何麗媛

1 病例資料

患者，女，38歲。因咳嗽、憋氣、胸痛、發(fā)熱4d，于2011年10月18日來(lái)我院就診。常規(guī)查體:T 38.5℃，血壓 110/65 mmHg，心率85次/min，律齊，未聞病理性雜音。面部潮紅，雙肺呼吸音急促，并聞及干濕啰音;血常規(guī)檢查:WBC 13.63×109/L，E 0.32，N 0.47，L 0.21;支原體培養(yǎng):陰性;痰培養(yǎng)結(jié)果:肺炎鏈球菌陽(yáng)性;胸部X線檢查:肺紋理增強(qiáng);確診為肺炎。經(jīng)詢問(wèn)病史，患者自述既往無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病病史;無(wú)高血壓、糖尿病病史;無(wú)青霉素、磺胺等藥物過(guò)敏史，遂給予口服安素美干混懸劑(頭孢他美酯，浙江震元制藥有限公司，批號(hào):110404，生產(chǎn)日期:20110603，效期:201305)0.36 g，2 次/d。

該患者連續(xù)服用安素美干混懸劑5d后，出現(xiàn)稀便及惡心癥狀，遂再次來(lái)診。血常規(guī)檢查:WBC 9.52 ×109/L，E 0.30，N 0.48，L 0.22;生化檢查:ALT 193 U/L、AST 83 U/L、ALP 117 U/L、GGT 57 U/L;B超檢查:肝膽脾未見(jiàn)明顯占位性病變。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及安素美不良反應(yīng)的特點(diǎn)，初步診斷為安素美干混懸劑致肝損傷?？紤]到患者肺炎已基本治愈，遂停用安素美干混懸劑。同時(shí)，囑患者口服易善復(fù)0.456 g，3次/d，連續(xù)7d;維生素C丸0.2 g，3次/d，用至肝功恢復(fù)正常，對(duì)患者進(jìn)行降酶、保肝治療。同時(shí)，患者分別于停用安素美干混懸劑后4d及每7天復(fù)查肝功1次，結(jié)果見(jiàn)表1。停藥21d后，患者肝功恢復(fù)正常。隨訪3個(gè)月，病情無(wú)反復(fù)。

表1 患者肝功能主要指標(biāo)變化

2 討論

頭孢他美酯是第三代廣譜頭孢菌素類抗生素，口服易吸收，被腸壁酶水解為頭孢他美后發(fā)揮藥效。該藥除保持了三代頭孢菌素對(duì)絕大多數(shù)革蘭陰性菌強(qiáng)大的抗菌活性外，還提高了對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌效果，臨床主要用于治療由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和副流感嗜血桿菌等感染所致的下呼吸道、耳鼻喉及泌尿系統(tǒng)感染［1-2］。該藥不良反應(yīng)發(fā)生率低且輕，主要為皮膚過(guò)敏、胃腸道不適等，罕見(jiàn)的不良反應(yīng)為直腸炎、結(jié)膜炎等。

藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)中，過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生頻率最高，易引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的抗生素，如青霉素、頭孢菌素類藥物，過(guò)敏者應(yīng)禁用。近年來(lái)，患者因使用頭孢菌素類藥物所致的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)報(bào)道也逐漸增多［3-4］。本次報(bào)道的患者在就診過(guò)程中，自述曾使用過(guò)頭孢菌素類藥物(頭孢拉定)，且未見(jiàn)任何異常臨床表現(xiàn)。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及常規(guī)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果，確診該患者為肺炎，并囑其服用安素美干混懸劑進(jìn)行治療。用藥5d后，該患者即出現(xiàn)稀便、惡心等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示肝功異常。根據(jù)頭孢菌素類藥物及頭孢他美酯的不良反應(yīng)特點(diǎn)(一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高)，提示導(dǎo)致患者肝功異常的原因極可能由頭孢他美酯所致［5-7］。囑患者停用安素美干混懸劑，并同時(shí)輔以口服易善復(fù)聯(lián)合維生素C進(jìn)行降酶、保肝治療。恢復(fù)期間，囑患者以清淡飲食為主，多吃新鮮蔬菜和水果，禁煙、禁酒，以減少肝臟負(fù)擔(dān)。停藥21d后，患者肝功恢復(fù)至正常水平。隨訪3個(gè)月，未出現(xiàn)任何異常反應(yīng)。

本研究提示，盡早發(fā)現(xiàn)并對(duì)癥治療后，頭孢他美酯所致的肝損傷可恢復(fù)至正常水平。臨床應(yīng)用頭孢菌素類抗生素時(shí)，除應(yīng)在用藥期間密切觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)癥狀如惡心、稀便、腹瀉等癥狀的觀察。必要時(shí)，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，以期盡早發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)給予相應(yīng)的治療，避免產(chǎn)生更嚴(yán)重后果。

［1］何禮賢，陳雪華.社區(qū)獲得性肺炎病原譜構(gòu)成及初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物應(yīng)用的爭(zhēng)議［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27(2):110-113.

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