錢海燕

牙周炎是一種常見的累及牙周支持組織的慢性細(xì)菌感染性口腔疾病，臨床上表現(xiàn)為牙齦炎癥、齦溝出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)移位等，是導(dǎo)致成人失牙的主要原因［1］。牙齦卟啉單胞菌、聚核梭桿菌、中間普氏菌等厭氧菌是牙周炎的主要致病菌，多數(shù)致病菌通常在齦下環(huán)境中以牙菌斑的生態(tài)形式存活。因此，清除牙菌斑、控制牙齦炎癥感染成為治療牙周炎的重要手段［2］。筆者對(duì)比研究派麗奧、派麗奧-布洛芬緩釋凝膠治療牙周炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月-2012年8月本院診治的牙周炎患者80例，所有患者均符合1999年美國(guó)牙周病學(xué)會(huì)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。在醫(yī)院倫理委員會(huì)及患者家屬知情同意下，將80例患者隨機(jī)分成2組。對(duì)照組40例，男24例，女16例;年齡23～68(41.2±10.5)歲;牙周袋深度 3.8～5.0(4.26±0.35)mm;牙齦紅腫、糜爛，探之出血伴牙疼。實(shí)驗(yàn)組40例，男22例，女18例;年齡25～70(41.3±10.5)歲;牙周袋深度3.6～5.1(4.25±0.36)mm;牙齦紅腫、糜爛，探之出血伴牙疼。兩組性別、年齡、牙周袋深度、主要癥狀等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用派麗奧牙科用軟膏治療:鹽酸米諾環(huán)素軟膏(派麗奧，日本新時(shí)代株式會(huì)社，批準(zhǔn)文號(hào)H20100244)置于專用注射器充填到感染部位的牙周袋內(nèi)，1次/周，總療程4周。實(shí)驗(yàn)組采用派麗奧-布洛芬緩釋凝膠治療:派麗奧作為緩釋載體，在派麗奧中加入適量的10%布洛芬制備成派麗奧-布洛芬緩釋凝膠，患牙行牙周潔刮治及根面平整后，將派麗奧-布洛芬緩釋凝膠注入牙周袋內(nèi)，1次/周，總療程4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組牙周炎患者的近期療效、牙齦紅腫情況和炎癥因子指標(biāo)水平的變化情況。其中，牙齦紅腫情況的評(píng)估指標(biāo)包括:菌斑指數(shù)(Plaque index，PLI)、牙齦指數(shù)(Gingival index，GI)、齦溝出血指數(shù)(Sulcus bleeding index，SBI)、牙周袋深度(Probing depth，PD)、牙齒松動(dòng)度(Toothmobility，TM)、牙周附著喪失(Attachmentloss，AL)。炎癥因子指標(biāo)包括:白介素-6(Interleukin-6，IL-6)、IL-8、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［4］:①顯效:牙齦出血、腫脹、疼痛等癥狀基本改善，牙周袋消失;②有效:牙齦出血、腫脹、疼痛等癥狀有所緩解，牙周袋變淺;③無效:臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的總有效率分別為95.00%、77.50%，實(shí)驗(yàn)組患者的近期療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組牙周炎患者的近期療效比較(例，%)

2.2 兩組牙齦紅腫情況 治療前兩組PLI、GI、SBI、PD、TM、AL指標(biāo)水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后的牙齦紅腫情況均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組 PLI、GI、SBI、PD、TM、AL 指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組牙周炎患者治療前后的牙齦紅腫情況比較(n=40，)

表2 兩組牙周炎患者治療前后的牙齦紅腫情況比較(n=40，)

注:與治療前比較，#P＜0.05;與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 時(shí)段 PLI(%) GI(%) SBI(%) PD(mm) TM(mm) AL(mm)實(shí)驗(yàn)組 治療前 2.35±0.72 2.56±0.35 2.27±0.48 4.26±0.35 1.12±0.80 4.11±0.12治療后 1.06±0.38#* 1.24±0.28#* 1.06±0.25#* 2.36±0.28#* 0.34±0.45#* 2.18±0.30#*對(duì)照組 治療前 2.37±0.71 2.54±0.36 2.28±0.47 4.25±0.36 1.14±0.81 4.13±0.11治療后 1.48±0.64# 1.92±0.57# 1.50±0.33# 3.21±0.37# 0.75±0.52# 3.25±0.28#*

2.3 兩組炎癥因子指標(biāo)水平比較 治療前兩組IL-6、IL-8和TNF-α指標(biāo)水平相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者治療后的炎癥狀況均明顯緩解，且實(shí)驗(yàn)組IL-6、IL-8和TNF-α指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組牙周炎患者的炎癥因子指標(biāo)水平變化比較(ng/L，)

表3 兩組牙周炎患者的炎癥因子指標(biāo)水平變化比較(ng/L，)

組別 例數(shù)治療前IL-6 IL-8 TNF-α治療后IL-6 IL-8 TNF-α實(shí)驗(yàn)組 40 70.15±10.83 10.38±3.79 6.77±1.39 18.25±10.53 2.21±0.45 4.20±1.31對(duì)照組 40 69.87±11.20 10.41±3.82 6.81±1.35 22.94±10.76 3.08±0.53 5.32±1.28 t值 0.114 0.035 0.131 1.970 7.914 3.868 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

有報(bào)道［5］，菌斑微生物既可以直接破壞牙周組織，又能通過激發(fā)宿主免疫反應(yīng)間接破壞牙周組織，同時(shí)，致病微生物細(xì)菌侵入牙周組織還與牙槽骨的吸收密切相關(guān)。由于前列腺素是重要的促骨吸收因子，所以抑制前列腺素的合成、減少牙槽骨吸收，有助于治療牙周炎。布洛芬是一種典型的非甾體抗炎藥，主要通過抑制環(huán)氧化酶的生物活性，阻斷前列腺素合成;通過抑制白介素和腫瘤壞死因子等炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放，減弱其對(duì)前列腺素合成的誘導(dǎo)作用，進(jìn)而減少牙槽骨吸收，緩解菌斑微生物入侵所致的牙周炎癥反應(yīng)［6］。但是，布洛芬全身用藥的局部有效藥物濃度較低，增加劑量后的毒副作用大，易誘發(fā)胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、腎臟和心血管毒性等［7］。因此，探索全新的局部用藥途徑成為治療牙周炎的關(guān)鍵。

派麗奧是一種新型的半合成四環(huán)素類局部緩釋制劑，具有脂溶性高、易滲透、抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)［8］。本研究結(jié)果顯示，派麗奧單藥治療牙周炎的總有效率為77.50%。其藥理作用機(jī)制主要是通過抑制牙周組織中的膠原酶生物活性，減弱其廣泛降解膠原纖維作用;通過抑制齦溝液中的基質(zhì)金屬蛋白酶生物活性，降低牙齦成纖維細(xì)胞中前列腺素的合成，進(jìn)而阻止牙周結(jié)締組織的破壞［9］。此外，派麗奧能夠增強(qiáng)牙周韌帶成纖維細(xì)胞的堿性磷酸酶生物活性，促進(jìn)牙周韌帶細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞，緩解牙槽骨喪失;促進(jìn)牙周膜細(xì)胞附著和增殖，有助于破壞的牙周組織再生與重建［10］。本研究應(yīng)用派麗奧-布洛芬緩釋凝膠治療牙周炎的總有效率為95.00%，可見其局部用藥的抗菌作用更強(qiáng)。派麗奧-布洛芬緩釋凝膠直接靶向作用于牙周袋，充分地發(fā)揮緩控牙周局部長(zhǎng)時(shí)間高濃度的抗菌作用［11］。該緩釋凝膠既克服了布洛芬全身用藥劑量大、用藥頻率高、不良反應(yīng)多等缺點(diǎn)，又合理利用了派力奧的高脂溶性、高滲透性、高抗菌作用等優(yōu)點(diǎn)，不僅能避免肝臟首過效應(yīng)，還能降低牙周組織外部產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性［12］。綜上所述，派麗奧-布洛芬緩釋凝膠治療牙周炎可以更好地控制菌斑微生物入侵牙周組織，減輕牙齦炎癥紅腫，減少齦溝出血，減小牙周袋深度和牙齒松動(dòng)度，促進(jìn)牙周膜細(xì)胞附著及牙周組織的再生和重建，值得推廣應(yīng)用。

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