李桂琴

阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征的治療效果觀察

李桂琴

目的觀察阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征(ACS)患者血脂變化及其對(duì)預(yù)后的影響。方法對(duì)2008年1月至2010年2月的120例患者于入院24 h內(nèi)給予阿托伐他汀40 mg/d，患者平均住院2周，比較用藥前、出院時(shí)及隨訪治療期間血脂指標(biāo)及肝功能變化情況。結(jié)果治療后總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)比治療前均有顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論ACS患者應(yīng)用阿托伐他汀可以調(diào)節(jié)血脂并改善預(yù)后。

急性冠脈綜合征;阿托伐他汀;血脂

通過(guò)發(fā)病機(jī)制我們能夠了解到急性冠脈綜合征(ACS)，是因?yàn)樵趧?dòng)脈硬化粥樣斑塊出現(xiàn)破裂后，因?yàn)槟感纬梢约把“灞挥|發(fā)激活，近而產(chǎn)生血栓而形成的疾病，其明顯的癥狀有非Q波心肌梗死，Q波心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛等。為使患者盡可能的減少ACS癥狀的威脅與痛苦，各研究組織都對(duì)其展開(kāi)了深入式研究，當(dāng)前可知在減少ACS患者死亡率(尤其是早、中期死亡)方面效果較為顯著的當(dāng)屬具有可以逆轉(zhuǎn)受損內(nèi)皮功能與改善血管內(nèi)皮功能的他汀類藥物，此藥物不僅有優(yōu)秀的降低死亡率功效在對(duì)患者對(duì)藥物長(zhǎng)期依從性方面也比較明顯，這些都可以達(dá)到一種對(duì)患者治療的長(zhǎng)期的效益。為了更好的觀察阿托伐他汀的治療效果筆者在2008年1月至2010年2月間深入研究了120例接受次藥物治療的ACS患者，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例我院2008年1月至2010年2月住院的ACS患者，平均年齡(69.58±7.7)歲，年齡62～79歲，女52例，男68例，這其包括33例Q波心肌梗死，39例非Q波心肌梗死以及48例不穩(wěn)定性心絞痛，在進(jìn)行心肌酶學(xué)改變和心電圖變化等臨床表現(xiàn)觀察后，確認(rèn)所有患者都符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

作者單位:464200 河南信陽(yáng)羅山縣中醫(yī)院

1.2 治療方法 對(duì)患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、阿司匹林、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、波立維等藥物進(jìn)行常規(guī)化治療，進(jìn)行了持續(xù)24周的治療，在患者發(fā)病的24 h內(nèi)需要在常規(guī)治療時(shí)合理增加每晚頓服40 mg/d的阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，立普妥)，持續(xù)3個(gè)月。如果患者在服藥期間出現(xiàn)了藥物反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)即使進(jìn)行記錄，另外為了更多的掌握藥物及病情的變化還進(jìn)行了血常規(guī)及CPK(肌酸磷酸激酶)等相關(guān)檢查。當(dāng)患者出院之后可以根據(jù)病情把阿托伐他汀用量由住院時(shí)的40 mg/d標(biāo)準(zhǔn)降低為20 mg/d，如果病情需要也可以不進(jìn)行變動(dòng)，如果需要在出院后服用其他藥物，就應(yīng)到根據(jù)醫(yī)生要求并依照LDL-C或肝功能的檢查情況具體制定。在整個(gè)治療之后的第1個(gè)月與第3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行了反院隨訪，整個(gè)過(guò)程不僅對(duì)患者開(kāi)展了健康教育，還對(duì)患者進(jìn)行了采血化驗(yàn)與用藥指導(dǎo)工作。

1.3 療效評(píng)定 整個(gè)療效的評(píng)定完全按照1998年1月心血管系統(tǒng)藥物臨床指導(dǎo)原則草案的標(biāo)準(zhǔn)制定血脂達(dá)標(biāo)率，LDLC＜2.6 mol/L，TC＜4.7 mol/L皆為達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)(治療后)，兩項(xiàng)全部達(dá)標(biāo)既為總達(dá)標(biāo)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析軟件采用SPSS11.0進(jìn)行，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示治療結(jié)果，采用t檢驗(yàn)，P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)指標(biāo)情況 通過(guò)與治療前患者狀況的比較與他汀治療后30 d在TC、LDL-C水平方面明顯降低(P0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P0.01)或(P0.05)，見(jiàn)表1。

表1 ACS患者阿托伐他汀藥物治療前、后血脂水平變化比較(mg/L)

2.2 阿托伐他汀的不良副作用 經(jīng)過(guò)檢查并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患者有肌痛等副作用情況發(fā)生，肝腎功能與心肌酶方面也在正常范圍之內(nèi)。

3 討論

在急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)之中最為主要的三種臨床狀態(tài)就是STEMI(ST段抬高型心肌梗死)、NSTEMI(非ST段抬高型心肌梗死)和UA(不穩(wěn)定型心絞痛)，由此可以說(shuō)ACS就是這它們這些狀態(tài)的臨床綜合征。雖有所不同但ACS還是有其共同的特征的如因血栓造成間歇性或永久性的冠狀動(dòng)脈阻塞［2］。相關(guān)報(bào)道指出在冠脈病變處可以發(fā)現(xiàn)較多的軟斑塊，其特點(diǎn)更是為血栓形成，其增加之后因張力增加等情況可以使斑塊破裂的概率攀升［3］，這其中的原因與噬細(xì)胞多等現(xiàn)象是分不開(kāi)的。

整體來(lái)說(shuō)在對(duì)ACS治療上看其拮抗炎癥反應(yīng)、抑制血栓形成、迅速改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊等方面皆受益于他汀類藥物的多向性的功能。不僅在降脂上阿托伐他汀，在降低病死率與改善對(duì)內(nèi)皮功能中也很積極顯著［4］。同時(shí)，此類藥物還能有一定的抗炎作用，并可以抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖等情況，這些都屬于他汀類藥物共有的功效。另外，HMG-CoA(羥甲基戊二酰-輔酶A)是最近幾年發(fā)展的調(diào)脂藥，因?yàn)榭梢愿蓴_對(duì)肝臟的膽同醇合成，增加了LDL數(shù)目及受體活性，明顯的使肝臟提高了對(duì)循環(huán)中LDL的清除。阿托伐他汀能與口服給藥后快速吸收，血藥濃度可以在1～2 h之間達(dá)峰值，與血漿蛋白98%的的結(jié)合率，對(duì)HMG-CoA還原酶系統(tǒng)30%的抑制利用度，以及12%的絕對(duì)生物利用度在臨床中可以得到極大的認(rèn)可。這些都對(duì)阿托伐他汀在抑制ACS炎癥反應(yīng)的效果中得到顯現(xiàn)，因?yàn)槠溥€可以相對(duì)明顯的降低血CRP，故其還能夠改善ACS預(yù)后。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)．中華心血管病雜志編輯委員會(huì)．中華循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29(15):710-725．

［2］何作云.急性冠狀動(dòng)脈綜合征的藥物治療概述.西部醫(yī)學(xué)，2007，19(2):304-306．

［3］丁士芳，張運(yùn)，張梅，等.斑快穩(wěn)定性與炎癥反應(yīng)在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中作用的研究．中華心血管病雜志，2006，34(20):512-514．

［4］趙水平.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者應(yīng)盡早服用他汀類藥物.中華心血管病雜志，2004，32(11):14-15．