周 飛，朱幼玲

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損，是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病[1]。腦梗死恢復(fù)期患者合并有輕度認(rèn)知功能障礙較多見，可以表現(xiàn)為定向記憶、計(jì)算、言語等能力減退[2]，影響患者的生活質(zhì)量。本文通過觀察奧拉西坦聯(lián)合長春西汀對輕度認(rèn)知功能障礙患者在MMSE及MoCA量表評分上有無提高，評價(jià)其治療腦梗死恢復(fù)期輕度認(rèn)知功能障礙患者的療效。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇合肥市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2010年8月～2011年5月收治的腦梗死恢復(fù)期伴有輕度認(rèn)知功能障礙的患者82例，患者診斷應(yīng)用Petersen等[3]提出的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)并加以修訂如下:(1)年齡55～85歲;(2)主觀感覺記憶力減退，并經(jīng)知情者證實(shí);(3)客觀檢查存在MCI的證據(jù)，如簡易精神狀態(tài)量表(mini mental state examination，MMSE)得分低于正常標(biāo)準(zhǔn)(中學(xué)以上文化程度25～27分，小學(xué)21～24分，文盲18～20分);(4)總體認(rèn)知分級量表輕度異常(clinical de-mentia rating，CDR)0.5分;(5)日常生活能力保持正常，即日常生活能力評定量表(activities of daily living，ADL)≤18分;(6)不符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn);(7)除外癡呆(如血管性癡呆)或任何可以導(dǎo)致腦功能紊亂的軀體和精神疾患;(8)病程大于3個(gè)月[4]。其中男44例，女38例，發(fā)病年齡60～85歲，經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)為腦梗死，排除腦出血，發(fā)病時(shí)間在2～4周，發(fā)病前智力正常。隨機(jī)分為2組:治療組42例，其中男22例、女20例，最小年齡 64.03，最大年齡85.00，平均年齡(72.69±6.82)，對照組40例，其中男21例，女19例，最小年齡60.01，最大年齡80.04，平均年齡(71.78±6.02)歲。2組患者的年齡、性別、受教育程度、血糖、血脂、血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者年齡(歲)MMSE，MoCA評分比較(±s)

表1 2組患者年齡(歲)MMSE，MoCA評分比較(±s)

MMSE MoCA對照組 40 71.78土6.02 22.53土1.55 22.87土組別 例數(shù) 年齡0.663 0.744 0.651 1.71治療組 42 72.69土6.82 22.52土1.63 23.11土1.53 P值

1.2 方法 對照組采取常規(guī)神經(jīng)營養(yǎng)、改善微循環(huán)及對癥治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予奧拉西坦(6 g/次，1次/d)聯(lián)合長春西汀注射液(30 mg/次，1次/d)，療程為3周，觀察比較2組的臨床療效，同時(shí)運(yùn)用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、MoCA量表分別測定2組患者治療前后評分，并行血尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖，腦電圖檢查，記錄用藥不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，組內(nèi)及組間計(jì)量資料以±s表示，2組對應(yīng)計(jì)量資料及組內(nèi)治療前的配對計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后療效比較 治療前2組評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療3周后治療組療效優(yōu)于對照組，表現(xiàn)為MMSE及MoCA量表評分明顯提高，治療前后的2組簡易智能量表及蒙特利爾量表改變指標(biāo)對比差異有顯著性。2組患者治療前后，治療3周后MMSE及MoCA量表評分見表2～表3。

表2 2組患者治療3周后MMSE，MoCA評分比較(xˉ±s)

表3 2組患者治療前后MMSE，MoCA評分比較(±s)

表3 2組患者治療前后MMSE，MoCA評分比較(±s)

注:與治療組比較，＊＊P＜0.05。

治療后組別 治療前MMSE MoCA治療組 22.52±1.63 23.11±1.53 26.88±1.43 27.33±1.30 MMSE MoCA對照組 22.53±1.55 22.87±1.71 22.82±1.26 23.00±1.11

2.2 不良反應(yīng)和副作用 本文觀察顯示奧拉西坦聯(lián)合長春西汀注射液對生命體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無影響，2組共3例出現(xiàn)惡心，食欲不振，皮疹，輕度煩躁等不良反應(yīng)，停藥后，不良反應(yīng)消失。

3 討論

輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)是指有輕度記憶或其他認(rèn)知功能損害但無癡呆的一組臨床綜合征，是介于健康老年人和輕度癡呆之間的一種臨床過渡狀態(tài)[5-6]，是一種認(rèn)知障礙綜合征，患者存在輕度認(rèn)知功能減退，但日常能力沒有受到明顯影響。腦血管疾病可引起學(xué)習(xí)，記憶功能障礙[7]，腦梗死后患者常合并有認(rèn)知功能方面的障礙。本病最主要的發(fā)病機(jī)制是腦部缺血性損傷，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，支配白質(zhì)的深穿支動脈為終末動脈，故使腦白質(zhì)對缺血敏感，同時(shí)由于高齡、高血壓病、糖尿病及其他血管病危險(xiǎn)因素可造成腦內(nèi)小動脈發(fā)生結(jié)構(gòu)變化，這一變化最終導(dǎo)致腦血流自動調(diào)節(jié)機(jī)制損傷，發(fā)生腦組織梗死，而缺血因素或危險(xiǎn)因素可能造成局部或全腦低灌注狀態(tài)，神經(jīng)纖維纏結(jié)產(chǎn)生，使認(rèn)知功能下降。

奧拉西坦(Oxiracetam)為一類新型的神經(jīng)營養(yǎng)藥，可以促進(jìn)磷脂酰膽堿和磷脂酰乙醇胺的合成，促進(jìn)腦的代謝;能夠透過血腦屏障對特異性中樞神經(jīng)傳導(dǎo)束有刺激作用;增加神經(jīng)細(xì)胞的蛋白質(zhì)與核酸的合成等作用[8]，有報(bào)道，奧拉西坦可明顯提高梗死部位腦組織對葡萄糖的利用，有利于腦血管病患者的康復(fù)，提高其認(rèn)知能力[9]。

長春西汀注射液使用后在體內(nèi)分布廣泛，自血漿消除較快，可通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，腦脊液中濃度為血漿濃度的1/30，通過增加腦血流量，改善大腦氧的供給，促進(jìn)損傷腦組織的修復(fù)。

本組資料證實(shí)奧拉西坦聯(lián)合長春西汀注射液使用3周后能明顯提高治療組患者在簡易精神狀態(tài)量表(mini mental state examination，MMSE)及 MoCA 量表的評分(P ＜0.05)，改善腦梗死患者恢復(fù)期認(rèn)知功能，提高生活能力，療效顯著，同時(shí)其副作用小，安全性好，無明顯不良反應(yīng)，療效確切，符合很多文獻(xiàn)報(bào)道，值得臨床推廣應(yīng)用。

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