李勇

【摘要】 目的 研究探討高同型半胱氨酸血癥對腦梗死發(fā)病率的影響。方法 對2011年5月至2012年5月來我院治療的腦梗死患者158例進行回顧性分析，同期門診體檢的健康人49例作為對照組，探討各腦梗死危險因素對腦梗發(fā)病的影響。結(jié)果 研究組各危險因素水平顯著高于對照組（P<0.05），且高同型半胱氨酸與其他危險因子無相關(guān)。結(jié)論 高同型半胱氨酸血癥同其他傳統(tǒng)腦梗死危險因素皆對腦梗死的發(fā)病率有顯著影響，且為獨立危險因子。

【關(guān)鍵詞】 高同型半胱氨酸血癥；腦梗死；發(fā)病率；影響

同型半胱氨酸（homocysteine， Hcy） 為血管性疾病的標(biāo)志性氨基酸之一，為腦梗死的獨立危險因素之一，已被許多學(xué)者證實[1]，但現(xiàn)有結(jié)論不同的報道。本研究旨在通過對大樣本的患者及健康人血漿同型半胱氨酸測定比較，探討Hcy水平與腦梗死的發(fā)病關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月至2012年5月來我院治療的腦梗死病例158例作為研究組，其中男95例，女63例，年齡41～86歲，平均（66.37±11.64）歲，所有患者均符合通過第四屆全國腦血管疾病會議修訂的關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均通過頭顱CT證實，同時選擇同時期來門診體檢的49例健康人作為對照組，其年齡及性別的構(gòu)成比與腦梗死組相匹配。

1.2 方法

1.2.1 腦梗死的傳統(tǒng)危險因素 詳盡記錄患者的血脂總膽固醇、甘油三酯等腦梗死的傳統(tǒng)危險因素，以了解其與發(fā)病率的關(guān)系。

1.2.2 同型半胱氨酸測定 所有的入組成員均于晨起空腹抽取靜脈血液。

1.2.3 血漿的纖維蛋白原測定 所有入組成員均于晨起空腹抽取靜脈血液。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

觀察研究所得數(shù)據(jù)在SPSS 17.0統(tǒng)計軟件上統(tǒng)計，其中，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用χ2，相關(guān)因素對腦梗死患者血漿水平影響應(yīng)用多元逐步回歸分析，檢驗均為雙側(cè)檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 測定值水平的比較結(jié)果

研究組的血漿測定水平較對照組高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異具有顯著性（P<0.05），兩組年齡經(jīng)比較無顯著性差異（P>0.05），性別構(gòu)成亦無顯著差異（P>0.05）。

2.2 研究組測量值高低與傳統(tǒng)危險因素間的關(guān)系

按血漿測定值水平將研究組分為正常組、輕度升高組及中度增高組。3組間經(jīng)比較具有明顯差異（P<0.05），而其余各項因素相比均無顯著性差異（P>0.05）。

2.3 研究組水平的多元回歸分析結(jié)果

將同型半胱氦酸作為應(yīng)變量，以年齡、性別、TG、TC、FIB、LDL、血糖為自變量做多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示以上各項自變量與同型半胱氦酸水平無相關(guān)，以此說明是高同型半胱氦酸血癥是腦梗死的獨立危險因素。

3 討論

國內(nèi)外大量研究皆表明，高同型半胱氦酸血癥對動脈硬化及血栓性疾病的發(fā)病機制中起非常重要的作用[2]，且被認為是獨立的危險因素。盡管其與腦梗死之間的關(guān)系還存在爭議，但綜合國內(nèi)外的報道，主要是可使小動脈出現(xiàn)粥樣硬化[3]，其可能的機制為：①對血管的內(nèi)皮細胞的毒性作用由于其自身氧化過程中會釋放出大量的羥自由基、超氧化自由基和過氧化氧而損傷內(nèi)皮，亦可使內(nèi)皮反應(yīng)蛋白78的表達增加，谷胱甘肽超氧化物歧化酶的生成減少，從而降低了細胞解除超氧化物的能力，尤其是22毒性的能力，而造成血管的內(nèi)皮細胞的骨架結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，而易于促使血管的內(nèi)壁增厚，甚至閉塞。②刺激血管平滑肌的細胞增殖，增加了血液中的血小板黏附性。通過促進血管平滑肌細胞的增殖，加速了低密度脂蛋白的氧化，使泡沫細胞的形成增加，從而導(dǎo)致動脈的粥樣硬化及高血壓，亦可能誘導(dǎo)絲氦酸彈性蛋白酶的合成，細胞外基質(zhì)降解及彈性蛋白肽的釋放增加，從而導(dǎo)致血管的平滑肌細胞的增殖、內(nèi)皮移位及新生內(nèi)皮形成。亦可增加血小板的黏附，促進血小板的衍生生長因子生成，因子激活，抑制血栓調(diào)節(jié)素的活性和表達，且抑制活化蛋白的生成，抑制與其受體的結(jié)合，干擾內(nèi)皮纖溶的活性[4]。

本課題中部分患者的血小板聚集率升高，支持了增加血小板的黏附的論點。但因樣本量少未進行統(tǒng)計學(xué)的處理。經(jīng)多元逐步回歸分析的結(jié)果顯示，年齡、性別、TG、TC、FIB、LDL、血糖均未進入到回歸方程，可提示其水平與腦血管疾病傳統(tǒng)危險因素并無相關(guān)性，支持高同型半胱氨酸血癥為腦梗死的獨立危險因素，亦與國外的報道相符合，同時本課題采用根據(jù)水平的高低將腦梗死患者進行分組，比較與腦梗死傳統(tǒng)危險因素關(guān)系，t檢驗的分析結(jié)果提示年齡、性別、TG、TC、FIB、LDL、血糖在正常組、輕度增高組及中度增高組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）然而有相關(guān)研究認為，Hcy的升高可能是腦梗死或其他的血管疾病發(fā)生后的一種急性期應(yīng)激反應(yīng)，可隨著組織損傷及組織修復(fù)而改變，目前尚無統(tǒng)一定論，因此需進一步研究來加以證實。

參考文獻

[1] 姚麗梅.高同型半胱氨酸血癥和葉酸對心腦血管疾病的影響.內(nèi)科，2012， 7（4）：385-386.

[2] 談曉牧，耿曉坤，王艷玲，等.高同型半胱氨酸血癥對腦梗死患者認知功能近期預(yù)后的影響.臨床薈萃，2008，23（6）：427-428.

[3] 李強.血塞通治療腦梗死臨床療效觀察.工企醫(yī)刊，2012，25（3）：43-44.

[4] 王意蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死的臨床觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，12（2）：25-26.