王東

【中圖分類號(hào)】R473.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）12-0013-01

【摘要】目的：評(píng)價(jià)健康教育和行為干預(yù)對(duì)社區(qū)青壯年高血壓患者血壓控制效果，為探索非藥物治療控制社區(qū)青壯年高血壓的有效方法。方法：隨機(jī)選取經(jīng)我院門診監(jiān)測(cè)篩選20-45周歲158例高血壓患者為研究對(duì)象，再根據(jù)患者自身工作環(huán)境、性質(zhì)及自愿的原則，將本組青壯年高血壓患者分為健康教育和行為干預(yù)組（觀察組）91例；對(duì)照組67例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的藥物治療，觀察組給予多種形式的健康教育和采取結(jié)合各患者自身情況選擇適當(dāng)?shù)男袨楦深A(yù)方式，兩組患者于3、6、9、12月分別監(jiān)測(cè)患者的血壓，并與原始血壓進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者降壓效果為顯效的89例，占97.80%，有效的2例，血壓較原始血壓有所下降，占2.20%；對(duì)照組患者降壓效果為顯效的38例，占56.77%；有效的20例，占49.28%；無效的9例，為持續(xù)性高血壓，占13.43%。兩組患者結(jié)果比較存在顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組未見并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組有7例患者發(fā)生高血壓相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論：健康教育和行為干預(yù)對(duì)青壯年高血壓患者的血壓控制有明顯的臨床療效，為青壯年高血壓患者的健康生活指導(dǎo)有著積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】健康教育；行為干預(yù)；高血壓；青壯年；社區(qū)醫(yī)學(xué)研究

隨著人們生活水平的提高、社會(huì)就業(yè)壓力的增大，人們的生活方式和行為也發(fā)生相應(yīng)的改變，特別是一些白領(lǐng)青壯年各種社會(huì)活動(dòng)頻繁，常成年累月穿梭于各種宴會(huì)的觥籌交錯(cuò)之中；對(duì)各種高脂肪的飲食來者不拒，從而導(dǎo)致肥胖、高血壓、高血糖、高血脂。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道^[1，2]，近20年來，臨床上青壯年因高血壓導(dǎo)致的各種心腦血管疾病發(fā)生猝死的不再是鮮見。所以，臨床上現(xiàn)將35周歲以上就診的患者測(cè)量血壓納入常規(guī)診療技術(shù)之一。其目的就是能早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。預(yù)防為主、防治結(jié)合的防病治病原則將成為現(xiàn)在和未來醫(yī)療實(shí)踐的主要研究方向。特別是對(duì)亞健康狀態(tài)人群的機(jī)體內(nèi)環(huán)境的修正將越來越受到人們關(guān)注。筆者從多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，有意選擇社區(qū)內(nèi)158例青壯年高血壓患者為研究對(duì)象，采取有效的健康教育和行為干預(yù)，為非藥物治療控制社區(qū)青壯年高血壓的有效方法進(jìn)行膚淺的探索，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象為2011年2月-2011年6月經(jīng)我院門診監(jiān)測(cè)篩選20-45周歲158例高血壓患者為研究對(duì)象，這些青壯年高血壓患者必須為本社區(qū)內(nèi)長(zhǎng)期居住的居民，以便于屬地管理和監(jiān)測(cè)，并愿意積極配合我們社區(qū)干預(yù)的人群納入到健康教育和行為干預(yù)組（觀察組）91例，對(duì)不能夠堅(jiān)持或工作性質(zhì)原因不適合其項(xiàng)目研究的人員歸檔為對(duì)照組67例。

1.2方法

1.2.1成立健康教育和行為干預(yù)領(lǐng)導(dǎo)小組小組成員主要有我院高年資內(nèi)科主治醫(yī)師2名、健康教育醫(yī)師2名、疾病控制醫(yī)師2名及護(hù)理人員2名，另外邀請(qǐng)辦公室主任1名，負(fù)責(zé)相關(guān)數(shù)據(jù)、文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)和匯總工作。在健康教育和行為干預(yù)前對(duì)小組成員必要的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，主要包括活動(dòng)的目的、意義、各種規(guī)范程序的運(yùn)作、出現(xiàn)相關(guān)問題采取何種預(yù)案措施等。

1.2.2健康教育和行為干預(yù)方式對(duì)照組患者，我們根據(jù)其血壓的具體情況，開具適當(dāng)?shù)慕祲核幬?，指?dǎo)藥物的治療方法、注意事項(xiàng)，并為患者建立健康檔案，叮囑患者定期服藥及到醫(yī)院檢測(cè)血壓，然后，視藥物的治療情況，或繼續(xù)或調(diào)整。對(duì)觀察組患者除建立患者健康檔案外，還對(duì)各患者進(jìn)行集中或相對(duì)集中進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)題寫社區(qū)居民慢性非傳染性疾病高血壓相關(guān)KAP調(diào)查表，然后，對(duì)患者高血壓的健康知識(shí)宣傳促進(jìn)教育，對(duì)KAP調(diào)查表中存在的共性問題進(jìn)行逐個(gè)解剖，用通俗易懂的語言表達(dá)，讓患者了解高血壓的發(fā)病機(jī)理、原因、不良生活習(xí)慣的關(guān)聯(lián)性、高血壓的并發(fā)癥、遵醫(yī)行為的重要性等，并發(fā)放高血壓健康教育讀本，播放高血壓危害的宣教媒體影像等。然后，重點(diǎn)介紹行為干預(yù)的方法方式，如肥胖原因誘導(dǎo)的相關(guān)性高血壓，應(yīng)要求患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)節(jié)食，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)各患者自身的身體條件進(jìn)行有序的加強(qiáng)，可先競(jìng)走、慢跑、快跑，時(shí)間上可20min、30min、40min逐漸增加。也可參加其他的體育鍛煉項(xiàng)目，如騎自行車、跳舞等，但總原則時(shí)由弱到強(qiáng)，逐步增加，以免發(fā)生運(yùn)動(dòng)過于強(qiáng)烈而出現(xiàn)意外。改變不良的生活習(xí)慣，以粗茶淡飯為主，減少高脂肪、高鹽的食物，戒煙限酒，忌吃油膩、動(dòng)物內(nèi)臟，盡量避免各種不必要的宴會(huì)，定期檢測(cè)體重，并做一詳細(xì)的記錄，也可把血壓指標(biāo)與體重繪制一曲線圖，以一種目標(biāo)時(shí)時(shí)展現(xiàn)在自己的面前，以增加自己的信心。為增強(qiáng)群體性行為干預(yù)的效果，我們對(duì)觀察組患者還建立起QQ交流群、電話互動(dòng)免費(fèi)群，以相互鼓勵(lì)、交流為目的，定期在群發(fā)發(fā)布各種健康宣教的信息，介紹血壓回歸正常人員的先進(jìn)實(shí)踐活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于嚴(yán)重肥胖的患者也可以選擇一些食療方案，以選擇低熱量、低脂肪、高蛋白質(zhì)、高膳食纖維的食品為主，如：大豆、山藥、甘薯、燕麥、魔芋、新鮮蔬菜等，再配合一些清熱利濕作用的苦丁茶、荷葉等；因其具有降低血脂、促進(jìn)脂肪分解等作用。加強(qiáng)心理護(hù)理，保持心態(tài)平衡，不要因?yàn)樯瞵嵤露鵁┰?、激?dòng)?？撮_一切物是人非、功名利祿。健康身體才是第一。

1.2.3隨訪服務(wù)我們健康教育和行為干預(yù)小組人員對(duì)兩組患者于3、6、9、12月分別監(jiān)測(cè)患者的血壓，并與原始血壓進(jìn)行比較。把比較的結(jié)果及時(shí)反饋給患者，同時(shí)，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)方案。

1.2.4療效評(píng)價(jià)方法^[3]

顯效：DBP下降>20mmHg且下降至正常，或DBP下降值>30mmHg。有效：DBP下降值<20mmHg，且下降至正常，或DBP下降值在5-10mmHg之間，或SDP下降值>20mmHg。無效：沒有達(dá)到上述水平。

1.2.51.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者降壓效果為顯效的89例，占97.80%，有效的2例，血壓較原始血壓有所下降，占2.20%；對(duì)照組患者降壓效果為顯效的38例，占56.77%；有效的20例，占49.28%；無效的9例，為持續(xù)性高血壓，占13.43%。兩組患者結(jié)果比較存在顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組未見并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組有7例患者發(fā)生高血壓相關(guān)并發(fā)癥。