吳鋼等

【摘要】 目的 分析總結(jié)髖臼骨折合并股神經(jīng)損傷的相關(guān)因素。方法 回顧性分析我院2001年1月至2010年12月患髖臼骨折合并股神經(jīng)損傷的患者6例，根據(jù)肌電圖、臨床癥狀等分析股神經(jīng)損傷的原因，根據(jù)不同的損傷原因針對性治療方法方法。患者隨訪1～3年，平均隨訪2年，觀察患者股四頭肌肌力及感覺功能的恢復(fù)情況。結(jié)果 本組6例患者，股骨骨折進(jìn)而引起股神經(jīng)損傷的患者1例，因血腫壓迫導(dǎo)致股神經(jīng)損傷的患者1例，因髖關(guān)節(jié)外傷手術(shù)引起股神經(jīng)損傷的患者2例，因腹股溝膿腫切開引流術(shù)所致的股神經(jīng)損傷2例。患者隨訪1～3年，股四頭肌肌力均有恢復(fù)，患者感覺功能也有不同程度的恢復(fù)。結(jié)論 髖臼骨折合并股神經(jīng)損傷臨床上少見，常見股神經(jīng)損傷的原因有骨折、血腫壓迫以及醫(yī)源性損傷等。股神經(jīng)損傷應(yīng)引起重視。

【關(guān)鍵詞】 髖臼骨折；股神經(jīng)損傷；股四頭肌

髖臼骨折是一種嚴(yán)重的髖部創(chuàng)傷，它是關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的一種，隨著高能量及高速致傷因素的增多，髖臼骨折的發(fā)生率也逐年增高。髖臼骨折常合并有其他部位的骨折，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。股神經(jīng)由腰2～4神經(jīng)根組成，支配股四頭肌和縫匠肌，在其行進(jìn)部位的病變?nèi)菀自斐晒缮窠?jīng)損傷。股神經(jīng)損傷的常見原因有骨折、手術(shù)等醫(yī)源性損傷、血腫壓迫等。髖臼骨折合并骨神經(jīng)損傷的臨床報道較為少見，文獻(xiàn)報告多為個例報告，我院2001年1月至2011年12月治療髖臼骨折合并股神經(jīng)損傷患者6例，通過檢查肌電圖，分析股神經(jīng)損傷的原因，總結(jié)預(yù)防方法?，F(xiàn)將總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年1月至2010年12月，選擇在我院治療的髖臼骨折患者167例，其中6例為合并股神經(jīng)損傷，男4例，女2例，年齡28～57歲，平均年齡40.3歲。手術(shù)損傷4例，骨折損傷1例，血腫壓迫損傷1例。骨折原因有車禍、重物砸傷、劇烈運(yùn)動等。1例前壁骨折伴股骨頭前脫位造成股神經(jīng)挫傷，1例髖臼前柱前壁陳舊骨折， 4例為雙柱骨折。

1.2 手術(shù)方法 運(yùn)用肌電圖機(jī)對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)肌電圖的特點(diǎn)及改變，定性判斷骨神經(jīng)損傷的情況，分析股神經(jīng)損傷的原因，通過血腫消除、神經(jīng)松懈術(shù)、神經(jīng)縫合術(shù)、神經(jīng)移植術(shù)等針對性治療對股神經(jīng)損傷進(jìn)行修復(fù)。本組患者中有1例為血腫壓迫致股神經(jīng)損傷，清除血腫病進(jìn)行神經(jīng)束減壓，神經(jīng)外膜松懈。本組由于關(guān)節(jié)手術(shù)牽拉導(dǎo)致股神經(jīng)斷裂患者2例，行股神經(jīng)縫合術(shù)，對神經(jīng)進(jìn)行營養(yǎng)藥物治療及理療，修復(fù)受損的股神經(jīng)。腹股溝膿腫切開引流術(shù)所致的股神經(jīng)損傷2例，切開增厚的神經(jīng)外膜，行神經(jīng)松懈術(shù)。骨折直接引起的股神經(jīng)損傷患者1例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)股神經(jīng)由于骨折被移位、牽拉，彈性變差，股神經(jīng)緊繃，行股神經(jīng)松懈，緩解股神經(jīng)損傷。

2 結(jié)果

2.1 本組6例患者，車禍導(dǎo)致股骨骨折進(jìn)而引起股神經(jīng)損傷的患者1例，因血友病后血腫壓迫導(dǎo)致股神經(jīng)損傷的患者1例，因髖關(guān)節(jié)外傷手術(shù)引起股神經(jīng)損傷的患者2例，因腹股溝膿腫切開引流術(shù)所致的股神經(jīng)損傷2例。

2.2 經(jīng)過股神經(jīng)損傷修復(fù)后，患者隨訪1～3年，6例患者股四頭肌肌力均有所恢復(fù)，由1～3級恢復(fù)到4～5級，患者可進(jìn)行正常行走。3例患者感覺功能完全恢復(fù)，2例患者有部分感覺減退情況，1例患者存在感覺功能障礙。

3 討論

髖臼骨折是一種十分嚴(yán)重的髖部創(chuàng)傷，可由骨盆骨折時恥骨、坐骨、髖骨骨折而波及髖臼，也可由髖關(guān)節(jié)中心性脫位所致[1]。髖臼骨折合并股神經(jīng)損傷的臨床情況較少見，我院167例患者中有6例為髖臼骨折合并股神經(jīng)損傷。股神經(jīng)在腰大肌與骼肌間穿出后經(jīng)過腹股溝韌帶深面的肌間隙到達(dá)大腿，該處筋膜腔隙較致密，即使是很小的血腫塊也可以產(chǎn)生較大的壓力，壓迫股神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致股神經(jīng)損傷，本文1例因血友病后產(chǎn)生的血腫塊位置距腹股溝較近，對股神經(jīng)壓迫，引起患者感覺及運(yùn)動障礙。股神經(jīng)歷經(jīng)盆腔、鼠蹊部、股部三角、股部，這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使股神經(jīng)容易受到損傷。

股神經(jīng)主要支配股四頭肌，股神經(jīng)損傷會影響股四頭肌的功能，造成股四頭肌麻痹，感覺功能喪失。股神經(jīng)損傷如果早期診斷早期修復(fù)，可以獲得滿意的效果，肌電圖上出現(xiàn)插入電位延長、纖顫，運(yùn)動單位電位全部消失時，即表明出現(xiàn)去神經(jīng)改變，可定性的判斷股神經(jīng)損傷的程度，有利于早期進(jìn)行股神經(jīng)修復(fù)[2]。由于股神經(jīng)損傷的原因多樣，有血腫造成的損傷、骨折造成的損傷、醫(yī)源性損傷，如果是一些傷口單一原因造成的損傷，容易診斷和定位。如果是由于交通事故等復(fù)雜傷口，股神經(jīng)損傷的診斷較難，會影響股神經(jīng)損傷的修復(fù)[3]。臨床上髖臼骨折合并股神經(jīng)損傷的案例并不多見，本文中因車禍導(dǎo)致骨折造成股神經(jīng)損傷1例，血腫造成股神經(jīng)損傷1例，醫(yī)源性損傷4例。張興泰[4]報告2例股神經(jīng)損傷患者，其中1例由于膿腫引流術(shù)，術(shù)后引流口未愈合，后又在持硬麻下行竇道切除術(shù)，患者于術(shù)后第2天活動時感覺右肢活動困難且有麻木感，臨床診斷為右股神經(jīng)損傷，由于術(shù)中未能及時發(fā)現(xiàn)股神經(jīng)損傷是其損傷的主要原因，因此行神經(jīng)修復(fù)后未回復(fù)股神經(jīng)功能。另1例患者術(shù)前術(shù)中均為考慮到為股神經(jīng)損傷，主要由于當(dāng)時主治醫(yī)師缺乏股神經(jīng)損傷相關(guān)知識，延誤股神經(jīng)修復(fù)。汪金平[5]報道1例骨盆骨折合并股神經(jīng)損傷并右髖臼底骨折，患者由于被石塊砸傷骨盆及左足，肌電圖診斷左股四頭肌動作電位明顯減少，診斷為左股神經(jīng)損傷，通過行神經(jīng)束松弛手術(shù)，切開增厚的神經(jīng)那個外膜進(jìn)行股神經(jīng)修復(fù)，隨訪40 d后，患者左下肢痛覺恢復(fù)，左股四頭肌肌力恢復(fù)為5級。王志平等報告髂骨板撕裂導(dǎo)致巨大血腫形成伴股神經(jīng)損傷1例，患者由于左髂骨髂肌深面血腫，壓迫導(dǎo)致股神經(jīng)，左股四頭肌肌力0級，左大腿前內(nèi)側(cè)皮膚感覺減弱，臨床診斷為左髂部血腫，股神經(jīng)損傷。行血腫消除術(shù)，舒活給予抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)和高壓氧，患者股神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，左股四頭肌肌力4級，可下地行走。

綜上所述，血腫壓迫、骨折、醫(yī)源性損傷是造成股神經(jīng)損傷的常見原因，髖臼骨折并股神經(jīng)損傷案例并不多見，雖然劉建寅等[6]報告過26例股神經(jīng)損傷的臨床治療分析，但是其所在科室1979年至今總共收治的股神經(jīng)損傷病例，臨床上對股神經(jīng)損傷案例容易漏診，應(yīng)在術(shù)前術(shù)后進(jìn)行詳細(xì)的診斷，爭取早期修復(fù)治療股神經(jīng)損傷。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實(shí)用骨科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：943-950.

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[3] 張興泰，羅偉.骨神經(jīng)損傷2例分析.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（16）：3993-3994.

[4] Weiss JM， Tob V. Femoral nerve palsy following iliacus hematoma. Orthopedics，2008，31（2）：178.

[5] 汪金平，楊天府.骨盆骨折并股神經(jīng)損傷1例.臨床骨科雜志，2003，6（1）：58-59.

[6] 劉建寅，郭強(qiáng)，李慶泰，等.26例股神經(jīng)損傷的臨床治療分析.中華顯微外科雜志，2006，29（2）：95-97.