董占海，施生根，畢良佳

(1.解放軍第306醫(yī)院口腔科，北京100101;2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江哈爾濱150001)

氯己定作為生物活性抗菌劑，具有較強的廣譜抗菌作用，是當(dāng)前治療牙周炎的理想藥物之一。在慢性牙周炎基礎(chǔ)治療中，使用氯己定水溶液進行牙周袋內(nèi)沖洗，能改善牙齦炎癥、牙周袋深度、附著水平等指標(biāo)，提高臨床治療效果。在牙周袋內(nèi)局部緩釋劑能夠保證長時間的高水平藥物濃度，有助于菌斑的控制，但尚無穩(wěn)定的氯己定凝膠劑型。本研究旨在討論在慢性牙周炎基礎(chǔ)治療過程中，齦下刮治根面平整術(shù)(scaling and root planning，SRP)后牙周袋內(nèi)局部給予緩釋氯己定凝膠(chlorhexidine，CHX)的臨床效果。

1 臨床資料和方法

1.1 材料和儀器

標(biāo)準(zhǔn)Gracey刮治器;奧丹齦下超聲儀(丹麥);氯己定超聲震動上藥器、緩釋氯己定凝膠(西爾歐醫(yī)療設(shè)備有限公司)。

1.2 臨床資料

選擇2010－03—2011－05在解放軍306醫(yī)院口腔科就診的慢性牙周炎患者36例，年齡35～65歲，其中男性21例，女性15例。納入標(biāo)準(zhǔn):①未接受過牙周系統(tǒng)治療，1年內(nèi)未接受過潔治;②依從性好，嚴(yán)格限制菌斑控制率＜10%;③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):①可疑為侵襲性牙周炎者;②存在牙周膿腫、極度松動牙;③有全身性疾病，或因全身狀況需在牙周檢查前預(yù)防性使用抗生素;④全身及局部口腔不良習(xí)慣者;⑤不良修復(fù)體、充填體懸突等易造成菌斑滯留牙位。

根據(jù)后牙區(qū)牙周袋的數(shù)目，將牙周袋數(shù)目較多的單頜設(shè)定為實驗組，其自身對頜為對照組。實驗組采用SRP+CHX治療，對照組采取SRP治療。

1.3 檢查內(nèi)容及指標(biāo)

檢查除第三磨牙之外的全口牙，存在4 mm以上牙周袋牙位選為受試牙，記錄受試牙近頰、頰側(cè)、遠(yuǎn)頰、近舌、舌側(cè)和遠(yuǎn)舌位點的探診出血指數(shù)(SBI)、探診出血(BOP)、牙齦指數(shù)(GI)、探診深度(PD)、臨床附著水平(CAL)。36個研究對象，共有受檢牙842個，受檢位點5 052個;實驗組受檢牙407個，受檢位點2442個;對照組受檢牙435個，受檢位點2 610個。BOP指標(biāo)選取探診陽性牙，治療前實驗組共352個，對照組389個;CAL指標(biāo)選有牙齦退縮的牙周位點，實驗組位點859個，對照組位點960個。

實驗組和對照組均行齦上潔治術(shù)后1周復(fù)診，記錄各項牙周指標(biāo)。然后實驗組進行SRP后，牙周袋內(nèi)局部置CHX，每10 d復(fù)診1次，共3次，每次復(fù)診，均給牙周袋內(nèi)置CHX。對照組進行SRP后則不給予任何藥物。兩組分別于治療結(jié)束后第1、4個月復(fù)診，記錄各項牙周指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料兩樣本采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，重復(fù)資料采用重復(fù)資料的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

BOP、SBI、PD、GI 4 項指標(biāo)在治療后 1 個月，SRP+CHX組與SRP組之間有顯著性差異(P＜0.05)，4個月后則無顯著性差異P＞0.05(表1)。

表1 兩組治療前后牙周指標(biāo)比較(s)

表1 兩組治療前后牙周指標(biāo)比較(s)

兩組相比，不同字母為P＜0.05;相同字母為P＞0.05

組別 時間BOP SBI PD GI SRP+CHX組 治療前 352 3.2031±0.8990 5.4431±1.2239 3.1329±1.2142 1 個月 27a 1.0867 ±1.2259a 2.5789 ±1.1772a 1.3859 ±1.4772a 4 個月 19c 0.8323 ±1.1703c 2.4286 ±1.0675c 0.8427 ±0.7673c CHX組 治療前 389 3.0601±1.0140 5.3772±2.3767 3.2860±2.3350 1 個月 131b 2.1309 ±1.7288b 3.2675 ±1.8160b 1.2076 ±1.8160b 4 個月 25c 0.9580 ±1.3375c 2.6160 ±1.6747c 0.9903 ±0.9747c

CAL在治療后1個月，SRP+CHX組與SRP組臨床效果相近(P＞0.05);4個月，SRP+CHX組明顯低于SRP組(P＜0.05)(表2)。PD＞7 mm的患者治療4個月后，SRP+CHX組與SRP組仍有顯著性差異(P＜0.05)(表3)。

表2 兩組治療前后CAL參數(shù)(s)

表2 兩組治療前后CAL參數(shù)(s)

兩組相比，不同字母P＜0.05;相同字母P＞0.05

分組 n 治療前 治療后1個月 治療后4個月SRP+CHX 859 4.6923 ±1.3009 4.2381 ±1.2259a 3.1216 ±1.2607b SRP 960 4.3171 ±1.6037 4.1509 ±1.7288a 3.8257 ±1.5847c

表3 PD＞7mm治療前后參數(shù)(s)

表3 PD＞7mm治療前后參數(shù)(s)

兩組相比，不同字母P＜0.05

分組 n 治療前 治療后1個月 治療后4個月SRP+CHX 417 7.9609 ±3.2239 2.8809 ±2.5772a 2.1114 ±3.0675a SRP 435 8.3772 ±4.3767 4.1250 ±4.1684b 3.6160 ±3.6747c

3 討論

慢性牙周炎患者在SRP后，牙周組織能順利愈合，藥物治療只能作為機械清除菌斑和牙石的輔助治療手段。只有通過徹底的齦下刮治術(shù)和根面平整，才能最終達(dá)到改善牙周袋微環(huán)境的效果［1］。因此，一般只在SRP后視需要才選擇用藥，即抗生素的應(yīng)用絕不能取代SRP，只有SRP才可以最大限度地清除致病菌，抑制和消滅病原微生物。然而，SRP對一些炎癥嚴(yán)重、肉芽組織增生的深牙周袋、器械不易到達(dá)的解剖部位，殘留的炎癥不易控制，難以取得良好效果，SRP結(jié)合使用局部或全身抗生素，成為有效的輔助治療［2］。因此，在牙周袋內(nèi)局部放置抗菌藥物，尤其是采用緩釋劑型，能消滅或減少袋內(nèi)的致病菌。

目前常用的局部藥物有甲硝唑、氯己定、四環(huán)素及其同族藥物等。局部用藥的種類、劑型和給藥方式、載體選擇等都在不斷變化和更新［3］。氯己定為表面活性劑，可吸附在細(xì)菌胞漿膜的滲透屏障，使細(xì)胞內(nèi)容物漏出，有相當(dāng)強的廣譜抑菌、殺菌作用。本實驗用緩釋氯己定凝膠已在體外實驗證明，對牙菌斑和唾液中的牙周病原菌有明顯抑制作用［4－5］。

本實驗為期1年，縱向觀察36位實驗對象SRP后近半年的臨床指標(biāo)變化。BOP、SBI、PD、GI 4項指標(biāo)在SRP后1個月，SRP+CHX組與SRP組之間有顯著性差異，4個月后均無顯著性差異，提示緩釋氯己定凝膠對齦下菌斑有明顯的殺菌抑菌效果，牙齦組織炎癥可在更短期內(nèi)消退。CAL在SRP后1個月，SRP+CHX組與SRP組之間無顯著性差異;而4個月后有顯著性差異，附著水平較對照組升高近0.7 mm，緩釋氯己定凝膠能有效改善牙周袋內(nèi)環(huán)境，促進臨床附著水平的恢復(fù)，SRP+CHX組在減少PD方面顯著優(yōu)于SRP組。

在PD＞7mm時，SRP+CHX組減少探診深度顯著優(yōu)于對照組，提示在對患者牙周狀況多次再評價階段，SRP+CHX很可能會因藥物的輔助作用而改變治療計劃，縮短治療時間，提高治療效果，減少牙周手術(shù)。

CAL指標(biāo)的變化SRP+CHX明顯優(yōu)于單純SRP方法，長期效果得到驗證，SRP+CHX有助于復(fù)雜深牙周袋內(nèi)環(huán)境的改善，促進結(jié)合上皮修復(fù)和恢復(fù)臨床附著水平［6］。

然而，后牙區(qū)位點實驗組與對照組對治療的反應(yīng)明顯不如前牙區(qū)，但無顯著性差異?？赡苡捎诤笱郎畲那坌院蛷?fù)雜性，以及干擾因素多造成的。

綜上所述，緩釋氯己定凝膠可作為SRP的輔助手段，有助于提高慢性牙周炎基礎(chǔ)治療的效果。

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