦15例，占12.61%;產(chǎn)道異常導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦13例，占10.92%;嚴(yán)重胎頭位置異常導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦5例，占4.20%。其中最終選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為88例，占73.95%;選擇陰道分娩的產(chǎn)婦為31例，占26.05%。見(jiàn)表1。

2.2 胎頭位置與分娩方式的關(guān)系胎頭位置異常的91例產(chǎn)婦中，71例產(chǎn)婦最終選擇剖宮產(chǎn)，占78.02%;20例產(chǎn)婦選擇陰道分娩，占21.98%;嚴(yán)重胎頭位置異常的產(chǎn)婦中，4例產(chǎn)婦最終選擇剖宮產(chǎn)，1例產(chǎn)婦選擇陰道分娩。見(jiàn)表2。

表1 頭位難產(chǎn)的原因及分娩方式(例，%)

表2 胎頭位置與分娩方式的關(guān)系(例，%)

3 討論

3.1 頭位難產(chǎn)的原因頭位難產(chǎn)的主要原因是產(chǎn)道阻力的增加，其中包括不可變因素以及可變因素兩種，不變因素包括:胎兒體積過(guò)大、產(chǎn)婦的骨盆異常，可變因素包括:胎頭位置的異常、產(chǎn)婦的宮縮乏力，其中導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的最為主要的原因是胎頭位置的異常。如果產(chǎn)婦在試產(chǎn)過(guò)程中不能將胎兒的位置轉(zhuǎn)為正常，則在臨產(chǎn)時(shí)則極易發(fā)生頭位難產(chǎn)，無(wú)法選擇陰道分娩［1］。本組研究中，胎頭位置異常的產(chǎn)婦91例，占76.47%;宮縮乏力的產(chǎn)婦15例，占21.61%。頭位難產(chǎn)極易導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)生，導(dǎo)致產(chǎn)程的延長(zhǎng)，從而造成子宮收縮乏力。

3.2 頭位難產(chǎn)的處理和預(yù)防措施頭位難產(chǎn)的處理措施:頭位難產(chǎn)的處理方法主要包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)以及剖宮產(chǎn)術(shù)等，需要醫(yī)生謹(jǐn)慎仔細(xì)的選擇。正確處理胎兒胎頭位置的異常，主要包括調(diào)整持續(xù)性枕后位及枕橫位，在產(chǎn)婦進(jìn)行試產(chǎn)時(shí)，讓產(chǎn)婦取胎腹方向的側(cè)臥位，若產(chǎn)婦的宮縮較弱，無(wú)法達(dá)到分娩要求時(shí)，則需要為產(chǎn)婦靜脈滴注注射縮宮素，若產(chǎn)婦的產(chǎn)力不足，無(wú)法使胎頭轉(zhuǎn)到正常位置，則需要助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦將胎頭轉(zhuǎn)到正常的枕前位，可以有效的降低剖宮產(chǎn)率。如果產(chǎn)婦的胎頭位置嚴(yán)重異常，則最終多需要選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩［2］。

頭位難產(chǎn)的預(yù)防措施:在產(chǎn)婦妊娠期間要定期及時(shí)的進(jìn)行產(chǎn)前檢查，盡早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致以頭位難產(chǎn)的各種因素;在分娩時(shí)，需要加強(qiáng)產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)扶持，保持產(chǎn)婦具有良好的產(chǎn)力，保持產(chǎn)婦心情愉悅，盡量消除產(chǎn)婦的緊張和恐懼的心理，醫(yī)護(hù)人員要耐心仔細(xì)的觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦難產(chǎn)的征兆，并進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的處理，盡量幫助產(chǎn)婦順利自然分娩，從而有效的降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率以及圍產(chǎn)期產(chǎn)婦和胎兒的并發(fā)癥［3］。

綜上所述，頭位難產(chǎn)的發(fā)病率很高，原因比較復(fù)雜，其中最主要的致病原因?yàn)槌掷m(xù)性枕后位、枕橫位，處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果發(fā)生，需要在分娩過(guò)程中進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，選擇最為合適的分娩方式。

［1］國(guó)海紅，陸春蓮.頭位難產(chǎn)早期診斷和處理.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(15):164-166．

［2］林佳.頭位難產(chǎn)的診斷及處理.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(22): 731-732．

［3］柯曉莉.頭位難產(chǎn)的原因分析及處理.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32 (24):5062．

450000河南省鄭州市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

頭位難產(chǎn)是孕產(chǎn)科比較常見(jiàn)的難產(chǎn)類型，可以由胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力異常以及產(chǎn)婦的精神原因等多種因素造成。頭位難產(chǎn)是難產(chǎn)中最為常見(jiàn)，也是最難進(jìn)行判斷和處理的一種難產(chǎn)類型，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可能危及到孕婦和胎兒的生命。對(duì)頭位難產(chǎn)的早期識(shí)別和早期處理，可以有效的確保分娩順利進(jìn)行，確保母嬰的安全。筆者對(duì)我院住院分娩的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦119例的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。