王國(guó)權(quán)，吳曉蘭

（永新縣人民醫(yī)院兒科，江西 永新 343400）

新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒窒息后嚴(yán)重并發(fā)癥，可影響到小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)肓和神經(jīng)系統(tǒng)障礙，常見(jiàn)有腦性癱瘓、運(yùn)動(dòng)障礙，學(xué)習(xí)障礙、智能障礙、繼發(fā)性癲等。中度以上新生兒缺氧缺血性腦病可導(dǎo)致患兒死亡，存活者多有后遺癥，嚴(yán)重影響到兒童的生活質(zhì)量［1－2］，目前對(duì)該病常規(guī)治療效果不理想。2009年10月至2011年10月，永新縣人民醫(yī)院兒科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸納絡(luò)酮治療新生兒缺氧缺血性腦病患者42例，取得了較好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院治療的缺氧缺血性腦病患兒82例，均符合1996年杭州會(huì)議和金漢珍主編的《實(shí)用新生兒學(xué)》中新生兒缺氧缺血性腦病的診斷［3］標(biāo)準(zhǔn)。并經(jīng)頭顱CT檢查確診。均為足月兒、有窒息史。排除先天性畸形、各種感染、代謝性疾病及母親分娩過(guò)程中使用嗎啡藥物史。將82例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組。治療組42例，男28例，女14例，胎齡37～42周，年齡1～3d，體質(zhì)量2.5～3.8kg，阿氏評(píng)分1～7分。對(duì)照組40例，男27例，女13例，胎齡37～42周，年齡1～3d，體質(zhì)量2.6～3.9kg，阿氏評(píng)分1～7分。2組患兒胎齡、年齡、性別、出生體質(zhì)量，阿氏評(píng)分等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

2組患兒在住院期間均給予控制驚厥、降低顱內(nèi)壓、維持血糖、輸氧、保暖及營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。治療組患兒在此基礎(chǔ)上，加用鹽酸納絡(luò)酮（北京四環(huán)制藥廠(chǎng)，批號(hào):11060110）0.1mg·kg－1·d－1加入5%葡萄糖溶液20mL中靜脈滴注，6～8滴·min－1。2組均5d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效:用藥3～5d后患兒意識(shí)障礙恢復(fù)，臨床癥狀、體征消失，原始反射部分恢復(fù)；有效:用藥3～5d后患兒意識(shí)障礙減輕，臨床癥狀、體征稍減輕，原始反射部分恢復(fù)；無(wú)效:用藥7d后患兒臨床癥狀、體征無(wú)改善或加重，原始反射未恢復(fù)［4］?？傆行剩剑郏@效＋有效）病例數(shù)／總病例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組總有效率為90.5%，對(duì)照組總有效率為72.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.43，P＜0.05）。見(jiàn)表1。2組患兒在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

表1 2組患兒療效的比較

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒科的多發(fā)病、常見(jiàn)病，是指各種圍生期窒息引起的部分性或完全性缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒發(fā)生的腦損傷。當(dāng)缺氧為部分性或慢性時(shí)，體內(nèi)的血液重新分布，以保證心、腦的血液供應(yīng)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，這種代償機(jī)制失去，腦血流減少，發(fā)生第2次血流重新分布，即大腦半球血流減少，以保證代謝最旺盛的部位如基底節(jié)、腦干、丘腦及小腦的血液供應(yīng)，從而大腦皮質(zhì)矢狀旁區(qū)的白質(zhì)容易受損。如缺氧為急性完全性，腦損傷發(fā)生在基底神經(jīng)節(jié)等代謝最旺盛的部位，大腦皮質(zhì)不受影響。另外，缺氧和高碳酸血癥還可導(dǎo)致腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙形成壓力被動(dòng)性腦血流，當(dāng)血壓高時(shí)腦血流過(guò)度灌注可導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂出血；血壓低時(shí)，則引起缺血性腦損傷。此外腦細(xì)胞缺氧時(shí)，腦組織無(wú)氧酵解增加，乳酸堆積，最終發(fā)生能量衰竭，腦細(xì)胞水腫、凋亡、壞死［5］。

鹽酸納絡(luò)酮作為阿片受體特異性的拮抗劑，對(duì)心血管和呼吸不產(chǎn)生抑制，且能夠有效地拮抗β－內(nèi)啡肽對(duì)人體的不利影響，其與阿片受體的親和力比內(nèi)源性阿片肽高2～3倍，可競(jìng)爭(zhēng)性地拮抗應(yīng)急狀態(tài)下內(nèi)源性阿片肽的廣泛病理生理效應(yīng)，特別是能逆轉(zhuǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸循環(huán)的抑制效應(yīng)［6］。有研究［7］證明，納絡(luò)酮能增加呼吸頻率，改善通氣障礙，降低二氧化碳分壓；能改善腦血流，增加腦灌注，使腦血流重新分布，保證腦干等重要部位的血液供應(yīng)，減輕腦水腫和腦細(xì)胞壞死。

本研究結(jié)果表明，治療組應(yīng)用鹽酸納絡(luò)酮治療新生兒缺氧缺血性腦病總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），臨床癥狀恢復(fù)理想，療效確切，未見(jiàn)不良反應(yīng)，值得在兒科臨床推廣使用。

［1］胡女元，郭青云.納絡(luò)酮治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀(guān)察［J］.國(guó)際衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，11（6）:34－36

［2］張少丹，納絡(luò)酮治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床研究［J］.中國(guó)兒科實(shí)用雜志，2009，11（4）:207－209.

［3］韓玉坤，許植之.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2000，15（6）:370－380.

［4］劉兆生，劉風(fēng)麗.納絡(luò)酮治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀(guān)察［J］.中國(guó)保健雜志，2002，10（1）:66.

［5］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:102－103.

［6］夏云.納絡(luò)酮治療新生兒缺氧缺血性腦病35例療效觀(guān)察［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2009，27（1）:72－73.

［7］潘菱芳，魏艷，于志國(guó).納絡(luò)酮治療意識(shí)障礙56例臨床療效觀(guān)察［J］.淮海醫(yī)學(xué)，2008，26（4）:347－348.