李銀元

慢性咽炎具有病因復(fù)雜，診斷簡(jiǎn)單，治療效果差等特點(diǎn)。以往本病單用一種方法，療效不佳。自2006年1月以來(lái)我們用微波熱凝聯(lián)合咽部封閉注射、霧化吸入等綜合治療慢性咽炎316例，效果佳?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 316病例中男141例，女175例；年齡19.6～59.2歲，平均42.6歲；病程最短2年半，最長(zhǎng)29年，單純性237側(cè)，肥厚性79側(cè)。癥狀：咽部不適感、瘙癢感、異物感、吞咽阻擋感及粘稠痰不易咳出；體征：咽部慢性充血，咽后壁有散在或成群的淋巴濾泡增生，部分尚有粘附著粘稠分泌物。

病例入選條件：具有慢性單純性、肥厚性咽炎的典型癥狀、體征；排除其他心肺疾病及萎縮性鼻炎、氣管炎、喉炎，孕婦等疾?。粺o(wú)微波熱凝禁忌證；簽訂手術(shù)同意書(shū)。

1.2 綜合治療

1.2.1 微波熱凝術(shù) 對(duì)316例濾泡增生患者行微波熱凝治療，患者取坐位，1%丁卡因咽黏膜表面麻醉1～3次。待麻醉成功后，預(yù)先設(shè)定腳踏開(kāi)關(guān)控制微波（珠海EBH-IV）輸出，微波頻率2450 Hz，輸出功率45 W，波長(zhǎng)12 cm，將微波輻射頭插入咽后壁淋巴濾泡中，以點(diǎn)狀熱凝，每個(gè)濾泡熱凝時(shí)間為1～3 s至整個(gè)濾泡收縮發(fā)白為止，總治療時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，手術(shù)范圍不宜過(guò)大，熱凝濾泡3～5個(gè)為佳，如濾泡數(shù)量多者，擇期分批治療，術(shù)后服用VitA、B2、C、E，無(wú)需抗生素。

1.2.2 咽部封閉注射[2] 微波熱凝手術(shù)后，咽患者黏膜恢復(fù)正常，行咽部封閉注射治療，麻醉方式同上，待麻醉成功后，用5 ml注射器抽取混合液（丹參注射液2 ml+糜蛋白酶劑4 mg），在不同的咽后壁、咽側(cè)索等4點(diǎn)病變較嚴(yán)重的黏膜下注入混合液，每點(diǎn)0.5 ml，不宜過(guò)深，每周2次，共2周。

1.2.3 超聲霧化吸入 316例患者術(shù)后均行咽部超聲霧化吸入，霧化液為慶大霉素+地塞米松+糜蛋白酶+利巴韋林的混合液，2次/d、20 min/次，治療7 d。

1.4 療效判定 顯效：術(shù)前癥狀完全消失，濾泡消散，咽部無(wú)充血、腫脹，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。有效：咽部癥狀明顯改善，濾泡大部分消失，充血明顯減輕，1月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。無(wú)效：術(shù)前癥狀改善不明顯，治療前后癥狀及體征無(wú)改變，1月內(nèi)復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

316例經(jīng)6個(gè)月至1年半隨訪(fǎng)，顯效195 例（62 %），有效114例（36%），無(wú)效7例（2%）。所有病例在治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及其淋巴組織的慢性炎癥[1]，臨床表現(xiàn)多種多樣，如：咽部不適感，異物感，癢感，灼熱感，干燥感或刺激感，還有微痛，主要由于其分泌物及肥大的淋巴濾泡刺激所致；臨床表現(xiàn)為黏膜充血增厚，黏膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，粘液周?chē)馨徒M織增生形成，咽后壁多個(gè)顆粒狀隆起。部分常見(jiàn)咽側(cè)索淋巴組織增生肥厚，呈條索狀。

3.1 微波熱凝術(shù) 微波是一種高頻電磁波輻射器，接觸咽部病變組織細(xì)胞后產(chǎn)生強(qiáng)烈的分子運(yùn)動(dòng)，使受輻射組織受熱瞬間至高溫，組織蛋白產(chǎn)生熱凝固形成血栓，閉塞血管，使增生的淋巴濾泡及肥厚的咽側(cè)索局部組織萎縮、壞死脫落，從而降低咽后壁黏膜對(duì)外界刺激的敏感性，使咽部異物感、咽痙、咽癢等癥狀消失。我們采用微波治療儀治療咽后壁增生的淋巴濾泡，具有操作簡(jiǎn)單、痛苦少、無(wú)出血及療效好的優(yōu)點(diǎn)，效果亦佳。但術(shù)中注意掌握好微波熱凝總時(shí)間，微波量不宜過(guò)大，微波病灶數(shù)不宜過(guò)多

3.2 咽部封閉注射[2] 我們?cè)谘什柯匝装Y表現(xiàn)突出的一些部位黏膜及黏膜下注射丹參與糜蛋白酶的混合液，使藥液直接作用于病變部位，且藥液損失少，作用時(shí)間長(zhǎng)，能被較充分吸收，從而達(dá)到較快較強(qiáng)的抗炎和清熱解毒作用。減輕慢性咽炎的臨床癥狀；丹參主要功能為活血通經(jīng)、祛瘀、生新、理氣；糜蛋白酶是一種蛋白水解酶，促進(jìn)血凝塊、膿性分泌物和壞死組織的液化、清除，凈化創(chuàng)面，有利于新生肉芽的生長(zhǎng)，并促進(jìn)傷口的愈合。

3.3 超聲霧化吸入 霧化吸入混合液具有抗炎、消腫作用，減輕咽部干燥癥狀、不適感、癢感及咽稠不易咳出情況，配合服用VitA、B2、C、E可促進(jìn)咽黏膜上皮生長(zhǎng)。

經(jīng)過(guò)微波熱凝聯(lián)合咽部封閉治療慢性咽炎316例臨床觀(guān)察無(wú)發(fā)生頸部疼痛、吞咽困難、血腫等不良反應(yīng)，此方法簡(jiǎn)便、安全無(wú)任何不良反應(yīng)，能有效改善臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，取得了滿(mǎn)意的治療效果。

因此，我們認(rèn)為針對(duì)患者不同情況采用不同方法綜合治療慢性咽炎，一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃選兆，汪吉寶. 實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：359-360.

[2] 覃啟才. 丹參糜蛋白酶咽壁黏膜下注射治療慢性咽炎.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2007，21（6）：574-576.