梁文彬

（梅州市梅州中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

1 材料與方法

1.1 標本采集

用湖南省瀏陽ā醫(yī)用儀器廠生產的一次性肝素鋰抗凝真空管，對20例紅細胞增多癥患者及紅細胞正常者，進行靜脈采血5cm，并分別記錄采血時間。

1.2 生化分析儀

日本生產的日立7080型全自動生化分析儀。

1.3 試劑

中生北控生物科技股份公司生產的試劑和質控血清及校準品。

1.4 方法

將采集的20份肝素鋰抗凝血液標本即刻用離心機以3500r/min離心5min分離血清。質控血清及校準品嚴格按照說明書的要求進行，上機對血糖（HK法）進行校準及質控，即時分別對各標本進行血糖測定（HK法），做好記錄，然后將各標本加蓋后室溫儲存。再分別于相應的0.5h、1h、2h、對血糖上機測定，并做好記錄。

2 結 果

2.1 見表1～表2。紅細胞增多癥患者血糖值隨放置時間明顯加快下降速度，2h后已超過得50%，紅細胞正常者血糖值隨放置時間下降速度較慢。

2.2 見表1～表2。不同放置時間紅細胞正常者血糖值在0.5～1h間下降速度并不快，約為1.9%；紅細胞增多癥患者血糖值在0.5h后加快下降速度，1h已下降了22% ，表1在各個時段血糖值下降率明顯高于表2。已經大大超過了實驗室方法學允許誤差。

表1 不同放置時間紅細胞增多癥患者血糖值

表2 不同放置時間紅細胞正常者血糖值

3 討 論

紅細胞增多癥是紅細胞數(shù)目、血紅蛋白、比積和血液總量顯著超過正常水平為特點。兒童期血紅蛋白超過180g/L，紅細胞比容＞55%和每千克體質量紅細胞容量絕對值超過35mL。成人，紅細胞＞7400000/μL，比積＞60%即可診斷?？煞譃槔^發(fā)性紅細胞增多癥：是由組織缺氧所引起的或氧釋放障礙和骨髓生成紅細胞的功能增強；原發(fā)性紅細胞增多癥：是真性紅細胞增多癥，是一種原因未明的造血干細胞克隆性疾病，屬于骨髓增殖性疾?。贿€有一種為急性脫水或燒傷等所致的血液濃縮而發(fā)生的相對性紅細胞增多癥[1-3]。

正常情況下，血糖濃度在各種調節(jié)因素的作用下維持相對恒定，常見導致血糖波動的原因有氣候、患者因外傷、手術、感染發(fā)熱，還因工作環(huán)境、生活環(huán)境的突然變化、飲食、飲水少等。因此，血糖測定結果準確是診斷糖尿病和指導臨床治療的根本前提。

研究結果顯示，放置時間延長血糖濃度下降越明顯。血糖濃度下降是因為紅細胞離體后仍存活一定時間，它可通過酵解獲取能量，紅細胞利用葡萄糖100%的無氧酵解獲取能量，因而標本放置時間越長血糖降低越明顯。所以，測定血糖時，標本采集后應盡快送檢。有報道應在30min內完成。一般住院患者空腹驗血一般在清晨6：30～7：30之間由護士進行統(tǒng)一抽血，8：00～8：30左右送置化驗檢測，期間標本放置時間約為了1～2h。在此期間，由于離體后的紅細胞繼續(xù)進行血糖無氧酵解，以獲取能量，不斷消耗血糖，如果是紅細胞正常者，血糖測定值影響不大。如患者系紅細胞增多癥患者：紅細胞：＞7400000/μL，紅細胞比積高至60%，約等于正常人的兩倍，分離該患者血清，5mL的血標本，而血清不足0.7mL，少量的血清表示其標本內血糖總量更加有限，在紅細胞的無氧酵解下，可在短時間內耗盡，都是造成血糖假性降低的重要因素.實驗證明，相比正常紅細胞數(shù)量標本，紅細胞增多癥患者血糖濃度在相等時間內下降速度是正常標本的好幾倍。

這就應該引起臨床跟實驗室的高度重視，因為，如果患者合并為糖尿病患者，此低血糖的結果，將影響到臨床醫(yī)師的判斷，如將其作為低血糖處理，將會對患者造成極大的傷害，嚴重將危及生命，此類患者已不少見，為了檢測的準確性配合臨床醫(yī)師的明確診斷，應對此類患者的血液標本作為急診標本處理，及時離心檢測，或用含草酸鹽-氟化鈉抗凝管抽取，可抑制糖酵解，避免放置的時間過長而影響結果的準確性。因為在實際工作中，多數(shù)臨床實驗室，特別是標本量大的實驗室，要求在采血1h內離心檢測都難于達到，更不用說要求更短的時間。所以，個人認為，對此類患者，還應增加末梢血血糖快速檢測，進行對照，也是很有意義的，還應加強跟臨床醫(yī)師的溝通，提出合理建議，盡量避免因紅細胞增多癥而造成的血糖濃度假性降低，影響臨床醫(yī)師的治療診斷。

[1]劉賢釗.組織學與胚胎學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1994：43.

[2]覃瑜,戴慶忠.血標本采集質量對檢驗結果的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2009,6(6)：425-426.

[3]譚齊賢.臨床血液學和血液檢驗[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.