張愛紅 董占紅 苪蕊

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中體溫變化及護(hù)理對策

張愛紅 董占紅 苪蕊

目的觀察經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中體溫變化并探討護(hù)理對策。方法將80例經(jīng)皮腎鏡手術(shù)隨機(jī)分為保溫組以及對照組各40例，兩組患者手術(shù)時手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境溫度保持相同，保溫組40例患者均使用電子液體加溫儀對軀體進(jìn)行保溫，并且沖洗液在沖洗前預(yù)溫至37℃，同時使用循環(huán)水變溫毯對患者的機(jī)體進(jìn)行保溫，并對患者的吸入氣體進(jìn)行加熱加濕處理等保溫措施。對照組患者手術(shù)過程中均不采用任何保溫措施，比較兩組患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢體溫變化情況。結(jié)果對照組患者在手術(shù)開始后第30、60、90和120 min以及手術(shù)結(jié)束后時，體溫較手術(shù)前的基礎(chǔ)體溫相比有明顯的下降(P0.05)，并且均明顯低于同時間的保溫組患者(P0.05)，而保溫組患者在各個時間點(diǎn)的體溫與術(shù)前的基礎(chǔ)體溫相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中患者體溫會顯著降低，采用保溫措施有利于保持體溫正常，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);體溫;護(hù)理

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床上尿路結(jié)石的最常用的治療方法之一，具有手術(shù)操作比較簡單，手術(shù)創(chuàng)傷比較小，手術(shù)過程中出血量較少，術(shù)后患者的恢復(fù)比較快，以及術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)點(diǎn)。由于在手術(shù)過程中，需要使用大量的灌洗液對創(chuàng)面進(jìn)行灌洗，軀體對灌洗液的大量吸收會導(dǎo)致患者的心臟負(fù)荷明顯加重，還會引起患者的體溫明顯下降，從而導(dǎo)致心律失常、全身寒顫以及術(shù)后麻醉蘇醒延遲等并發(fā)癥的發(fā)生。目前臨床上經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中使用的灌洗液均為室溫，但大量使用會引起患者體溫的明顯下降，如何保持患者的體溫是臨床上一直探討的問題，我們對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者體溫變化進(jìn)行觀察和護(hù)理，報(bào)告如下。

作者單位:457000 濮陽市人民醫(yī)院手術(shù)室

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例病例均為我院2010年4月至2011年4月選擇經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療的患者。結(jié)石部位:左腎34例，右腎46例，所有患者均進(jìn)行腹部X線檢查以測量結(jié)石的大小，結(jié)石的縱徑為2.0～6.7cm，橫徑為1.5～5.6cm。多發(fā)結(jié)石65例，單發(fā)結(jié)石15例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，2組患者的性別、年齡、結(jié)石大小等方面比較無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均于全麻下進(jìn)行手術(shù)，結(jié)石位，在膀胱鏡下將5F-6F輸尿?qū)Ч苣嫘兄萌?，并將?dǎo)管置于患側(cè)輸尿管的位置中，然后使用生理鹽水對患者的腎盂進(jìn)行充盈，之后將患者置為俯臥位，于床旁B超的觀察下，對患者的腎盞進(jìn)行穿刺，以建立從皮膚到腎臟手術(shù)通道，使用鈦激光在腎鏡觀察下進(jìn)行碎石治療，兩組患者手術(shù)時手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境溫度均保持在22℃ ～24℃的室溫下進(jìn)行，保溫組患者均采用電子液體加溫儀進(jìn)行身體的保溫，并且沖洗液在沖洗前預(yù)溫至37℃，同時使用循環(huán)水變溫毯對患者的機(jī)體進(jìn)行保溫，并對患者的吸入氣體進(jìn)行加熱加濕處理等保溫措施;對照組患者均不采取上述的任何保溫措施，只將室溫保持在22℃ ～24℃。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均于手術(shù)前進(jìn)行基礎(chǔ)體溫的測定，同時建立上肢靜脈通路，給予復(fù)方林格氏液靜脈滴注，滴注速度為4～6ml/(kg·h)，并記錄患者手術(shù)開始后第 30、60、90、120 min以及手術(shù)結(jié)束時的體溫值，并記錄患者的手術(shù)時間以及術(shù)中沖洗液的使用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者在手術(shù)開始后第30、60、90、120 min以及手術(shù)結(jié)束后時，體溫較手術(shù)前的基礎(chǔ)體溫相比有明顯的下降(P＜0.05)，并且均明顯低于同時間的保溫組患者(P＜0.05)，而保溫組患者在各個時間點(diǎn)的體溫與術(shù)前的基礎(chǔ)體溫相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表1)。同時，保溫組和對照組患者手術(shù)過程中的沖洗液使用量以及輸液量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

表1 兩組患者各時間點(diǎn)體溫值的比較(℃，±s)

表1 兩組患者各時間點(diǎn)體溫值的比較(℃，±s)

術(shù)畢保溫組 37.04±0.25 36.82±0.33 36.61±0.28 36.57±0.3組別 基礎(chǔ)值 術(shù)中30(min) 60(min) 90(min) 120(min)4 36.36±0.39 36.88±0.35對照組 36.93±0.35 35.83±0.37 33.77±0.64 33.54±0.59 33.46±0.54 34.19±0.56

3 討論

恒定的體溫在保持患者身體生理功能正常方面具有十分重要的意義。正常體溫應(yīng)為(37.0±0.2)℃?；颊叩捏w溫發(fā)生突然的變化會導(dǎo)致患者的身體代謝功能發(fā)生異常，嚴(yán)重時甚至?xí)鸹颊咚劳觥Ｔ趪中g(shù)期，患者手術(shù)時的低體溫，內(nèi)臟或肢體在手術(shù)過程中暴露時間過長、面積過大，大量的靜脈輸液以及麻醉藥物等多種因素均會影響患者的體溫調(diào)節(jié)中樞的功能，從而導(dǎo)致患者體溫的變化，患者的體溫會在全身麻醉后的一小時發(fā)生明顯降低，降低1.0℃ ～1.5℃［1］，術(shù)中多數(shù)患者處于低體溫(＜36℃)狀態(tài)。有文獻(xiàn)報(bào)道，50% ～80%的患者在手術(shù)結(jié)束時會發(fā)生明顯的低體溫［2］，低體溫在手術(shù)過程中可以起到保護(hù)患者身體器官的作用，但是同樣也會引起許多并發(fā)癥，例如:全身的寒戰(zhàn)，明顯的心律失常，凝血功能發(fā)生異常，酸堿平衡紊亂以及術(shù)后蘇醒時間延長等［3］。

3.1 原因分析

3.1.1 麻醉藥物的影響 麻醉藥物具有擴(kuò)張外周血管的作用，同時還可以對患者的體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生抑制的作用，從而導(dǎo)致患者的體溫明顯降低［4］。本組研究中，對照組患者在手術(shù)開始后30 min時，即開始出現(xiàn)體溫下降，但此時患者對沖洗液的吸收比較少，并且手術(shù)時間較短，因此患者的體溫變化不明顯。手術(shù)中麻醉藥物可以對患者的體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生抑制的作用，并且隨著手術(shù)時間的增加，灌洗液的吸收量也明顯增多，會導(dǎo)致患者中心溫度的持續(xù)下降，因此，在本級組研究中，對照組患者在手術(shù)后90 min時，體溫再次下降2～4℃，并且患者的體溫至手術(shù)結(jié)束一直處于十分低的水平。

3.1.2 手術(shù)野的暴露 麻醉狀態(tài)的患者，在手術(shù)過程中，術(shù)野的暴露時間過長，會導(dǎo)致患者身體熱量的迅速丟失，從而造成患者體溫的下降。

3.1.3 手術(shù)操作及輸液的影響 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)過程中，會對患者的創(chuàng)面進(jìn)行大量的沖洗，因此，隨著手術(shù)的進(jìn)行，灌洗液的吸收量也隨之增加，當(dāng)患者手術(shù)過程中灌洗量達(dá)到10L或者并且手術(shù)達(dá)到30 min以上或者灌洗液的灌洗速度達(dá)到20ml/min以上時，患者對灌洗液的吸收會明顯增加，灌洗液的大量吸收不僅造成患者心臟負(fù)荷的明顯加重，同時還會引起患者體溫快速下降。因此，手術(shù)過程中灌洗液的大量吸收，是引起患者中心溫度下降的主要因素之一。

3.2 采取保溫措施有利于體溫恒定 在采取綜合保溫措施的保溫組，可以看到手術(shù)過程中和術(shù)畢均有所下降，但基本保持穩(wěn)定，說明采取充分的保溫措施，可防止術(shù)中和術(shù)后低體溫的發(fā)生，因此，對于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)護(hù)理配合過程中如何保持體溫恒定應(yīng)采取以下護(hù)理對策。

3.2.1 保持合適的手術(shù)室溫度 一般手術(shù)時，手術(shù)室內(nèi)的溫度應(yīng)保持在22℃ ～24℃。

3.2.2 加強(qiáng)體溫監(jiān)測 在手術(shù)過程中，密切對患者的體溫進(jìn)行監(jiān)測，可以早期發(fā)現(xiàn)患者體溫降低的情況。一般選擇監(jiān)測直腸、鼻咽部和鼓膜等部位的中心溫度。

3.2.3 氣道加熱和濕化 通過對氣道進(jìn)行加熱和濕化可以減少熱量的丟失，并起到保濕的作用。

3.2.4 減少身體暴露 手術(shù)期間設(shè)計(jì)專用棉被和床單覆蓋患者的非手術(shù)野，以有效減少由于空氣對流引起的熱量散失。

3.2.5 體表加溫 變溫水毯通過與患者的接觸部位以及對接觸部位周圍形成一定空間范圍進(jìn)行傳導(dǎo)對流，即輻射，有研究表明，變溫水毯是較穩(wěn)定有效的方法［5］。

3.2.6 控制手術(shù)時間，加溫沖洗液:手術(shù)時間的長短和灌洗液的用量與熱量的丟失成正比，在灌洗前將灌洗液加溫至37℃可有效的減少灌洗過程中的熱量散失，同時不會增加機(jī)體代謝，有利于保持體溫恒定。

經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)過程中，除了要密切監(jiān)測心率，血壓等生命體征外，還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測核心體溫的細(xì)小變化，可以反映整體溫度的變化［6］，特別是對于手術(shù)時間長，需要大量沖洗的患者，更應(yīng)重視體溫變化，因此手術(shù)護(hù)理人員在做好手術(shù)操作配合的同時，還應(yīng)重視術(shù)中保暖，采取有效的保溫措施，可以保持體溫的恒定，有利于預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］Sessler DI.Mild perioperative hypothemia.N Engi J med，1997:336．

［2］劉小穎，吳新民．圍手術(shù)期低體溫.中華麻醉學(xué)雜志，2003，23(9):712．

［3］莊心良.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:2042-2045．

［4］趙晶，羅愛倫.麻醉于圍手術(shù)期體溫調(diào)節(jié).中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003，1(10):887．

［5］龍村.體外循環(huán)學(xué).北京人民軍醫(yī)出版社，2004:407．

［6］許力.術(shù)中體溫對患者核心體溫的影響.中華外科學(xué)雜志，2004，42(16):1010-1013．