張 大，范應(yīng)中，張 謙，李瀘平

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科 鄭州 450052

在人體胚胎發(fā)育過程中，如果睪丸在下降過程中因睪丸引帶異位等原因引起下降受阻而異位附著于恥骨、會陰或股部等部位，稱為異位睪丸，是隱睪的一種，在臨床隱睪患者中所占比例較小，但在臨床的體格檢查中容易遺漏。作者收集了2004年5月至2007年8月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的異位睪丸3例，報道如下。

1 臨床資料

病例1:患兒1歲，左側(cè)陰囊空虛。查體:右側(cè)陰囊發(fā)育正常，右側(cè)睪丸未觸及異常;左側(cè)陰囊發(fā)育較對側(cè)稍差，左陰囊及左腹股溝區(qū)未觸及睪丸，左腹股溝區(qū)可觸及精索，于左側(cè)陰囊底外下約1.5 cm處會陰部皮下可觸及一結(jié)節(jié)似睪丸，約1.5 cm×0.7 cm，活動度好，表面光滑，其表層皮膚少許褶皺。家屬訴結(jié)節(jié)狀物于溫度低時可升至左側(cè)腹股溝處。超聲示:左側(cè)陰囊外下方會陰部皮下可探及一約1.2 cm×0.7 cm組織團(tuán)塊，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲光點(diǎn)細(xì)小并呈實(shí)質(zhì)性。術(shù)前診斷為左側(cè)異位睪丸。術(shù)中于左陰囊外下方探及睪丸，發(fā)育無明顯異常，附睪與睪丸關(guān)系正常，睪丸引帶位于睪丸內(nèi)下側(cè)，與左陰囊外下方皮下組織相連(圖1A)。術(shù)中切斷睪丸引帶，將睪丸拉至腹股溝，經(jīng)外環(huán)皮下隧道無張力拉至陰囊底縫合固定。

病例2:患兒2歲，右側(cè)陰囊空虛。查體:左側(cè)陰囊發(fā)育正常，左側(cè)睪丸未觸及異常;右側(cè)陰囊發(fā)育較對側(cè)稍差，左陰囊及左腹股溝區(qū)未觸及睪丸，于恥骨聯(lián)合上約1 cm處皮下可觸及一結(jié)節(jié)似睪丸，約1.5 cm×1.0 cm，活動度好，表面光滑。術(shù)中探查見睪丸位于恥骨聯(lián)合上方，睪丸引帶連接于右恥骨結(jié)節(jié)，游離精索后行睪丸復(fù)位固定。

病例3:患兒4歲，左側(cè)陰囊空虛。查體:右側(cè)陰囊及睪丸未觸及異常，于右側(cè)腹股溝管中部可觸及一橢圓形結(jié)節(jié)似睪丸，約1.5 cm×1.0 cm。術(shù)中經(jīng)右側(cè)腹股溝切口探查，見左側(cè)睪丸橫過異位于右側(cè)腹股溝區(qū)，左側(cè)精索與右側(cè)精索均自右腹股溝內(nèi)環(huán)發(fā)出，為腹內(nèi)型橫過異位，左睪丸約1.5 cm×1.0 cm×0.8 cm，未見明顯睪丸引帶(圖1B)。游離左側(cè)精索后將睪丸經(jīng)右側(cè)腹股溝、右側(cè)陰囊及陰囊中隔隧道復(fù)位固定于左側(cè)陰囊內(nèi)。

3例患者術(shù)后隨訪3 a。術(shù)后1個月、0.5 a、1 a、3 a復(fù)查，體格檢查及超聲檢查示:3例患兒患側(cè)睪丸均位于陰囊內(nèi)，陰囊外觀滿意，雙側(cè)睪丸血運(yùn)良好，睪丸無萎縮，體積與健側(cè)睪丸及同齡兒童睪丸體積相當(dāng)，陰莖發(fā)育正常。

圖1 異位睪丸和睪丸橫過異位

2 討論

異位睪丸為隱睪的一種，發(fā)生率較低，睪丸可位于恥骨上、橫過異位、會陰部及股內(nèi)側(cè)等。其發(fā)生可能與以下因素有關(guān):人體在胚胎發(fā)育過程中，睪丸引帶發(fā)育異常;睪丸下降過程中的機(jī)械性梗阻;雄激素異常等。該組例1及例2中睪丸引帶分別位于陰囊外下方皮下組織及同側(cè)恥骨聯(lián)合，提示睪丸異位可能與睪丸引帶發(fā)育異常有關(guān)。隱睪患者體檢時在患側(cè)陰囊及同側(cè)腹股溝區(qū)均不能觸及睪丸，有時腹股溝區(qū)超聲檢查亦未能探及睪丸;個別病例術(shù)前診斷為單睪癥。術(shù)前未觸及的隱睪患者術(shù)中需沿精索仔細(xì)探查，這部分患者有異位睪丸的可能。因此，對于隱睪患兒體檢應(yīng)細(xì)致，可仔細(xì)觸診患側(cè)腹股溝有無精索之條索狀組織，且應(yīng)仔細(xì)觸診恥骨上、會陰、股內(nèi)側(cè)及對側(cè)陰囊等部位，同時結(jié)合超聲及CT等輔助檢查了解是否為異位睪丸。

與其他隱睪相同，因異位睪丸位置異常，缺乏陰囊皮膚的溫度調(diào)節(jié)作用，局部環(huán)境溫度較高，可影響睪丸發(fā)育，致睪丸曲精細(xì)管變細(xì)，精原細(xì)胞數(shù)量減少，精子的濃度和活動度降低[1]，可能影響生育及易引起惡變。有學(xué)者[2]認(rèn)為睪丸損害及不育與生殖股神經(jīng)等有關(guān)，睪丸惡變不僅可以發(fā)生于隱睪側(cè)，也可以發(fā)生于健側(cè)睪丸[3]，且惡變的發(fā)生率與睪丸下降固定的年齡相關(guān)[4]，12歲以后手術(shù)，術(shù)后發(fā)生惡變的幾率仍較高[5];異位睪丸因無陰囊保護(hù)且較為固定，無正常陰囊的緩沖保護(hù)，更易因外傷引起睪丸損傷;部分患兒家屬考慮患兒局部畸形引起患兒心理障礙等因素，故對異位睪丸應(yīng)盡早行睪丸復(fù)位固定術(shù)，術(shù)中游離精索后盡可能將睪丸無張力固定于陰囊內(nèi)。

綜上所述，異位睪丸在隱睪中所占比例低，對于隱睪患者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)體檢及必要的輔助檢查，以免漏診，對術(shù)前確診及術(shù)中發(fā)現(xiàn)的異位睪丸應(yīng)盡量無張力固定于陰囊內(nèi)，以保護(hù)其生精功能及預(yù)防惡變。

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