徐海春，付少紅

手術(shù)患者通常要在術(shù)前建立有效的靜脈通路，以滿足手術(shù)和麻醉需要。我科常規(guī)選擇20G或22G的套管針，由于針體粗，患者普遍自覺疼痛明顯［1］。為防止由于疼痛造成患者的恐懼心理，筆者采用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹穿刺點(diǎn)后15 min，再進(jìn)行靜脈穿刺，探討該方法緩解疼痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期普外科手術(shù)患者60例，男32例，女28例，年齡33～54歲，平均42.4歲。隨機(jī)分為2組，兩組患者所選靜脈均為腕部橈側(cè)血管，穿刺針選用20G或22G套管針(BD公司，新加坡)。實(shí)驗(yàn)組采用復(fù)方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司)進(jìn)行穿刺前涂抹。排除意識不清、反應(yīng)遲鈍、表述障礙的患者。要求患者可以積極配合，對自身疼痛進(jìn)行評分。所有靜脈穿刺均由同一名護(hù)士完成，要求一次穿刺成功，無反復(fù)操作。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 操作前與患者充分溝通，取得患者的信任，消除因患者緊張而造成的誤差。對照組按靜脈穿刺程序，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚后即進(jìn)行靜脈穿刺;實(shí)驗(yàn)組穿刺點(diǎn)周圍皮膚先用溫水清潔干凈，然后以穿刺點(diǎn)為中心，涂抹復(fù)方利多卡因乳膏約3 g，厚度約1 mm，范圍直徑2 cm，用透明貼膜覆蓋15 min后，洗凈乳膏，按照常規(guī)靜脈穿刺流程操作。

1.2.2 疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS評分法:0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、身高、體重、男女比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(例)

2.2 兩組患者靜脈穿刺疼痛比較 實(shí)驗(yàn)組的無痛率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者靜脈穿刺疼痛比較(例，%)

3 討論

手術(shù)中靜脈輸液是麻醉和手術(shù)成功的重要保證。靜脈穿刺一般要求在患者入室后盡快完成，此時(shí)患者尚未進(jìn)行麻醉，很多因素包括患者的恐懼心理，會加深自覺穿刺痛感，對手術(shù)患者十分不利。穿刺疼痛問題一直以來都是護(hù)理的難題，解決這一難題，除了要求護(hù)理人員掌握熟練的操作技巧之外，探索新方法或新藥物來實(shí)現(xiàn)無痛靜脈穿刺十分必要。

復(fù)方利多卡因乳膏是一種能夠完整滲透皮膚的淺表麻醉劑，其主要成分是利多卡因和丙胺卡因。利多卡因和丙胺卡因合用具有起效快速、維持麻醉作用時(shí)間長的特點(diǎn)。復(fù)方利多卡因乳膏是根據(jù)兩藥的作用特點(diǎn)及臨床時(shí)效的互補(bǔ)性制備的外用軟膏，使用方便，適用范圍廣，在臨床應(yīng)用非常廣泛。其作用機(jī)理為涂抹于局部后，通過釋放利多卡因和丙胺卡因而達(dá)到皮下層和皮層，作用于皮層痛覺感受器和神經(jīng)末梢，從而達(dá)到皮層的麻醉作用［2］。復(fù)方利多卡因乳膏的麻醉作用完全可逆，副作用少，臨床應(yīng)用安全有效，鎮(zhèn)痛確切。本研究結(jié)果表明，該藥可以明顯減輕或消除靜脈穿刺時(shí)的疼痛，增加患者的舒適感，緩解患者緊張心理，提高滿意度，真正體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念。

為了達(dá)到最佳麻醉效果，需要注意以下幾點(diǎn):①保持皮膚清潔，如果皮膚上有污垢或油脂會影響藥液的滲透，延緩起效時(shí)間，降低麻醉效能。筆者采取酒精和溫水擦拭的方法，實(shí)踐證明可靠有效。②足夠的乳膏用量，若涂抹劑量不夠或涂層太薄將不利于藥物的透皮滲透，筆者采用了透明敷貼封包［3］，有利于皮膚的吸收，避免藥物揮發(fā)。③充足的保留時(shí)間，乳膏至少要完整保留15 min，才能達(dá)到很好的麻醉效果。

綜上所述，合理應(yīng)用乳膏局部麻醉的鎮(zhèn)痛效果確切，有必要在臨床常規(guī)手術(shù)靜脈穿刺中推廣采用。

［1］白智萍.套管針用于手術(shù)患者的效果評價(jià)［J］.護(hù)理研究，2005，19(7):1277-1278.

［2］吳婭利.復(fù)方利多卡因乳膏在PICC穿刺中鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.護(hù)理研究，2009，23(3B):723-724.

［3］蔣俠.復(fù)方利多卡因乳膏在無痛輸液50例中的應(yīng)用效果觀察［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2010，30(6):66-67.