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(1.溫州科技職業(yè)技術(shù)學(xué)院動(dòng)物科學(xué)系，浙江溫州 325006；2.余姚市舜昌動(dòng)物醫(yī)院；3.紹興市畜牧獸醫(yī)局)

泌尿系統(tǒng)結(jié)石癥在寵物犬中較為常見(jiàn)，輕則小便不暢，重則膀胱破裂，甚至引起死亡。

1 發(fā)病原因

引起犬泌尿系統(tǒng)結(jié)石癥的原因十分復(fù)雜，總的來(lái)說(shuō)與泌尿系統(tǒng)代謝異常、局部感染或環(huán)境和飲食等因素有密切關(guān)系。

1.1外因

飼養(yǎng)管理因素。由于養(yǎng)犬者缺乏經(jīng)驗(yàn)，飼養(yǎng)管理不當(dāng)，更多的是由于過(guò)分溺愛(ài)給以投喂不同的食物等原因而引起該病。

環(huán)境因素。主要表現(xiàn)對(duì)居住環(huán)境的不適應(yīng)，許多北方犬或高原犬帶到南方飼養(yǎng)，還有許多國(guó)外引進(jìn)品種因?qū)π颅h(huán)境不能適應(yīng)而引起發(fā)病。飼養(yǎng)環(huán)境的突然改變是引起結(jié)石癥的重要原因之一。

飲水因素。不喜飲水或飲水不足犬發(fā)生膀胱尿道結(jié)石的比率更高，飲水不足導(dǎo)致尿液濃縮，使尿液中的結(jié)石晶體處于過(guò)飽和狀態(tài)，更易形成結(jié)晶沉淀，可進(jìn)一步增加結(jié)石形成。

1.2內(nèi)因

品種及年齡因素。一般品種較純和年齡較大犬發(fā)生結(jié)石的概率較大。如北京犬、西施犬、哈巴犬等發(fā)生率會(huì)比其他犬的發(fā)生率要高。

性別因素。一般來(lái)說(shuō)，雄性犬膀胱尿道結(jié)石的臨床發(fā)病率較雌性犬要高，這是由于雄性犬其尿道沿骨盆腔底壁正中向后方延伸繞過(guò)坐骨弓至陰囊基部，之后轉(zhuǎn)入陰莖的腹側(cè)，沿陰莖腹側(cè)延伸開(kāi)口于陰莖頭，其尿路比較長(zhǎng)，增加了結(jié)石形成的機(jī)會(huì)，并且臨床中雄性犬常常是膀胱結(jié)石與尿道結(jié)石同時(shí)發(fā)生。

此外，去勢(shì)犬的尿結(jié)石癥發(fā)病率更高，可能是去勢(shì)后易發(fā)生尿道梗阻所致。

2 結(jié)石癥種類(lèi)

根據(jù)結(jié)石的發(fā)生部位，泌尿系統(tǒng)結(jié)石癥主要包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石。

2.1腎結(jié)石 腎結(jié)石在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中占居首位?？芍苯佑绊懩I臟的排尿功能。

臨床表現(xiàn)為腰部絞痛或放射至小腹部，同時(shí)可能出現(xiàn)血尿，當(dāng)泌尿道黏膜損傷繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)尿路感染癥狀。

引起腎結(jié)石的原因：一是腎臟出現(xiàn)炎癥，尿液呈堿性，草酸鹽積存過(guò)多，導(dǎo)致腎尿結(jié)石。二是蛋白質(zhì)攝入過(guò)量，動(dòng)物食入嘌呤過(guò)多的食物，代謝形成尿酸，產(chǎn)生尿酸鹽結(jié)石。三是脂肪攝取太多，尤其是肥肉，體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會(huì)減少腸道中可結(jié)合的鈣，一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、飲水少，就可能出現(xiàn)腎結(jié)石。四是糖分太高，糖是動(dòng)物體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補(bǔ)，但增加太多，尤其是乳糖，更能促進(jìn)鈣的吸收，可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。

2.2輸尿管結(jié)石 輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟。輸尿管結(jié)石的診斷不僅是診斷有無(wú)結(jié)石，還要確定結(jié)石的大小、位置，兩側(cè)腎的功能和腎積水的程度，有無(wú)感染等。

典型的腎絞痛與血尿是診斷的重要線索。在疼痛發(fā)作時(shí)肋脊區(qū)有壓痛、叩擊痛。母畜輸尿管下端較大的結(jié)石能在陰道穹窿處觸及。90%以上的輸尿管結(jié)石在尿路平片上可顯示，草酸鈣顯示最佳，但需與腹腔淋巴結(jié)鈣化、盆腔內(nèi)靜脈石、闌尾內(nèi)糞石相鑒別。

靜脈尿路造影主要了解結(jié)石的部位和腎功能與有無(wú)積水，必要時(shí)行大劑量尿路造影均能進(jìn)一步了解腎功能情況。

2.3膀胱結(jié)石 膀胱結(jié)石通常是在膀胱內(nèi)形成，有很少部分是由上尿路(腎、輸尿管)結(jié)石移行而來(lái)。一般來(lái)說(shuō)，膀胱結(jié)石可分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石。

原發(fā)性膀胱結(jié)石：通常多呈單個(gè)、卵圓形結(jié)石。一般好發(fā)于雄性，大都跟營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白飲食有關(guān)，目前已不多見(jiàn)。

繼發(fā)性膀胱結(jié)石：通常多為草酸鈣、磷酸鈣和尿酸的混合性結(jié)石，呈多個(gè)較小結(jié)石。一般繼發(fā)于良性前列腺增生癥、尿道狹窄、膀胱憩室、神經(jīng)原性膀胱功能障礙、異物或腎、輸尿管的結(jié)石排入膀胱，引發(fā)膀胱結(jié)石。

2.4尿道結(jié)石

原發(fā)性尿道結(jié)石：指開(kāi)始就在尿道內(nèi)生成的結(jié)石，尿道狹窄、感染、潴留性囊腫、黏膜損傷、 憩室及異物等為其病因。

繼發(fā)性尿道結(jié)石：指結(jié)石先在尿道上方的泌尿系統(tǒng)中形成后排入尿道并停留在尿道內(nèi)，多停留在尿道生理膨大部位及狹窄部的近側(cè)，故尿道結(jié)石多見(jiàn)于尿道前列腺部、球部、陰莖部、舟狀窩及尿道外口處。

3 結(jié)石癥的診斷方法

3.1觀察排尿姿勢(shì)、排尿次數(shù)及尿液顏色濃度 病犬會(huì)出現(xiàn)排尿障礙，頻繁出現(xiàn)排尿姿勢(shì)，有尿頻，尿禁現(xiàn)象，也會(huì)出現(xiàn)疼痛感。病犬起初尿液顏色并無(wú)特別變化，但隨時(shí)間推移尿液濃度會(huì)逐漸升高變黃，后期出現(xiàn)血尿。病犬姿勢(shì)會(huì)有明顯的拱背現(xiàn)象。

3.2觸診 觸診腎區(qū)、輸尿管、膀胱、尿道，病犬都有明顯的疼痛感。

3.3X-光或B超確診 使用X-光照射，一般要照射正位和側(cè)位兩張。而且不同區(qū)位的結(jié)石照射方位也不同。

B超掃描在找到懷疑結(jié)石部位后要先剔除周?chē)w毛，然后在皮膚上涂偶合劑，使用合適探頭掃描找出結(jié)石(圖1～圖4)。

圖1 側(cè)位腎結(jié)石X光片

圖2 正位腎結(jié)石X光片

圖3 B超膀胱結(jié)石

圖4 側(cè)位尿道結(jié)石X光片

4 治療方法

4.1藥物治療 目前尚無(wú)有效藥物可治療結(jié)石癥，只能通過(guò)藥物來(lái)控制和預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。

常見(jiàn)的泌尿道處方日糧在預(yù)防和防止再發(fā)結(jié)石應(yīng)用比較廣泛。護(hù)理過(guò)程中也常采用一種叫水石通的中藥進(jìn)行輔助治療。

4.2手術(shù)治療 采用手術(shù)方法取出結(jié)石，但這僅僅是解決結(jié)石引起的癥狀而不能根除發(fā)病原因。

5 臨床病例介紹

典型病例 膀胱結(jié)石。

5.1病史調(diào)查

品種：貴賓，性別：雄性，年齡：2歲，體重：10 kg。

主訴：最近，患犬飲水較少，常呈尿不盡，食欲減退，很少進(jìn)食且尿液略帶血色，就診。

5.2臨床檢查 病犬精神沉郁，不愿走動(dòng)。

體溫：39.7℃，肚腹脹滿(mǎn)，腹部觸診敏感，抗拒檢查。

X光檢查：膀胱輪廓清晰，內(nèi)部充盈，膀胱及輸尿管處都有大小不等的高密度結(jié)石陰影。

5.3手術(shù)治療

5.3.1術(shù)前準(zhǔn)備 禁食12 h，禁水8 h以上。

排空尿液(或打開(kāi)腹腔后暴露膀胱用針筒抽取尿液)。補(bǔ)充體液，抗菌消炎，糾正酸中毒。手術(shù)器械高壓滅菌，手術(shù)部位剃毛。

5.3.2手術(shù)過(guò)程 采用吸入麻醉。創(chuàng)圍徹底消毒，蓋好創(chuàng)巾布。

常規(guī)手術(shù)打開(kāi)腹腔。細(xì)心拉出膀胱，排空膀胱內(nèi)的尿液，切開(kāi)膀胱，取出結(jié)石。

插入導(dǎo)尿管，用生理鹽水反復(fù)沖洗尿道和膀胱，確定尿道、膀胱內(nèi)無(wú)結(jié)石。拔出導(dǎo)尿管，插入無(wú)菌的雙槍導(dǎo)尿管，接上引流袋。

縫合膀胱，檢查縫合是否緊密，還納腹腔。常規(guī)縫合腹腔。

創(chuàng)口涂抹消炎軟膏，穿戴防護(hù)衣，防止犬舔咬創(chuàng)口。

縫合材料采用可吸收的羊腸線，縫合采用單層或雙層對(duì)接縫合，內(nèi)翻縫合方法。更多的是用結(jié)節(jié)縫合方法。

5.3.3術(shù)后護(hù)理 每天對(duì)切口進(jìn)行常規(guī)處理，包括皮膚切口的清理和經(jīng)過(guò)導(dǎo)尿管對(duì)膀胱的沖洗，使用適當(dāng)?shù)目股胤乐寡装Y的發(fā)生。