王玉蘭 朱國(guó)燕 徐 敏 曹建新

江蘇常州市第一人民醫(yī)院特需病房 常州 213003

腔隙性梗死是缺血性腦血管病中的常見類型，指發(fā)生在大腦半球深部白質(zhì)或腦干直徑為2～20mm的缺血性病灶，約占缺血性率中的25%。腔隙性梗死的主要原因是大腦深部小動(dòng)脈硬化和閉塞，腔隙性梗死患者容易產(chǎn)生緊張、恐懼情緒，擔(dān)心喪失勞動(dòng)能力而焦慮、抑郁等。我們對(duì)腔隙性梗死患者進(jìn)行健康相關(guān)生存質(zhì)量和情緒健康狀況分析，為腔隙性梗死的康復(fù)提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1一般資料腔隙性梗死組98例，均來自2005－05—2008－10常州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專科門診及住院患者，男68例，女30例；年齡52～82歲；高血壓54例，糖尿病12例。全部患者均為首次臨床發(fā)病，臨床表現(xiàn)為單純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱53例，單純感覺性卒中8例，短暫性腦缺血發(fā)作16例，頭暈起病21例。對(duì)照組30例來自本院健康體檢者，男20例，女10例；年齡52～80歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法全部患者于發(fā)病就診時(shí)行頭顱CT檢查，確定缺血性腦血管診斷，病程1周內(nèi)行頭顱MRI檢查，確定腔隙性梗死及其部位和數(shù)量，選用WHO生存質(zhì)量量表中文版簡(jiǎn)表（QOL－BREF）比較腔隙性梗死組與一般人群生存質(zhì)量的差異。采用現(xiàn)場(chǎng)問卷方法，調(diào)查時(shí)間2005－05—2008－10。QOL－BREF量表共26個(gè)條目，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)因子［1］，抑郁自評(píng)量表（SDS）中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁［2］，焦慮自評(píng)量表（SAS）中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)：50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮［2］。

表1 2組一般情況比較

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.5軟件，成組t檢驗(yàn)比較腔隙性梗死組與一般人群生存質(zhì)量和情緒狀況的差異。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查結(jié)果單發(fā)腔隙性梗死4例（4.1%），多發(fā)性腔隙性梗死94例（95.9%），其中80例（81.6%）為兩側(cè)；多發(fā)性腔隙性梗死40例（40.8%）伴發(fā)腦干的腔隙性梗死。

2.2生存質(zhì)量評(píng)價(jià)腔隙性梗死組QOL－BREF得分見表2。腔隙性梗死組在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域的評(píng)分低于對(duì)照組，環(huán)境領(lǐng)域的評(píng)分高于對(duì)照組［1］。

表2 腔隙性梗死組QOL－BREF各維度評(píng)分與常模比較 （s）

表2 腔隙性梗死組QOL－BREF各維度評(píng)分與常模比較 （s）

組別 n 生理 心理 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境腔隙性梗死組98 12.9±1.8 12.5±1.9 13.5±2.3 13.5±2.3常模 777 15.1±2.3 13.9±1.9 13.9±2.1 12.1±2.1 t 值11.76 8.634 1.538 6.658 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3情緒健康狀況腔隙性梗死組藥抑郁情緒者占55.1%，有焦慮情緒者占38.8%，SDS、SAS得分比對(duì)照組高（P＜0.01），表示腔隙性梗死組情緒健康狀況惡化。見表3、表4。

表3 2組SDS評(píng)分比較 （n）

表4 2組SAS評(píng)分比較

3 討論

腔隙性梗死屬于缺血性腦血管病，近年來由于MRI檢查廣泛應(yīng)用于臨床，使本病的診斷率有了很大提高。腔隙性梗死后抑郁、焦慮發(fā)病率較高，與患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心復(fù)發(fā)及擔(dān)心疾病致殘有關(guān)，抑郁、焦慮影響患者的康復(fù)進(jìn)程，使神經(jīng)功能缺損恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，生活質(zhì)量下降。據(jù)報(bào)道［3］，抑郁、焦慮的發(fā)生率占率中患者的23%～76%，本研究顯示，腔隙性梗死后抑郁發(fā)生率55.1%，焦慮發(fā)生率38.8%，表明腔隙性梗死后患者焦慮、抑郁障礙問題嚴(yán)重，可嚴(yán)重影響患者日常生活能力和神經(jīng)功能的康復(fù)。早期識(shí)別腔隙性梗死患者伴發(fā)抑郁、焦慮障礙應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生高度關(guān)注。

［1］赤阮濤，方積乾 .世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表中文版介紹及其使用說明［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4：1 127－1 129.

［2］汪向東 .心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）［J］.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：194－234.

［3］繆鴻石，朱鏞連 .腦率中的康復(fù)評(píng)定和治療［M］.北京：華夏出版社，1996：22－26.