白春穎 亞 東 李 明

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長春 130021）

1 病例資料

患者男性，50歲，因間斷性上腹部疼痛3年，加重伴有黑便2個月就診。患者于3年前因飲食不規(guī)律后出現(xiàn)間斷性上腹部脹痛，偶有噯氣及反酸癥狀，服用制酸類藥物可以緩解。2個月前，上述癥狀加重，并伴有柏油樣黑便。體檢：消瘦，皮膚黏膜及鞏膜無黃染。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。心肺未見異常，腹軟，肝脾肋下未及，右上腹壓痛陽性。胸部正側(cè)位片，全腹CT未見異常。血常規(guī)、尿常規(guī)及血生化均正常。CA199 109U/mL、CEA6.9ng/mL。胃鏡檢查見十二指腸球部近降段入口，內(nèi)側(cè)壁可見一潰瘍性腫物，大小約為3cm×2cm，覆蓋污苔及血跡，邊緣不規(guī)則，質(zhì)脆易出血（圖1、2）?；顧z病理示： 癌細(xì)胞排列成巢狀及彌漫性分布，胞漿豐富，多角形、核大深染、核膜厚、核分裂多見。病理診斷為十二指腸鱗狀細(xì)胞癌。胃鏡下見十二指腸球部近降段入口，內(nèi)側(cè)壁可見一潰瘍性腫物。

2 討 論

十二指腸惡性腫瘤臨床上較少見，其發(fā)病率約占全部消化道惡性腫瘤的0.3%，原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤絕大多數(shù)為腺癌，其次為平滑肌肉瘤及惡性淋巴瘤。本例為非常罕見的十二指腸鱗狀細(xì)胞癌。鱗狀細(xì)胞癌常發(fā)生于有鱗狀上皮覆蓋的部位，如皮膚、口腔、食管、咽喉、子宮頸等，還有些部位通過鱗狀上皮化生而發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌，如支氣管、膽囊等。此患者的相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)十二指腸以外的腫瘤。故可診斷為原發(fā)性十二指腸鱗狀細(xì)胞癌。十二指腸為腺上皮覆蓋，發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌的原因目前考慮為：鱗狀上皮異位、鱗狀上皮化生及癌細(xì)胞之間的轉(zhuǎn)變。①可能源于鱗狀上皮化生后的癌變或其他組織類型的癌細(xì)胞向鱗狀癌細(xì)胞轉(zhuǎn)化。有報道發(fā)現(xiàn)十二指腸神經(jīng)內(nèi)分泌癌細(xì)胞和鱗癌細(xì)胞有由一種向另一種轉(zhuǎn)變的表現(xiàn)，也有十二指腸憩室腺上皮鱗狀上皮化生的報道[1]。②起源于胚胎發(fā)生期的鱗狀上皮異位。胚胎發(fā)育過程中，食管、胃、十二指腸上段、肝、膽、胰腺均起源于原始消化管的前腸。

由于十二指腸惡性腫瘤缺乏特異性臨床表現(xiàn)，臨床中常誤診。對于不明原因腹痛、黑便、黃疸及嘔吐等癥狀，胃鏡檢查時應(yīng)觀察至十二指腸降段以下，并重點(diǎn)觀察乳頭及周圍情況，如發(fā)現(xiàn)可疑病灶要多方位、深挖取活檢。以明確診斷，以免延誤病情。

[1]Sugawara G,Yamaguchi A,Isogai M,et a1.Small cell neuroendocrine carcinoma of the ampulla of Vater with foci of squamous differentiation：a case repor[J]t.J Hepatobiliary Pancreat Surg,2004,11(1)：56-60.