吳江濤

酒精型消化性潰瘍在我國較為常見［1］，其病因主要是由于過量飲酒使胃酸、幽門螺桿菌(Hp)感染等損傷因子作用增強(qiáng)所致［2］。本組研究的目的是探討蘭索拉唑與奧美拉唑治療酒精型消化性潰瘍的臨床療效，為臨床治療方案的選擇提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年2月-2012年2月在我院診治的126例酒精型消化性潰瘍患者為研究對象，患者均有長期或近1個月內(nèi)多次過量飲酒史，行胃鏡檢查確診為消化性潰瘍。126例患者行13C-尿素呼氣試驗(yàn)(13C-UBT)檢測證實(shí)存在Hp感染。其中男101例，女25例。年齡29～67歲，中位數(shù)年齡40.8歲。除外胃癌、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及妊娠哺乳期患者。將126例患者隨機(jī)分入蘭索拉唑組與奧美拉唑組，其中蘭索拉唑組66例，奧美拉唑組60例，兩組患者在年齡、性別等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予克拉霉素0.5 g，阿莫西林0.1 g，2次/d口服。在此治療基礎(chǔ)上，奧美拉唑組給予奧美啦唑20 mg/次，2次/d口服;蘭索拉唑組給予蘭索拉唑30 mg/次，晨空腹服用。兩組療程均為4周。

1.3 評估指標(biāo) 比較兩組的臨床癥狀、臨床療效、Hp清除率及不良反應(yīng)發(fā)生率的差別。臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn):①治愈:患者臨床癥狀緩解，便潛血陰性，胃鏡檢查潰瘍愈合;②好轉(zhuǎn):患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，便潛血陰性，胃鏡檢查潰瘍面積減小，邊緣腫脹消失;③無效:患者臨床癥狀無緩解，便潛血陽性，胃鏡潰瘍顏色灰白，邊緣腫脹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1;兩組患者治療前后臨床癥狀比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2;蘭索拉唑組Hp清除率為90.9%，顯著高于奧美拉唑組78.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);蘭索拉唑組與奧美拉唑組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(7.6%vs 13.4%，P＞0.05)，見表3。

表1 兩組治療有效率比較(例，%)

3 討論

消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制主要與侵襲因素和防御因素有關(guān)，二者失衡引起消化性潰瘍的發(fā)生。Hp感染和胃酸分泌增多是主要的侵襲因素，大量飲酒會使胃酸、Hp感染等損傷因子作用增強(qiáng)，同時損傷胃黏膜，使機(jī)體防御因素減弱［3］。Hp感染在人群中較為普遍，Hp是一種革蘭陰性菌，是消化性潰瘍及慢性胃炎的主要致病原因，同時還與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。Hp作為消化性潰瘍的重要侵襲因素，與疾病的復(fù)發(fā)關(guān)系密切。因此，Hp清除率高可顯著改善臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，有效減少復(fù)發(fā)。蘭索拉唑是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑，在胃酸環(huán)境下，可轉(zhuǎn)化為活性本體結(jié)構(gòu)，與質(zhì)子泵的SH基結(jié)合，抑制H+-K+-ATP酶活性，發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用［4］。同時胃酸被抑制后產(chǎn)生的負(fù)反饋?zhàn)饔檬寡褐形该谒厮讲粩嗌?，使胃血流增加，可以促進(jìn)胃和十二指腸黏膜的修復(fù)和潰瘍愈合［5-6］。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀比較(例，%)

表3 兩組不良反應(yīng)比較(例，%)

冬季是消化性潰瘍的好發(fā)季節(jié)，這是由于迷走神經(jīng)興奮、胃酸分泌增多所致。有研究表明，在冬季給予消化性潰瘍患者連服6周蘭索拉唑，可顯著減少消化性潰瘍的復(fù)發(fā)［7］?？死顾貙儆诖蟓h(huán)內(nèi)酯類藥物，在酸性環(huán)境中作用穩(wěn)定，是對Hp具有較強(qiáng)作用的抗生素之一［8］。奧美拉唑也可抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶活性，阻斷胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，可有效減少胃酸的分泌。同時還可以刺激胃竇G細(xì)胞，增加胃泌素的分泌，保護(hù)胃粘膜。在對蘭索拉唑和奧美拉唑治療消化性潰瘍的研究中發(fā)現(xiàn)，蘭索拉唑的藥物成本-效果比值最小，是Hp陽性消化性潰瘍的合理治療方案。本組研究結(jié)果表明，蘭索拉唑組與奧美拉唑組臨床治療總有效率相當(dāng)，兩組患者治療后臨床癥狀均顯著改善，但蘭索拉唑組Hp清除率顯著高于奧美拉唑組，且不良反應(yīng)輕，一般不需特殊處置。綜上所述，蘭索拉唑治療酒精型消化性潰瘍Hp清除率高，不良反應(yīng)少，值得在臨床推廣使用。

［1］張嘉剛.蘭索拉唑與奧美拉唑治療酒精型消化性潰瘍的療效比較［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31(17):3253-3254.

［2］Goodwin RD，Keyes KM，Stein MB，et al.Peptic ulcer and mental disorders among adults in the community:the role of nicotine and alcohol use disorders［J］.Psychosom Med，2009，71(4):463-468.

［3］Wang YR，Richter JE，Dempsey DT.Trends and outcomes of hospitalizations for peptic ulcer disease in the United States，1993 to 2006［J］.Ann Surg，2010，251(1):51-58.

［4］周斌.蘭索拉唑、阿莫西林和左氧氟沙星治療消化性潰瘍療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(5):543-544.

［5］彭幼英.蘭索拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療消化性潰瘍臨床療效觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2008，11(4):208-209.

［6］代興斌，蔣楠，魏學(xué)禮，等.蘭索拉唑防治化療藥物所致消化道反應(yīng)的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥，2011，6(7):804-805.

［7］何運(yùn)梯，林玉如，鄔淑清，等.蘭索拉唑、痢特靈、阿莫西林及果膠鉍聯(lián)合根治幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(35):49-50.

［8］李志婷，徐力東.低劑量短療程三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(7):1054-1055.