劉玉桂

硫酸鎂治療134例小兒喘息性支氣管炎的臨床觀察

劉玉桂

目的探討硫酸鎂治療小兒喘息性支氣管炎的臨床療效。方法回顧性分析我院2008年5月至2011年5月期間134例小兒喘息性支氣管炎的臨床資料，隨機分為觀察組和對照組，兩組均給予常規(guī)治療，觀察組在上述基礎上給予硫酸鎂治療。結(jié)果觀察組總有效率為94.0%，對照組總有效率為73.1%，差異具有顯著性(P0.05);兩組住院時間、哮鳴音消失時間、喘息消失時間及咳嗽消失時間相比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05))。結(jié)論硫酸鎂治療小兒喘息性支氣管炎，療效好，不良反應少，值得臨床推廣。

硫酸鎂;喘息性支氣管炎;哮鳴音

喘息性支氣管炎是兒科常見的呼吸道疾病，多見于三歲以下嬰幼兒，泛指具有以喘息癥狀為主和支氣管感染的嬰幼兒患者，具有反復發(fā)作的特點，反復發(fā)作的部分患兒可形成支氣管哮喘［1］，病變早期，肺實質(zhì)較少受累［2］。筆者應用硫酸鎂治療小兒喘息性支氣管肺炎臨床療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2008年5月至2011年5月134例小兒喘息性支氣管炎的臨床資料，隨機分為觀察組和對照組，每組為67例患兒，觀察組中男38例，女29例，年齡在0.4～3.2歲之間，平均(1.3±0.5)歲;對照組中男33例，女34例，年齡在0.3～3.1歲之間，平均(1.4±0.5)歲。所有患兒入院時均有喘息、咳嗽及可聞及干濕性啰音，并且兩組患兒在病史、癥狀及體征等方面均符合《實用兒科學》診斷標準［3］，排除并發(fā)呼衰、支氣管異物及先心的患兒。兩組患兒性別、年齡、癥狀及體征等一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有患兒均采用常規(guī)治療，主要包括抗炎、抗病毒、吸氧、糖皮質(zhì)激素、止咳祛痰及超聲霧化等治療，如出現(xiàn)心衰，可給予吸氧、利尿、及強心等對癥處理，對照組按常規(guī)處理;觀察組在上述基礎上給予25%硫酸鎂(林州市亞神制藥有限公司，20ml)0.2～0.4ml/(kg·次)加入5%葡萄糖稀釋為2.5%濃度的溶液中靜脈滴注，滴速為10～15滴/min，1次/d，連續(xù)應用5～7 d，觀察患兒呼吸頻率、喘息程度及哮鳴音等情況。

作者單位:473200 南陽市方城縣人民醫(yī)院兒科

1.3 療效判定 顯效:用藥5 d后喘息及哮鳴音消失，咳嗽減輕;有效:喘息及哮鳴音緩解，咳嗽減輕;無效:咳嗽、哮鳴音及喘息等無明顯改變。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料用±s表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 觀察組總有效率為94.0%，對照組總有效率為76.1%，差異具有顯著性(P0.05)，見表1。

2.2 兩組一般情況比較 與對照組相比，觀察組住院時間、哮鳴音消失時間、喘息消失時間及咳嗽消失時間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)，見表2。

表1 兩組總有效率比較(例，%)

表2 兩組一般情況比較(± s，d)

表2 兩組一般情況比較(± s，d)

注:與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間 哮鳴音消失時間 喘息消失時間 咳嗽消失時間觀察組 67 6.35±1.09* 5.28±1.34* 3.75±1.21* 4.62±1.26*對照組67 8.02±1.02 6.43±1.29 4.63±1.17 5.41±1.48

3 討論

喘息性支氣管炎為兒科常見的呼吸道疾病，多見于1～3歲的嬰幼兒，病因復雜，主要與病毒感染、過敏體質(zhì)及小兒呼吸道的解剖生理特點有關，常繼發(fā)于上感后，因嬰幼兒呼吸系統(tǒng)中支氣管比較狹小，周圍彈性組織發(fā)育不完善，易受多種因素刺激而使支氣管黏膜腫脹、充血，缺乏彈力組織，平滑肌發(fā)育不完善，使纖毛細胞損傷，毛細血管通透性增高，其清除能力降低，導致氣管進一步狹窄并增加通氣阻力［4］，腺體分泌增加引發(fā)喘息、咳嗽、缺氧及酸中毒等惡性循環(huán)［5］，發(fā)病率增加。

當喘息發(fā)作時，呼吸道平滑肌細胞Ca2+內(nèi)流增加，而硫酸鎂中鎂離子與鈣離子競爭，阻止Ca2+內(nèi)流，使細胞內(nèi)Ca2+減少，導致氣道平滑肌細胞舒張［6］，有效起到松弛平滑肌的作用。鎂離子能夠活化腺苷酸環(huán)化酶，使cAMP增高，阻止組胺、嗜酸性粒細胞趨化因子及白介素等炎性介質(zhì)的釋放，降低氣道的高反應狀態(tài)。鎂離子還有增強或抑制神經(jīng)肌肉興奮性的作用，并可發(fā)揮酶促反應的輔因子作用，因此，硫酸鎂對某些酶的活性和能量的轉(zhuǎn)化也有一定的作用。當增加細胞外鎂離子濃度時，能夠輕度抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可減輕煩躁，緩解喘息。硫酸鎂還有解除平滑肌痙攣和對抗乙酰膽堿對平滑肌的興奮作用，具有能夠解除氣道狹窄，改善通氣，擴張肺血管及降低肺阻力的功能，同時并具有減輕心臟前后負荷，改善心功能的作用。還有報道稱鎂離子能夠增加β受體對激動劑的親和力，進而起到擴張支氣管的效果，臨床也用于緩解子癇、破傷風驚厥及高血壓危象的救治［7］。

本研究結(jié)果表明用在常規(guī)治療喘息性支氣管炎的基礎上，應用硫酸鎂治療喘息性支氣管炎，在住院時間、咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間及喘息消失時間等方面較對照組相比，都有顯著性差異。在使用硫酸鎂時需注意其劑量、滴速及療程等，本研究提示硫酸鎂對喘息性支氣管炎療效顯著，值得臨床推廣。

［1］郝永敏，王玉琢.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒喘息性支氣管炎151例療效觀察．中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2010，2(6):515-516．

［2］諸福棠.實用兒科學．第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1172．

［3］胡亞美，江載芳，諸福棠實用兒科學．第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1174-1185．

［4］中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華醫(yī)學會《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)(2003年修訂)．中華兒科雜志，2004，42(2):100-107．

［5］陳琳.細辛腦注射液治療小兒喘息性支氣管炎療效觀察．臨床肺科雜志，2010，15(6):885．

［6］江山平，曾志勇，李依群，等.吸入硫酸鎂對發(fā)作期哮喘患者肺功能的影響.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，21(6):699-700．

［7］黃展智.嬰幼兒重癥肺炎的藥物輔助治療現(xiàn)狀．醫(yī)學綜述，2009，15(8):1234-1236．