辛艷平 張愛(ài)娟 王紹博 賈曉彧

1）濰坊醫(yī)學(xué)院濰坊 濰坊 261053 2）山東濰坊人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 濰坊 261011

近年來(lái)，腦梗死事件發(fā)生逐年增多，隨著患者對(duì)生活質(zhì)量要求的逐步提升，腦梗死后認(rèn)知障礙的早期診斷也得到臨床工作者的重視。目前臨床應(yīng)用最為廣泛的認(rèn)知功能評(píng)估量表為蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）和簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）。我們應(yīng)用MoCA和MMSE兩種評(píng)估量表對(duì)首發(fā)腦梗死3個(gè)月的患者進(jìn)行認(rèn)知功能檢查，研究2種量表在腦梗死患者認(rèn)知功能障礙診斷中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2009－02—2011－05我院門診及住院發(fā)病3個(gè)月的腦梗死患者160例，均經(jīng)CT或MRI證實(shí)為首發(fā)單一病灶。男97例，女63例；年齡42～71歲，其中42～51歲30例，52～61歲82例，62～71歲48例。受教育程度：文盲6例，小學(xué)38例，初中67例，高中32例，大學(xué)17例。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重聽(tīng)力障礙，語(yǔ)言障礙，視力障礙者；中重度抑郁者及精神病患者；發(fā)病前已確診的認(rèn)知障礙或癡呆患者。

1.2方法采用中文版MoCA與MMSE分別對(duì)入選者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估。MoCA總分30分，受教育程度≤12a的測(cè)試者（若總分＜30分）需在其得分中加1分［1］。MoCA評(píng)分≥26分為正常，＜26分為認(rèn)知功能減退。MMSE總分30分，根據(jù)不同文化水平劃界，文盲＞19分，小學(xué)＞22分，初中及以上＞26分為正常，反之則為認(rèn)知功能減退［2］。為避免記憶干擾，2個(gè)量表中相同的內(nèi)容只測(cè)試1次。并在2量表之間進(jìn)行一般生活調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2種量表評(píng)分的影響因素采用多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 MoCA與MMSE評(píng)分比較160例腦梗死患者M(jìn)oCA評(píng)分為4～29（19.32±5.03）分，MMSE評(píng)分為17～30（25.97±3.10）分，MoCA評(píng)分低于 MMSE評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.000）。MoCA與 MMSE評(píng)分密切相關(guān)（r＝0.817，P＝0.000）。由 MoCA診斷為認(rèn)知功能障礙者為143例（89.38%），經(jīng) MMSE診斷為認(rèn)知功能障礙者為63例（39.37%），MoCA的診斷比例明顯高于MMSE，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝87.208，P＜0.01）。

2.2不同性別腦梗死患者M(jìn)oCA與MMSE評(píng)分比較男性與女性腦梗死患者的MoCA與MMSE評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。與男性相比，女性患者的 MoCA（F＝59.67，P＜0.01）與 MMSE（F＝23.62，P＜0.01）評(píng)分均有明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 不同性別者M(jìn)oCA與MMSE評(píng)分比較 （s，分）

表1 不同性別者M(jìn)oCA與MMSE評(píng)分比較 （s，分）

性別 n MMSE評(píng)分 MoCA評(píng)分 P值女63 24.59±3.88 16.06±4.97 0.000男97 26.87±3.10 21.43±3.80 0.000

2.3不同年齡腦梗死患者M(jìn)oCA與MMSE評(píng)分比較42～51歲、52～61歲、62～71歲年齡段腦梗死患者的 MoCA與MMSE評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。各年齡組間MoCA與MMSE評(píng)分分別進(jìn)行兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨年齡增加，腦梗死患者的 MoCA與MMSE評(píng)分均有下降趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段患者M(jìn)oCA與MMSE評(píng)分比較 （s，分）

表2 不同年齡段患者M(jìn)oCA與MMSE評(píng)分比較 （s，分）

年齡 n MMSE評(píng)分 MoCA評(píng)分 P值42～51歲30 27.50±1.93 23.53±3.62 0.000 52～61歲 82 26.24±2.52 19.54±3.98 0.000 62～71歲48 25.97±3.10 16.31±5.43 0.000

2.4不同受教育程度腦梗死患者M(jìn)oCA與MMSE評(píng)分比較不同受教育程度腦梗死患者的MoCA與MMSE評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。文盲組、小學(xué)組與教育程度高于其自身的各組相比，MoCA與MMSE評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。初中組與高中組相比，MoCA與MMSE評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其余受教育程度不同各組 MoCA與 MMSE評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同受教育程度者M(jìn)oCA與MMSE評(píng)分比較（s，分）

表3 不同受教育程度者M(jìn)oCA與MMSE評(píng)分比較（s，分）

文盲6 17.50±0.55 6.00±2.19 0.000小學(xué) 38 24.76±3.55 16.42±4.43 0.000初中 67 26.34±1.93 19.99±3.12 0.000高中 32 27.53±2.18 23.25±4.16 0.000大學(xué)17 27.24±1.95 20.47±3.16 0.001

2.5多元回歸分析MoCA與MMSE評(píng)分的影響因素以年齡、性別、受教育程度為自變量，分別以 MoCA與 MMSE評(píng)分為因變量做多元回歸分析，其中年齡、受教育程度在排除其他變量影響后，對(duì)MoCA與MMSE評(píng)分均有顯著影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），年齡較受教育程度影響力更大。性別在排除其他變量影響后對(duì)MoCA評(píng)分仍有顯著影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表4。

3 討論

認(rèn)知功能障礙是腦梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥，如不早期進(jìn)行診斷并加以干預(yù)，不僅不利于患者的神經(jīng)功能康復(fù)，而且將會(huì)直接長(zhǎng)期影響到患者愈后的生活質(zhì)量，給社會(huì)及家庭加重負(fù)擔(dān)。有研究顯示，對(duì)存在認(rèn)知功能損害的腦梗死患者早期診斷后進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，可預(yù)防或延緩癡呆發(fā)展［3］，目前對(duì)腦梗死后認(rèn)知功能障礙尚并無(wú)明確診斷標(biāo)準(zhǔn)。MoCA與MMSE是目前臨床上應(yīng)用起來(lái)便捷、無(wú)創(chuàng)、較為可靠的認(rèn)知功能檢查方法。本研究旨在探討MoCA與MMSE 2種量表在腦梗死患者認(rèn)知功能評(píng)估中的臨床應(yīng)用。

表4 多元回歸分析MoCA與MMSE評(píng)分影響因素

本研究顯示，MoCA與 MMSE評(píng)分密切相關(guān)，MoCA評(píng)分低于 MMSE，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且 MoCA對(duì)于首發(fā)腦梗死3個(gè)月后認(rèn)知功能下降的診斷較MMSE更為敏感。有研究發(fā)現(xiàn)MoCA可以篩選出MMSE評(píng)分正常，但有輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）的人群［3］。通過(guò)本研究結(jié)果可以看出，女性患者 MoCA與MMSE評(píng)分均高于男性患者。多元回歸分析顯示性別與MoCA評(píng)分密切相關(guān)，但與MMSE評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)，考慮可能與MoCA對(duì)認(rèn)知功能下降的診斷有較高的敏感性有關(guān)。

本研究中，隨著年齡增長(zhǎng)，腦梗死后患者 MoCA與MMSE評(píng)分均呈降低趨勢(shì)，以62～71歲的評(píng)分下降最為明顯。隨受教育程度的減低，腦梗死認(rèn)知障礙患者M(jìn)oCA與MMSE評(píng)分亦呈下降趨勢(shì)，本研究初中與大學(xué)學(xué)歷者M(jìn)oCA與MMSE評(píng)分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與大學(xué)學(xué)歷研究對(duì)象中82.3%為62～71歲，受年齡因素影響所致。經(jīng)多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡與受教育程度在控制了其他因素的影響后，對(duì)MoCA與MMSE評(píng)分仍顯著相關(guān)，其中年齡與2種量表評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，受教育程度呈正相關(guān)，且年齡的影響大于受教育程度，與Nasreddine［4］等研究一致。

通過(guò)本研究結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)MoCA較MMSE更易反映出腦梗死后認(rèn)知功能下降，故更適于腦梗死后認(rèn)知功能障礙的早期診斷。MoCA評(píng)分還會(huì)受到性別、年齡、受教育程度等因素的影響，臨床應(yīng)用于檢查認(rèn)知功能時(shí)還應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異性進(jìn)一步加以評(píng)估。

［1］溫洪波，張振馨，牛富生，等 .北京地區(qū)蒙特利爾認(rèn)知量表的應(yīng)用研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2008，47：36－39.

［2］羅國(guó)剛，韓建峰，屈秋民，等 .從55歲以上城鄉(xiāng)居民 MMSE得分特征上探討其適用范圍［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2002，10：10－13.

［3］鄭文權(quán)，路亞娟，趙紅艷，等 .認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死后認(rèn)知功能障礙的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14：47－49.

［4］Tompson SA，Hodges JR.Mild cognitive impairment：a clinically useful but currently ill－defined concept［J］.Neurocase，2002，8：405－410.

［5］Nasreddine ZS，Phiuips NA，Bedirian V，et al.The Montreal cognitive assessment，MoCA：a brief screening tool for mild cognitive impairment［J］.J Am Geriatr Soc，2005，53：695－699.