朱 宏

作為小兒耳鼻喉科常見(jiàn)的手術(shù)之一，小兒扁桃體摘除術(shù)對(duì)于麻醉的要求較特殊，其手術(shù)所需時(shí)間較短，能夠快速誘導(dǎo)麻醉且術(shù)后蘇醒快的麻醉處理方法對(duì)手術(shù)的實(shí)施具有重要意義。同時(shí)，該手術(shù)在口腔中進(jìn)行，對(duì)咽喉刺激大，為防止并發(fā)癥的發(fā)生，其對(duì)麻醉深度也有一定要求。筆者對(duì)扁桃體摘除術(shù)患兒分別采用七氟醚和氯胺酮進(jìn)行麻醉，比較其療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇2011年4-12月在我院行扁桃體摘除術(shù)的患兒60例，年齡3～10歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，發(fā)育正常，均無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病。所有入選患兒隨機(jī)分為七氟醚組和氯胺酮組，分別采用七氟醚和氯胺酮進(jìn)行麻醉。

1.2 麻醉方法 所有患兒禁食、禁飲，術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥3 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg，之后進(jìn)入手術(shù)室，采用監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備監(jiān)測(cè)ECG、NIBP、HR、SpO2及吸氧情況。七氟醚組采用8%七氟醚吸入誘導(dǎo)，七氟醚吸入量按照每2～3次呼吸增加1.5%～2.0%逐步提高;氯胺酮組采用5 mg/kg氯胺酮肌肉注射誘導(dǎo)，患兒入睡后建立靜脈通道。兩組純氧呼吸2～4 min后插管進(jìn)行機(jī)械通氣，適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，以確保患兒正常呼吸。兩組患兒在手術(shù)中均持續(xù)泵注瑞芬太尼、阿曲庫(kù)銨以維持鎮(zhèn)痛和肌松。手術(shù)結(jié)束前5 min停止泵注麻醉藥物，隨時(shí)觀察呼吸道及口腔分泌物并及時(shí)清理，可根據(jù)實(shí)際情況給予新斯的明等藥物拮抗肌松，待患兒自主呼吸恢復(fù)、神智清醒后，取消機(jī)械通氣，安排患兒返回病房。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 連續(xù)監(jiān)測(cè)麻醉前、術(shù)中、拔管前后 ECG、NIBP、HR、SpO2的變化;記錄手術(shù)時(shí)間、麻醉后蘇醒時(shí)間(停藥至完全清醒的時(shí)間)、術(shù)后氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括支氣管痙攣和SpO2不穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 15.0軟件，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前一般資料比較 見(jiàn)表1。兩組年齡、性別構(gòu)成、體重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患兒術(shù)前一般情況比較

2.2 兩組麻醉效果評(píng)價(jià) 兩組患兒均順利實(shí)施手術(shù)治療，且麻醉效果均能達(dá)到要求，手術(shù)進(jìn)行順利，無(wú)嚴(yán)重事故發(fā)生。七氟醚組手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間較氯胺酮組明顯縮短(P＜0.05)，且支氣管痙攣和SpO2不穩(wěn)定發(fā)生率亦顯著降低(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉效果比較

3 討論

小兒扁桃體摘除手術(shù)是兒科常見(jiàn)的手術(shù)之一，患者年齡較小，多不配合手術(shù)治療。此外，由于手術(shù)在口腔內(nèi)進(jìn)行，視野狹窄，且對(duì)患兒咽喉刺激較大，易發(fā)生并發(fā)癥。因此，往往需要對(duì)小兒進(jìn)行全身麻醉，以確保手術(shù)的順利實(shí)施。小兒扁桃體摘除手術(shù)所需時(shí)間一般較短，但鑒于上述原因，需要達(dá)到適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，減輕插管等操作帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)［1］。為了滿足這些特殊要求，選擇合適的麻醉藥物對(duì)于手術(shù)實(shí)施具有重要意義。

氯胺酮作為傳統(tǒng)的小兒全身麻醉藥物，由于其獨(dú)有的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，且呼吸抑制輕，在臨床上廣泛使用［2-4］。人體對(duì)氯胺酮的代謝緩慢，且其代謝產(chǎn)物仍具有藥物活性，導(dǎo)致患兒蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。氯胺酮可增高肌張力，術(shù)后躁動(dòng)及惡心嘔吐發(fā)生率較高［5-6］。本研究結(jié)果顯示，氯胺酮組患兒蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率與七氟醚組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不利于術(shù)后的早期恢復(fù)［7-8］。

七氟醚作為新型的吸入式麻醉藥物，在快速誘導(dǎo)小兒全身麻醉方面具有良好的效果，包括:①血?dú)夥峙湎禂?shù)低，對(duì)呼吸道產(chǎn)生的刺激較小，可采用面罩吸入，簡(jiǎn)單方便［9］;②減輕呼吸抑制，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生;③起效快，誘導(dǎo)時(shí)間隨著濃度的增加明顯縮短［10-11］;④藥物持續(xù)時(shí)間短，患者蘇醒恢復(fù)較快［12-13］。但該藥對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的抑制效果較強(qiáng)，且缺少氯胺酮的鎮(zhèn)痛作用，因此，在注射時(shí)會(huì)出現(xiàn)血管疼痛、血壓下降等現(xiàn)象［14］，同時(shí)，七氟醚具有芳香氣味，部分患者可能不耐受，這些均限制了七氟醚在臨床中的應(yīng)用［15］。本研究結(jié)果顯示，七氟醚組的麻醉效果及麻醉后蘇醒情況顯著優(yōu)于氯胺酮組，提示七氟醚在小兒扁桃體摘除手術(shù)的臨床應(yīng)用中有廣闊的前景。

綜上所述，七氟醚吸入誘導(dǎo)具有誘導(dǎo)平穩(wěn)、起效快、刺激小、蘇醒快、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，在小兒扁桃體摘除術(shù)的全身麻醉中取得了滿意的效果，但七氟醚仍存在許多隱患，如循環(huán)抑制較強(qiáng)，出現(xiàn)躁動(dòng)和屏氣現(xiàn)象等，在臨床應(yīng)用中可以聯(lián)合其他藥物以降低其不良反應(yīng)，取得更好的麻醉效果。

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