姜海燕 馬曉晶

【摘要】 目的 探討改變式中空阻塞器在頜骨缺損修復(fù)中的應(yīng)用研究。方法 采用連冠代鎖中空阻塞器，準(zhǔn)確度高，均勻持久，以健側(cè)天然牙左上第一、二雙尖牙和右上第一、二雙尖牙連冠為主要支抗，采支持義頜，充分利用余留健康牙放卡環(huán)使頜力分散。結(jié)果 通過近三年來的臨床研究，認(rèn)為此方法是目前修復(fù)頜骨缺損的最有效方法，建議臨床各醫(yī)院開展，以適應(yīng)病員生活及社會活動的需要，提高生存質(zhì)量。結(jié)論 該修復(fù)方法具有先進(jìn)性、科學(xué)性、操作技術(shù)易掌握，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 修復(fù)；中空阻塞器

近幾年來，由于各種原因?qū)е履[瘤發(fā)病率在逐年增多，另外，由于外傷等諸多原因，導(dǎo)致頜骨缺損者也在逐年增多，尋求患者術(shù)后更有效的康復(fù)方法，是口腔醫(yī)務(wù)工作者迫切需要解決的一大難題。如何修復(fù)失牙，重建咀嚼功能是口腔攻克頜咀嚼功能病損的最新武器，它代表著修復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。

改良式中空阻塞器打破了傳統(tǒng)義齒某些缺點，其特點是恢復(fù)面容美觀，恢復(fù)咀嚼、發(fā)音和吞咽功能，固位好。

經(jīng)過三年多臨床觀察，該技術(shù)因患者無痛苦、復(fù)診次數(shù)少，而且成本較低，易于為頜骨缺損患者所接受，所以完成與完善此新技術(shù)并在臨床推廣使用是必要的，也是可行的。

頜骨缺損在臨床上易發(fā)生在中老年人，其病因主要是腫瘤和外傷，頜骨缺損后，由于軟硬組織廣泛缺損，大量牙齒缺失，移位或松動，咬合關(guān)系紊亂，瘢痕組織形成以及張口受限等，這嚴(yán)重影響發(fā)音、咀嚼及吞咽功能，且對顏面美觀的影響也較大，造成患者思想上的負(fù)擔(dān)，極大地影響著患者的工作、學(xué)習(xí)和日常生活，易使患者產(chǎn)生悲觀失望和厭世情緒。因此，頜骨缺損的患者較一般牙列缺損者更迫切要求修復(fù)，而改良式中空阻塞器突破了以往修復(fù)體的局限性及不適應(yīng)性，大大減少了患者的復(fù)診次數(shù)，收到了滿意的臨床效果。

頜骨缺損一般為上頜骨缺損較常見，主要因腫瘤等摘除而導(dǎo)致單側(cè)上頜骨缺損形成貫通口鼻腔的缺損腔，缺損腔在內(nèi)側(cè)是腭部邊緣，上為鼻中隔，外側(cè)是唇頰黏膜瘢痕帶，后側(cè)到殘留軟腭，患側(cè)面中1/3凹陷，由于缺損造成發(fā)音、吞咽、咀嚼及面部外形等改變，應(yīng)在術(shù)后2個月創(chuàng)面愈合良好后予以修復(fù)。

常規(guī)牙體預(yù)備及基本操作方法同一般修復(fù)方法。

頜骨缺損對患者的影響較大，修復(fù)設(shè)計較嚴(yán)格，要求也較高，臨近缺損區(qū)的組織容易被損傷，加之修復(fù)體的體積也較大，固位困難，固與一般修復(fù)又有所不同。①充分利用余留健康牙放卡環(huán)。②設(shè)計卡環(huán)時選用環(huán)抱力較強的Ⅰ型卡環(huán)及舌側(cè)對抗臂。③以健側(cè)天然牙左上第一、二雙尖牙和右上第一、二雙尖牙聯(lián)冠為主要支抗，采用聯(lián)冠代鎖中空阻塞器。④在中空阻塞器相對應(yīng)的部位用18號鋼絲彎制成稍長于固位裝置的代銷裝置插入空心圈內(nèi)，并將活動鎖板套在固位裝置上。⑤盡量擴(kuò)大基托面積，充分利用組織倒凹。

自2008年7月我科共診治上頜骨缺損患者5例，主要為腫瘤術(shù)后患者，年齡在45～74歲，經(jīng)過治療及隨訪，均獲得成功，恢復(fù)了咀嚼、發(fā)音、吞咽等功能，也不同程度的改善了患者的面容。

改良式中空阻塞器修復(fù)頜骨缺損較一般修復(fù)方法有很大的優(yōu)點。①上頜骨缺損患者，一般都伴有口腔鼻腔貫通，而一般修復(fù)體的體積較大，也很重，其吸附作用很差，很難固位，因此固位措施是修復(fù)成功的關(guān)鍵，本文采用的代鎖固位裝置，可加強固位，保持平衡，減少修復(fù)體在承受咀嚼頜力時前后左右擺動，達(dá)到平面固位的目的。②盡量利用健側(cè)的余留牙設(shè)計卡環(huán)，以減少基牙所受的扭力，保持支持組織的健康。③改良式中空阻塞器能嚴(yán)密封閉口、鼻腔的通道，阻止食物或流質(zhì)從口腔流入鼻腔，以改善發(fā)育，而基托面積的擴(kuò)大，也不同程度地恢復(fù)了患者的美觀。

典型病例：李淑珍：女53歲；張桂蘭：女45歲。手術(shù)前病變部位及名稱：右側(cè)腭部鱗狀細(xì)胞癌和右側(cè)腭部腺樣囊性癌，術(shù)后缺損部位，兩側(cè)均為右側(cè)上頜骨缺損，鼻腔、口腔貫通，余留牙位于牙弓左側(cè)，制作為常規(guī)牙體預(yù)備，以左側(cè)中切牙至第二磨牙每個天然牙設(shè)計環(huán)保力較強的乙型卡環(huán)，左上第一雙尖牙和第二雙尖牙設(shè)計全冠代鎖固位裝置，首先在兩基牙上做全冠修復(fù)，并將兩冠焊接在一起。取32號白合金板卷在18號鋼絲上形成的空心圈平行焊在左上第一、二雙尖牙兩冠間形成固位裝置，然后在中空阻塞器相對應(yīng)的部位用18號鋼絲彎制稍長于固位裝置的代鎖裝置插入空心圈內(nèi)，并將活動鎖板套在固位裝置上，即可保證良好的平衡固位?；颊叽魅牒?，經(jīng)我們?nèi)觌S訪復(fù)查，基牙無松動，修復(fù)體固位良好，無翹動，恢復(fù)咀嚼功能和吞咽功能，喝水不嗆咳，改善面容和發(fā)音，患者很滿意。

隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腫瘤患者手術(shù)的成功率也在逐年增加，而術(shù)后造成的頜骨缺損不但嚴(yán)重影響發(fā)育、咀嚼、吞咽等功能及顏面美觀，造成了患者思想上的負(fù)擔(dān)。而改良式中空阻塞器的開展，將給我市部分口腔癌癥患者帶來福音，從近三年我院對5例患者進(jìn)行臨床觀察，均獲得滿意的療效，它不但恢復(fù)患者的咀嚼、吞咽和發(fā)育等生理功能及矯正頜面畸形，并能保護(hù)余留組織的健康，以適應(yīng)病員生活及社會活動的需要，提高了生存質(zhì)量，帶來了較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。